高频超声联合腔内超声在诊断肛周脓肿中的应用

罗文平 刘凤华 王肖雁 罗家琼

高频超声联合腔内超声在诊断肛周脓肿中的应用

罗文平 刘凤华 王肖雁 罗家琼

目的 探讨高频超声联合腔内超声在诊断肛周脓肿中的应用。方法 选取30例肛周脓肿患者资料进行回顾性分析，结合患者手术前的超声诊断，分析高频超声联合腔内超声诊断在肛周脓肿疾病中的应用价值，并将诊断结果与手术结果相对照。结果 单用高频超声诊断30例肛周脓肿患者中有28例患者为肛周脓肿，诊断的准确率为84.85%；而单用腔内超声诊断的30例肛周脓肿患者中有23例为肛周脓肿，诊断的准确率为75.76%，而高频超声联合腔内超声检查与手术证实完全一致，一共检测到33个病灶，诊断肛周脓肿的符合率为100%。结论 利用高频超声联合腔内超声检查，有利于诊断直肠周围的脓肿，能够准确区分周围组织与脓肿部位的关系，对确定肛周脓肿的治疗方案以及预测预后情况具有重要意义。

高频超声；腔内超声；肛周脓肿

直肠肛管组织内或者其他间隙内的感染常引发肛周的脓肿，直肠肛管周围的脓肿是外科常见的一种急性疾病[1],指的是直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染发展成为脓肿，是肛管直肠疾病中的常见疾病，但若诊断治疗失误，往往造成反复发作，极大影响患者的生活质量。高频超声能够明确脓肿的方位“深度”大小以及脓肿的分期，同时对于是否合并肛瘘亦可作出诊断，可为临床作出可靠诊断依据，指导临床治疗[2]。本研究采用高频超声联合腔内超声用于肛周脓肿的诊断，可以有效地降低漏诊的可能性，提高诊断的准确率,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广州市白云区第一人民医院2012年5月～2013年6月收治的30例肛周脓肿患者，其中男18例，女12例，年龄23～52岁，平均年龄（38.6±7.9）岁。患者的临床表现为肛周的红肿热痛，临床上，在对患者进行肛门指诊检查时，可以触及到软硬不同的肿物在肛门周围，有时还可以触及到波动。

1.2 方法 在临床上选用飞利浦彩色多普勒超声诊断仪，高频腔内探头为6～10MHz。检查之前先进行肛周触诊以及直肠指诊，初步确定病灶的基本位置。在检查时患者抱膝左侧卧位，最大可能使患者的病变部位暴露，而后利用高频探头，以肛门为中心，在患者的肛门周围进行逐一检查，仔细观察病灶的内部回声情况，明确病灶的位置、大小以及距离肛管壁的距离。而后将腔内探头放入肛门处，发现病灶之后对探头进行加压，观察是否有液体弱回声的光点，确定病灶的解剖位置，观察病灶与周围肛管组织之间有没有血流信号，并测量血流的阻力指数、速度等，最后对于有肛瘘者，要密切观察瘘口的数量以及瘘口的位置。

2 结果

2.1 诊断结果 本次实验中，30例肛周脓肿患者中经过高频超声联合腔内超声诊断发现均为肛周浓度，同时本组所有患者肛门直肠周围的脓肿存在不同的变现形式，一共检测到33个病灶，其中包含19个皮下脓肿患者，5个骨盆直肠脓肿患者，4个瘘管患者，还有3个粘膜下脓肿，2个坐骨肛管脓肿，33个病灶均经过手术证实，同时手术中发现脓肿的位置以及特点与手术前高频超声联合腔内超声检查的完全一致，高频超声联合腔内超声诊断肛周脓肿的符合率为100%。但是单用高频超声诊断30例肛周脓肿患者中有28例患者为肛周脓肿，一共检测28个病灶，漏诊2例，诊断的准确率为84.84%；而单用腔内超声诊断的30例肛周脓肿患者中有23例为肛周脓肿，一共检测25个病灶，漏诊7例，诊断的准确率为75.76%。

2.2 声像图表现 在肛周脓肿形成的早期，脓肿的声像图变现为不均匀的低回声区，或者呈现出蜂窝状，脓肿的边缘模糊不清，当使用彩色多普勒时可以在脓肿的边缘探测到丰富的血流，在本次实验中，利用高频超声联合腔内超声诊断，观察到有13例患者出现早期肛周脓肿的声像图。在肛周脓肿形成的中期，脓肿的声像图与早期截然不同，常表现为病灶内部会出现无回声的液体灰暗区域，但是边界比较明显，本组患者中有11例患者呈现出中期脓肿声像图现象。在脓肿产生的后期，脓肿声像图常表现出低回声区内见强回声气体的情况，本次实验中，有6例出现后期脓肿声像图现象。

3 讨论

肛周脓肿主要是由大肠杆菌以及其他细菌感染造成的，是临床中是一种比较常见的疾病，主要位于肛门内的直肠和肛管交界处。在肛周脓肿附近常伴有严重的疼痛，大部分的患者在肛门指诊、直肠镜检或者瘘管造影时无法忍受相应的疼痛，无法开展相应的检查，影响对患者的病情诊断和治疗[3]。

肛周脓肿的主要症状是在肛周附近出现持续性跳动疼痛，在患者咳嗽或者受压的时候疼痛会加重，进而造成患者行走不便、坐卧不安的情况。绝大部分的肛周脓肿是由肛腺感染引起的，肛腺开口位置在肛窦，但是由于肛窦的开口向上，当患者在腹泻或者便秘的时候都会引起肛窦炎，引起肛腺的感染，进而引发肛周脓肿[4]。部分脓肿在穿破或者手术切开进行引流之后，容易形成肛瘘，肛周脓肿这类疾病虽然没有涉及到身体上的其他重要器官，但是病情的严重程度与患者的发病时间成正相关的趋势，在肛周确诊之后，应该及时进行引流手术，缩短治疗的时间，尽量减少对患者的创伤[5]。

利用高频超声诊断技术，可以很清楚地观察到患者病灶的具体位置、形态以及大小等，超声诊断对于液性疾病非常敏感[6]，可观察到血流量比较大的炎性病灶，将其应用到肛周脓肿的诊断中，可以明确判断脓肿的大小、脓腔壁的厚薄以及脓液的稀稠等，此外，超声诊断还可以对病灶的图像进行保存，供今后的临床对比分析，最大限度地减少患者的痛苦，提高对肛周脓肿的诊断率。但是对于一些复杂的肛瘘、位置较深的病灶，利用高频超声诊断还有可能造成漏诊的可能[7]。

因此，利用高频超声联合腔内超声诊断，在诊断肛周脓肿方面具有很独特的优势，术前的一些常规检查对于复杂性肛瘘的分布和支管不能够完全显示，通过高频超声联合腔内超声诊断，可以对肛瘘位置进行定位[8]，判断瘘管的位置、走向以及支管的个数等，同时还可以准确判断内口的位置，使得病灶更加立体化，在一定程度上提高了手术的治愈率，也缩短了治疗的时间，值得在临床上广泛推广。

随着脓肿病程的不断增长、手术的感染以及术后复发感染情况的出现，在脓肿病灶中可能会有纤维组织增生的情况，利用高频超声联合腔内超声诊断出来的声像图像常可以看见点状、斑状的钙化，也会出现强弱回声混杂不均匀的情况，肛瘘形成之时，声像图无回声现象，但是可见混合回声包块与肛管之间有相通的管状。由于复杂性的肛瘘手术术后复发的几率比较高，利用高频超声联合腔内超声诊断，能够在脓肿尚未形成脓、临床上指诊不能判断时及时发现病灶，为手术的进行提供依据[9];同时，还可以对脓肿的成熟度进行准确的判定，对患者的早期确诊和手术提高了充分的依据。

[1] 王俊东,郭常春,沈云飞,等.直肠超声联合高频超声在肛周脓肿诊断中的价值[J].中国卫生产业,2012,9(18)：160,162.

[2] 金玉明,陆坚,洪桂荣,等.腔内超声诊断肛瘘的临床价值[J].上海医学影像,2011,20(3)：232-233.

[3] 林湘涛,郑笑娟,叶楠琴,等.经会阴高频超声与腔内超声联合应用在诊断肛周脓肿及瘘管形成中的价值[J].浙江医学,2010,32(4)：498-500.

[4] 张文智,杨高怡.高频超声对低位肛瘘的诊断价值[J].浙江中西医结合杂志,2011,21(10)：733-734.

[5] 黄斌,熊芳,安少雄,等.三维直肠腔内超声联合端扫式直肠腔内超声诊断高位复杂肛瘘[J].实用医学杂志,2013,29(8)：1327-1329.

[6] 王岩青.高频及腔内超声对肛周脓肿术前定位的应用价值[J].现代医用影像学,2011,20(2)：117-118.

[7] 李春清.肛周脓肿外科治疗的临床研究分析[J].当代医学，2014，20（3）：158-159.

[8] 林婷，章波，葛红武.经直肠超声联合高频超声对肛周脓肿的诊断价值[J].内蒙古中医药,2012,14(1)：112-113.

[9] 林湘涛，郑笑娟，叶楠琴，等.经会阴高频超声与腔内超声联合应用在肛周脓肿及瘘管形成中的价值[J].浙江医学，2010,32(4)：498-499.

Objective To investigate the application of high-frequency ultrasound combined with intracardiac ultrasound in the diagnosis of abscess. Methods 30 cases of patients with perianal abscess data baiyun district, combined with ultrasound diagnosis of patients before surgery, joint analysis of high-frequency ultrasound diagnostic endosonography value of perianal abscess disease[1], and the diagnostic results contrast with the results of surgery. Results of a single high-frequency ultrasound diagnosis of 30 cases of patients with perianal abscess in 28 patients with perianal abscess, accurate diagnosis rate of 86.67%; 30 cases of patients with perianal abscess cavity solely with ultrasound diagnosis of 23 cases perianal abscess, diagnostic accuracy was 76.67%. While the high-frequency ultrasound combined with endosonography fully consistent with surgically confirmed a total of 33 lesions detected by ultrasound diagnosis of perianal abscess was 100%. Conclusion The use of high-frequency ultrasound combined with endosonography, help diagnose an abscess around the rectum, can accurately distinguish the relationship with the surrounding tissue abscess, and to determine the treatment of perianal abscess and predict prognosis of great significance.

High frequency ultrasound; Endosonography; Abscess

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.040

广东 510410 广州市白云区第一人民医院 （罗文平 刘凤华王肖雁 罗家琼）