缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化的危险因素研究

杨洪云

·论著·

缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化的危险因素研究

杨洪云

目的探讨缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化的危险因素。方法选择彭州市人民医院2010年8月—2013年12月收治的缺血性脑卒中患者96例，回顾性分析其临床资料，分析早期神经功能恶化的危险因素。结果96例患者中发生早期神经功能恶化27例(病例组)，未发生早期神经功能恶化69例(对照组)，早期神经功能恶化发生率为28.1%。单因素分析结果显示，病例组患者高血压、糖尿病、高脂血症、心房纤颤、颈动脉狭窄发生率，白细胞计数，C反应蛋白、D－二聚体水平，美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分高于对照组，凝血酶原时间长于对照组(P＜0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，高血压〔OR=2.171，95%CI(1.080，4.361)〕、糖尿病〔OR=3.842，95%CI(1.638，9.012)〕、心房纤颤〔OR=6.573，95%CI(1.073，40.286)〕为缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化的危险因素(P＜0.05)。结论缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化发生率较高，高血压、糖尿病、心房纤颤是其危险因素。

脑缺血;早期神经功能恶化;危险因素

杨洪云.缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化的危险因素研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2015，23(3):16－18，37.［www.syxnf.net］

Yang HY.Risk factors of early neurological deterioration in patients with ischemic stroke［J］.Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(3):16－18，37.

缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化发生率较高，约为35.6%，其主要临床表现为脑缺血相关神经症状在发病早期逐渐加重，可导致严重神经功能减退，增加患者病死率［1－2］。目前，早期神经功能恶化的诊断标准尚未统一，且缺少相应的可靠的预测因素或模型，也缺乏有效的预防措施［3－4］。本研究通过回顾性分析彭州市人民医院近年来收治的96例缺血性脑卒中患者的临床资料，探讨缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化的危险因素，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选择彭州市人民医院2010年8月—2013年12月收治的缺血性脑卒中患者96例，均符合1996年全国第四届脑血管病学术会议制定的缺血性脑卒中诊断标准［5］，并经颅脑CT或MRI检查证实;其中男62例，女34例;平均年龄(66.5±8.9)岁;英国牛津郡社区脑卒中项目分型(OCSP分型):完全前循

环梗死16例、部分前循环梗死26例、腔隙性梗死38例、后循环梗死16例;排除标准:既往有脑卒中病史患者，短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能损伤、有意识障碍不能完成检查及神经功能评估患者，出血性脑血管疾病或伴梗死后出血患者，合并严重心、肝、肾疾病患者。

1.2 早期神经功能恶化诊断标准缺血性脑卒中发病后经内科规范治疗6～72 h后病情未稳定或出现进行性加重，瘫痪肢体肌力较入院时下降2级及以上;发病48～72 h美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分较入院时增加4分及以上;颅脑CT检查发现新梗死灶。

1.3 观察指标收集所有患者入院时临床资料，包括性别，年龄，体质量，吸烟、饮酒情况，高血压、糖尿病、高脂血症、心房纤颤、冠心病发病情况，颈动脉狭窄(≥50%)情况，白细胞计数，空腹血糖，C反应蛋白、D－二聚体、纤维蛋白原、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平，NIHSS评分，凝血酶原时间，部分凝血酶原时间。

1.4 影像学检查方法所有患者于发病24 h内行常规颅脑CT检查，以颅脑CT检查发现低密度改变为早期低密度灶;于发病24 h后行颅脑MRI检查，包括T1WI，T2WI、弥散加权成像(DWI)，其中DWI使用Functool 2000软件进行处理，梗死容积等于DWI各层面高信号区面积与层厚的乘积。

1.5 统计学方法所有数据录入SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以(±s)表示，采用两独立样本t检验;计数资料采用χ2检验;早期神经功能恶化的危险因素分析采用多因素Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 早期神经功能恶化发生情况96例患者中发生早期神经功能恶化27例(病例组)，未发生早期神经功能恶化69例(对照组)，早期神经功能恶化发生率为28.1%。27例早期神经功能恶化患者中，发生于缺血性脑卒中后24～48 h者7例，48～72 h者11例，72 h～5 d者4例;表现为单纯语言功能下降者5例，单纯肢体运动功能下降者15例，意识下降并肢体运动功能下降者3例，意识下降并语言功能下降者4例。

2.2 单因素分析结果两组患者性别，年龄≥65岁者所占比例，体质量≥75 kg者所占比例，吸烟率，饮酒率，冠心病发生率，空腹血糖，纤维蛋白原、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平，部分凝血酶原时间比较，差异均无统计学意义(P＞0.05);病例组患者高血压、糖尿病、高脂血症、心房纤颤、颈动脉狭窄发生率，白细胞计数，C反应蛋白、D－二聚体水平，NIHSS评分高于对照组，凝血酶原时间长于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05，见表1)。

表1 缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化影响因素的单因素分析结果Table 1 Univariate analysis on influencing factors of early neurological deterioration in patients with ischemic stroke

2.3 多因素Logistic回归分析结果以单因素分析结果中差异有统计学意义的因素为自变量(赋值见表2)，以是否发生早期神经功能恶化(是=0，否=1)为因变量(α入=0.05，α出=0.10)进行多因素Logistic回归分析，结果显示，高血压、糖尿病、心房纤颤为缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化的危险因素(P＜0.05，见表3)。

表2 变量赋值Table 2 Variable assignments

表3 缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化影响因素的多因素Logistic回归分析结果Table 3 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of early neurological deterioration in patients with ischemic stroke

3 讨论

随着我国人口老龄化进程加快，脑卒中患者数量不断增加，且脑卒中患者常存在多种基础疾病，伴有多种早期神经功能恶化危险因素，因此，近年来缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化发生率呈逐年增高趋势，严重影响患者预后［3］。Mori等［6］通过对89例缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化情况进行调查发现，约60%的患者在发病24 h内出现渐进式或阶梯式神经功能恶化［7］。国外文献报道，缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化发生率为10.1%～44.2%［8］，国内报道约为28%［9］，本研究结果显示，缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化发生率为28.1%，与国内外文献报道相符。

目前，国内外学者对缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化危险因素的研究尚未达成共识，多数学者认为感染、高血压、糖尿病等可导致缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化发生率增高，积极寻找缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化的危险因素并给予积极的干预对于防止病情进展具有重要意义［10］。

研究表明，高血压患者全身大小血管调节作用明显下降，侧支循环相对不足，其一旦发生缺血性脑卒中则病变区域脑组织不能及时由附近小血管供血，脑细胞为改善脑组织缺氧而发生无氧代谢，造成脑组织内乳酸水平增高，血－脑脊液屏障被破坏，易导致早期神经功能恶化。高水平血糖可导致脑组织肿胀、加重脑组织损伤，且对缺血脑组织有直接毒害作用，因此，糖尿病患者更易发生早期神经功能恶化。心房纤颤是心源性栓塞的主要发病机制，Cuadrado－Godia等［11］对不同OCSP分型脑梗死患者进行分析发现，心房纤颤在完全前循环梗死中发挥着重要作用，有效控制异常心律可降低早期神经功能恶化发生率。颈动脉狭窄可导致脑供血动脉机械性闭塞，造成脑组织供血不足及颅内动脉狭窄或栓塞，虽然有学者认为颈动脉不稳定斑块与早期神经功能恶化无直接关系［12］，但颈动脉不稳定斑块易破裂，导致脑梗死发生风险增高，间接增加早期神经功能恶化发生风险，尽早干预颈动脉粥样硬化可有效降低早期神经功能恶化发生风险。NIHSS评分越高意味着患者脑卒中病情越严重，脑梗死面积越大，因此早期神经功能恶化发生率越高。此外，缺血性脑卒中的一系列并发症，如脑组织水肿等可造成二次损伤，减轻缺血性脑卒中患者局部缺血性损伤引起的炎症级联反应是有效改善患者预后的关键［13－14］。

本研究进行的单因素分析结果显示，病例组患者高血压、糖尿病、高脂血症、心房纤颤、颈动脉狭窄发生率，白细胞计数，C反应蛋白、D－二聚体水平，NIHSS评分高于对照组，凝血酶原时间长于对照组;多因素Logistic回归分析结果显示，高血压、糖尿病、心房纤颤为缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化的危险因素。由此可见，缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化的发生是多因素共同作用的结果，临床上应有效监测其血压、血糖、心率，预防和控制颈动脉粥样硬化及炎性反应，针对患者个体情况及时纠正早期神经功能恶化危险因素，以有效减少早期神经功能恶化的发生，改善患者预后，而对于已发生早期神经功能恶化的缺血性脑卒中患者，应予以积极有效的对症治疗，及时控制炎症级联反应，以阻止病情恶化，降低患者致残率及病死率。

［1］杨娑娑，龚涛.重症缺血性脑卒中预后相关影响因素分析［J］.中国神经免疫学和神经病学杂志，2012，19(3):179－182.

［2］Heitsch L，Kraft A，Guilliams K，et al.Abstract 76:Genome Wide Association Study of Early Neurological Deterioration after Acute Ischemic Stroke Defines the Interferon－Stimulated Gene IFIT1 as a Neuroprotective Factor［J］.Stroke，2014，45(Suppl 1):A76.

［3］周伟，顾爱芳，刘猛.急性缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化的危险因素及护理干预［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15 (21):89－91.

［4］Pezzini A，Grassi M，Del Zotto E，et al.Influence of acute blood pressure on short－and mid－term outcome of ischemic and hemorrhagic stroke［J］.J Neurol，2011，258(4):634－640.

［5］中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.1996，29(6):379－380.

［6］MoriM，NaganumaM，OkadaY，etal.Earlyneurological deterioration within 24 hours after intravenous rt－PA therapy for stroke patients:the Stroke Acute Management with Urgent Risk Factor AssessmentandImprovementrt－PARegistry［J］. Cerebrovasc Dis，2012，34(2):140－146.

［7］BalamiJS，ChenRL，GrunwaldIQ，etal.Neurological complications of acute ischaemic stroke［J］.Lancet Neurol，2011，10(4):357－371.

［8］Ãlvarez－Sabín J，Maisterra O，Santamarina E，et al.Factors influencing haemorrhagic transformation in ischaemic stroke［J］. Lancet Neurol，2013，12(7):689－705.

［9］靳贵生，李伟，张建斌.缺血性脑卒中早期神经功能恶化的影响因素及参麦注射液对其疗效的研究［J］.中华神经医学杂志，2013，12(9):914－918.

［10］Koennecke HC，Belz W，Berfelde D，et al.Factors influencing in－hospital mortality and morbidity in patients treated on a stroke unit［J］.Neurology，2011，77(10):965－972.

［11］Cuadrado－Godia E，Jimena S，Ois A，et al.Factors associated with early outcome in patients with large－vessel carotid strokes［J］. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2013，84(3):305－309.

［12］王少君，霍金莲，彭国光.急性缺血性卒中的早期神经功能恶化［J］.国际脑血管病杂志，2011，19(4):286－291.

［13］Ahmed N，Kellert L，Lees KR，et al.Results of intravenous thrombolysis within 4.5 to 6 hours and updated results within 3 to 4.5 hours of onset of acute ischemic stroke recorded in the Safe ImplementationofTreatmentinStrokeInternationalStroke Thrombolysis Register(SITS－ISTR):an observational study［J］. JAMA Neurol，2013，70(7):837－844.

［14］Leira R，Sobrino T，Blanco M，et al.A higher body temperature is associated with haemorrhagic transformation in patients with acute stroke untreated with recombinant tissue－type plasminogen activator (rtPA)［J］.Clin Sci(Lond)，2012，122(3):113－119.

Risk Factors of Early Neurological Deterioration in Patients with Ischemic Stroke

YANG Hong－yun.
Department of General Internal Medicine，People's Hospital of Pengzhou，Pengzhou 611930，China

ObjectiveTo explore the risk factors of early neurological deterioration in patients with ischemic stroke. MethodsA total of 96 patients with ischemic stroke were selected in the People's Hospital of Pengzhou from August 2009 to December 2013，and their clinical data was retrospectively analyzed to explore the risk factors of early neurological deterioration. ResultsOf the 96 patients，27 cases occurred early neurological deterioration(case group)，69 cases did not(control group)，the incidence was 28.1%.Univariate analysis showed that，the incidence of hypertension，diabetes，hyperlipidaemia，atrial fibrillation and carotid artery stenosis，white blood cell count，C reactive protein and D－dimer levels，NIHSS score of case group was statistically significantly higher than that of control group，respectively，while the prothrombin time was longer (P＜0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that，hypertension〔OR=2.171，95%CI(1.080，4.361)〕，diabetes〔OR=3.842，95%CI(1.638，9.012)〕，atrial fibrillation〔OR=6.573，95%CI(1.073，40.286)〕were risk factors of early neurological deterioration in patients with ischemic stroke.ConclusionThe incidence of early neurological deterioration in patients with ischemic is relatively high，hypertension，diabetes and atrial fibrillation are the risk factors.

Brain ischemia;Early neurological deterioration;Risk factors

R 743

A

10.3969/j.issn.1008－5971.2015.03.005

2014－12－01;

2015－03－10)

(本文编辑:鹿飞飞)

611930四川省彭州市人民医院普通内科