中药熏洗联合LISS（微创固定系统）钢板治疗胫骨骨折分析

李 莉 潘 维 黄丽华 王 艳

中药熏洗联合LISS（微创固定系统）钢板治疗胫骨骨折分析

李 莉 潘 维 黄丽华 王 艳

目的 探讨中药熏洗联合LISS（微创固定系统）钢板治疗胫骨骨折的临床效果，分析临床护理方式和效果。方法 对胫骨骨折患者共46例（观察组）予以中药熏洗联合LISS钢板治疗、开展优质护理服务；对比另40例胫骨骨折患者（对照组）单纯LISS钢板疗效。结果 观察组胫骨骨折疗效及踝关节功能改善优良率、总有效率均明显高于对照组（P＜0.05）。治疗组愈合时间、完全负重时间短于对照组，且并发症控制效果、内固定效果均优于对照组（P＜0.05）。结论 LESS钢板治疗治疗胫骨骨折创伤小、血运保护效果好、牢固性好、并发症少、愈合效果佳，联合中药熏和优质护理服务，可有效改善踝关节功能。

胫骨骨折；中药熏洗；LISS（微创固定系统）钢板；踝关节功能

胫骨部位中上段为三棱柱形，中下交界部位呈较细的四方形，解剖结构特殊，若盲目使用外不固定方式治疗此种骨折，容易引发感染问题、影响踝关节功能[1]。本研究对胫骨骨折患者予以中药熏洗联合LISS（微创固定系统）钢板治疗、开展优质护理服务，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择武汉科技大学附属天佑医院2006年1月～2010年12月收治的胫骨骨折患者共46例（观察组），男26例，女20例；年龄20～72岁，平均年龄（47.3±2.1）岁；骨折原因为摔伤4例、重物压伤7例、高处坠落11例、车祸骨折24例。另选本院2003年1月～2005年12月收治的40例胫骨骨折患者（对照组），男22例，女18例；年龄20～74岁，平均年龄（47.7±2.3）岁；骨折原因为摔伤3例、重物压伤8例、高处坠落10例、车祸骨折19例。2组患者基础资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组行单纯LISS手术治疗；对照组予以LISS手术联合中药熏蒸治疗。

1.2.1 LISS手术治疗 视不同患者的胫骨骨折具体情况制定合适的手术方案，若为简单腓骨骨折或没有发现严重粉碎现象，即取小腿外侧切口，复位骨折部位、以1/3管型钢板、重建钢板规范内固定处理；若存在严重性粉碎腓骨骨折，首先将胫骨远端骨折部分固定处理，小腿内侧存在较重的皮肤受损，立即予以LISS钢板前外侧固定处理，然则予以内侧固定处理，由内踝部分最为突出一点向上取2.5cm的纵向切口，将胫骨内侧充分显露，经胫骨内侧方向以骨膜剥离器逐步剥离皮下组织和骨膜，间接复位技术完成复位，确认平整后，辅助螺钉或克氏针固定处理。

1.2.2 中药熏洗 术后半月内以患侧肢体功能锻炼为主：（1）术后3～5d视恢复情况和内固定情况引导患者做直腿抬高、脚趾伸屈练习；（2）术后7d前后开始指导患者练习伸屈膝关节、做患侧腿部肌肉恢复训练[2]。

术后2周前后患处愈合、拆线，拆线后予以中药熏洗强化治疗：红花14g、川芎14g、刘寄奴13g、千年健17g、苏木17g、威灵仙17g、伸筋草17g、透骨草20g、鸡血藤32g，加3L水煎煮30min左右，帮助患者坐卧熏蒸，药液温度降低后浸泡，熏蒸浸泡时间持续30min左右，每天2～3次，10d为1个疗程[3]。

术后6～10周行下肢负重训练[4]。

1.2.3 优质护理 所有患者术后无需外固定，适当将患肢抬高，根据术处情况在术后1～2周使用弹力绷带控制积血及局部肿胀，术后3d行CMP（关节康复器）操练；每天定时清洁患肢和术处。

1.3 疗效评价标准 结合Mazure踝关节疗效评定标准评价2组踝关节疗效[5]；根据Johner-Wruhs胫骨骨折评分标准评价胫骨骨折临床疗效，分为优、良、可、差。总有效率为优、良、可占比之和。

观察并记录2组治疗后愈合效果及钢板外露、螺钉松动断裂、神经损伤、血管损伤、完全负重时间、下肢力线情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学分析。计数资料组间比较应用χ2检验；正态计量资料组间比较应用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胫骨骨折及踝关节疗效评价 对照组胫骨骨折评分结果为优22例、良17例，优良率84.8%，有效率95.7%；踝关节功能评分为优21例、良16例，优良率80.4%，有效率95.7%。观察组胫骨骨折评分结果为优36例、良7例，优良率93.5%，有效率100%；踝关节功能评分为优37例、良7例，优良率95.7%，有效率100%，胫骨骨折疗效及踝关节功能改善效果优良率及总有效率均明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 愈合、恢复及损伤情况 对照组胫骨骨折均顺利愈合，平均愈合时间为（9.3±0.8）个月；平均完全负重时间为（13.9±0.8）周。观察组胫骨骨折均顺利愈合，平均愈合时间为（7.1±0.4）个月；平均完全负重时间为（12.1±0.6）周；均为一期愈合，未见血管神经损伤、感染、钢板外露、螺钉松动断裂，下肢力线良好。观察组愈合时间、完全负重时间短于对照组，且并发症控制效果、内固定效果均优于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

本研究在认识到胫骨骨折传统手术治疗方式的弊端、LISS手术和中药熏洗的重要性基础上，对胫骨骨折患者予以中药熏洗联合LISS钢板治疗、开展优质护理服务，在确认全组患者没有手术禁忌的情况下，视骨折情况和身体素质开展LISS手术治疗，手术后开始直腿抬高、脚趾伸屈练习、伸屈膝关节、患侧腿部肌肉恢复训练以及被动练习，2周后开始中药熏蒸，全程视手术需要和病情、身体素质辅以优质护理。

近年来的胫骨骨折手术研究表明，LISS手术疗法所用的钢板形态与骨折部位结构吻合；内固定处理可有效降低骨板、骨面压力，保护局部血运，利于骨折愈合[6]；安装模具更精确、微创操作、痛苦小、并发症少；操作不易损伤周边软组织和皮肤，术后少有粘连、肿胀现象，利于踝关节功能恢复。另外，中药熏洗强化治疗有利于改善血运、促进血肿吸收，改善软组织环境，通络活血、强筋健骨、行经止痛。研究表明，LISS手术联合中药熏洗治疗胫骨骨折的有效率在90%以上[7]。本研究结果与相关研究报道资料基本一致[8]。

综上所述，LISS手术联合中药熏洗治疗胫骨骨折痛苦小、创伤小、操作精确，利于保护周围软组织及血运，恢复又快又好。

[1] 魏春，马华，赵奎，等.LISS钢板治疗下肢骨折体会[J].临床骨科杂志，2012，15(2)：232-233.

[2] 魏永敏，叶静，潘敏，等.老年患者胫骨近端骨折LISS钢板内固定术后早期康复护理[J].现代实用医学，2013，25(7)：831-832.

[3] 杨伟兵，李般若，王青平，等.LISS钢板治疗胫骨多段骨折[J].临床骨科杂志，2011，14(3)：354.

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[5] 谢加兵，徐祝军，丁国正，等.微创稳定系统治疗复杂性胫骨近端骨折29例临床分析[J].解剖与临床，2013，18(1)：42-45.

[6] 闫旭，陈新，石忠琪，等.微创稳定系统和解剖钢板治疗胫骨近端复杂骨折的对比研究[J].天津医药，2012，40(2)：125-128.

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[8] 李晓毅.中药、针刺结合微创植骨治疗骨折不愈合15例[J].河北中医，2012，34(7)：1000-1001.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.108

湖北 430064 武汉科技大学附属天佑医院全科医学 （李莉）武汉科技大学附属天佑医院药剂科 （潘维） 武汉科技大学附属天佑医院骨科（黄丽华 王艳）