瑞芬太尼联合咪达唑仑用于鼻整形整复术中的临床效果观察

欧阳峰

瑞芬太尼联合咪达唑仑用于鼻整形整复术中的临床效果观察

欧阳峰

目的 探讨鼻整形整合术中应用瑞芬太尼联合咪达唑仑临床效果。方法 将80例鼻整形患者随机分为对照组和观察组，各40例。对照组给予微泵输注1μg/kg盐酸右美托咪定，输注时间为10～15min。首先静脉注射5μg/（kg·h）的瑞芬太尼，继以静注30μg/kg的咪达唑仑。观察2组患者麻醉前15min、麻醉后5min及术后10min心率、呼吸频率的变化及术后5h、10h及20h VAS（Visual analogy score）评分。结果 观察组麻醉后5min心率（68.98±8.31）次/min和呼吸频率（13.31±1.24）次/min显著低于麻醉前5min心率（74.78±12.29）次/min和呼吸频率（15.74±1.26）次/ min，高于对照组麻醉后5min心率（61.27±7.93）次/min和呼吸频率（11.16±1.30）次/min，且差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组术后8h VAS评分（0.74±0.36）分和术后15h VAS评分（1.47±0.64）分显著低于对照组术后8h VAS评分（3.01±0.72）分和术后15h VAS评分（3.86±1.06）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后15h评分（1.47±0.64）分显著高于术后8h（0.74±0.36）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 鼻整形整合术中应用瑞芬太尼联合咪达唑仑麻醉可明显减轻患者疼痛，具有重要临床价值。

鼻整形整复术；瑞芬太尼；咪达唑仑

鼻整形整复术是对于外鼻畸形纠正与鼻功能障碍恢复的一种有效手段，尤其是整复术后鼻骨骨痂尚未愈合时，保护外鼻特别重要[1-2]。若遭受二次碰压，可能会造成鼻梁塌陷、歪斜。该手术特点主要包括瞬间疼痛刺激大、手术时间段等[3-4]。近年来，研究报道显示应用瑞芬太尼联合咪达唑仑用于麻醉镇痛具有明显的临床效果。本研究对鼻整形患者在整复术中应用瑞芬太尼联合咪达唑仑麻醉效果观察，为临床诊断治疗提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年8月～2014年5月在广东省第二人民医院接受诊治的鼻骨骨折患者80例。按照随机数字表法将80例患者随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组40例患者中，男28例，女12例；年龄14～56岁，平均年龄（30.3±6.8）岁；其中单侧塌陷性骨折患者13例，双侧鼻骨下部骨折患者18例，上颌骨额突骨折患者7例，其他2例；车祸伤患者12例，摔伤患者7例，重物砸伤患者18例，其他3例。观察组40例患者中，男26例，女14例；年龄16～59岁，平均年龄（28.7±8.0）岁；其中单侧塌陷性骨折患者12例，双侧鼻骨下部骨折患者17例，上颌骨额突骨折患者8例，其他3例；车祸伤患者11例，摔伤患者5例，重物砸伤患者20例，其他4例。2组患者基线资料差异无有统计学意义，可进行比较。

1.2 纳入标准及排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）年龄12～60岁者；（2）均为新鲜骨折，伤后1h～4d入院者；（3）均已与患者及其家属签署知情同意书者；（4）均已经医院相关伦理委员会批准通过者。

1.2.2 排除标准 （1）不符合诊断标准；（2）合并有严重心肝肾等功能异常者；（3）有严重精神障碍者；（4）妊娠或哺乳期妇女者。

1.3 方法 2组患者均在入室前0.5h肌内注射0.5mg阿托品（广州白云山汉方现代药业有限公司；批准文号：国药准字H44023473）、100mg苯巴比妥钠（上海新亚药业有限公司；批准文号：国药准字H31020500）。并且在入室后常规检测心率、平均动脉压、心电图，同时开放静脉通路，通过口吸氧（氧流量为3L/min）。且均采用1%的盐酸丁卡因行局部鼻黏膜表面麻醉。

1.3.1 对照组 给予微泵输注 1μg/kg盐酸右美托咪定（四川百利药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20110098），输注时间为10～15min。

1.3.2 观察组 首先静脉注射5μg/（kg·h）的瑞芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司；批准文号：国药准字H20123423），继以静注30μg/kg的咪达唑仑。

1.4 观察指标 （1）观察2组患者麻醉前15min、麻醉后5min及术后10min心率、呼吸频率的变化；（2）观察2组患者于术后5h、10h及20h（visual analogy score，VAS）疼痛评分。VAS评分为0～10分：其中0分为无痛；＜3分为轻微疼痛，可忍受；4～6分为中度疼痛，疼痛影响睡眠，但可忍受；7～10分为重度疼痛，难以忍受疼痛。

1.5 统计学方法 运用统计学软件SPSS22.0进行数据处理。正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者心率和呼吸频率比较 2组患者麻醉前

15min心率和呼吸频率比较差异无统计学意义；2组患者麻醉后5min和术后10min呼吸频率比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组麻醉后5min心率和呼吸频率显著低于麻醉前5min，高于对照组麻醉后5min，且差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 2组鼻骨骨折患者麻醉前后心率和呼吸频率比较（x±s）

2.2 2组患者VAS评分比较 观察组术后8h和术后15h VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后15h评分显著高于术后8h，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

鼻整形整复术以往主要以丙泊酚全身麻醉或局部麻醉为主，但采用全身麻醉常会致使患者分泌物不能主动排出、过度镇静以及呼吸抑制等[5-6]。而采用局部麻醉患者不能取得良好的镇痛效果，影响手术效果。

瑞芬太尼是短效的一种阿片类药物，其作用主要为经非特异性组织或血浆酯酶分解，并且时间敏感半衰期与输注时间关系几乎不明显。其临床特点主要包括清除快、持续输注半衰期短、起效迅速、可控性好以及长期输注无蓄积等。由因瑞芬太尼特殊的药代学，同时由于其代谢产物也具有一定的药理活性，能够提供很好的术后镇痛作用[7]。研究显示，瑞芬太尼在0～2ng/mL内会产生剂量依赖性的呼吸抑制，并且该药物主要是通过PETCO2-MV变化曲线平行右移使得呼吸中枢对CO2敏感性降低。咪达唑仑是一种强效的镇静药物及水溶性苯二氮口类药物，其作用能够缓解患者的紧张和焦虑，同时还具有产生顺行性遗忘及中枢性肌肉松弛作用。其药理作用特点主要包括代谢灭火快、作用快且持续时间短。咪达唑仑常用于芬太尼等镇痛药全静脉麻醉与复合丙泊酚靶控输注，且在药学上为协同作用[8]。此外，咪达唑仑可明显减少异丙酚靶控浓度。虽瑞芬太尼与咪达唑仑作用于不同的受体，但二者在镇静与镇痛方面具有一定的协同作用，并且二者联合运用能够明显降低药物的用量，还能够增加麻醉质量，降低药物的不良反应。本研究结果表明，观察组麻醉后5min心率和呼吸频率显著低于麻醉前5min心率和呼吸频率，高于对照组麻醉后5min心率和呼吸频率，且差异均有统计学意义（均P＜0.05），提示瑞芬太尼联合咪达唑仑麻醉5min后可明显降低患者心率和呼吸平率，并且降低程度较对照组麻醉5min后明显。观察组术后8h VAS评分和术后15h VAS评分显著低于对照组术后8h VAS评分和术后15h VAS评分，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后15h评分显著高于术后8h，差异有统计学意义（P＜0.05），提示瑞芬太尼联合咪达唑仑术后可明显降低患者疼痛程度，并且降低程度较对照组明显。

综上所述，鼻整形整合术中应用瑞芬太尼联合咪达唑仑麻醉可明显减轻患者疼痛，具有重要临床价值。

[1] 王涛，封兴华，张浚睿，等.三维扫描技术对单侧完全性唇裂同期鼻整形并行鼻撑矫形的效果分析[J].中国美容医学，2012，20（12）：1902-1906.

[2] 布仁，周达，薛珂，等.多平面注射透明质酸鼻整形的临床研究[J].中华整形外科杂志，2012，28（5）：337-340.

[3] 谭军,朱轶,钟茜，等.眶隔脂肪转移技术在下睑眼袋整复术中的应用[J].中国美容医学,2012,21(2)：221-222.

[4] 杨雄,董文,李亚娣，等.单侧完全性唇裂鼻畸形患儿术后鼻模的应用[J].宁夏医科大学学报,2014,36(7)：792-793.

[5] 骆宏，杨恒，胡友洋，等.地佐辛预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏的效果[J].中华麻醉学杂志，2013，31（10）：1213-1216.

[6] 马铁,王川宁,张力平，等.单侧完全性唇裂鼻唇畸形同期整复术[J].中国美容整形外科杂志,2012,23(8)：466-468.

[7] 谢其毅，吴克宏.地佐辛防治瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的观察[J].当代医学，2011，17（11）：94.

[8] 李云，张野，左友梅，等.右美托咪定对瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全麻的影响[J].临床麻醉学杂志，2012，28（5）：454-456.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.101

广东 510000 广东省第二人民医院整形美容科（欧阳峰）