腰椎间盘突出症病人手术前后的护理

连慧静

(山西省长治市第二人民医院骨科 山西 长治 046000)

腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合症，是腰腿疼痛最常见的原因之一［1］。临床主要症状表现有:腰痛、臀部及下肢麻痛，放射性下肢痛，严重者出现不同程度的大小便失禁。手术的方法是椎板开窗髓核摘除术，病人通过有效的手术和护理，取得了满意的治疗效果，现护理体会如下。

1.临床资料

本组病人41 例，其中男28 例.女13 例，年龄l7 -60 岁，平均年龄42 岁。

2.术前护理

2.1 心理护理 由于病人疼痛剧烈难忍，不能翻身坐立，病程长，反复发作，且非手术治疗效果不好，所以病人情绪低落.有焦虑，恐惧悲丧心理，担心手术的痛苦及手术效果不理想，术后并发症等。因此护士要与病人多交谈，做好疾病宣教，向病人及家属告之做手术的必要性及效果，并请术后痊愈病人现身说法，鼓励病人树立信心，战胜疾病。

2.2 训练床上大小便，训练床上使用大小便器以免术后因平卧的体位不习惯而影响大小便的排泄。

2.3 掌握病人的临床表现如肢体疼痛及麻木范围疼痛的性质如纯痛、放射痛等。同时预防腹泻和感冒，督促病人戒烟，以免刺激呼吸道引起咳嗽。

2.4 体位训练 教会病人做直腿抬高及腰背肌锻炼动作，教会病人及家属掌握轴行翻身。

2.5 做好术前准备 如皮肤的准备.配血.血凝系列、B 超、CT、心电图等检查。

3.术后护理

3.1 生命体征检测 病人术毕回病房后，护士及时了解麻醉方法，根据医嘱采取卧位，密切观察血压、脉搏、呼吸。每30 分钟-l 小时检测一次，直到平稳。

3.2 引流管的观察和护理 为防止伤口渗血积聚造成椎管内血肿，伤口内常放置引流管，需固定好引流管道，保持通畅，防止脱落，密切观察引流管及引流液性质和颜色。做好记录，术后第二天拔管，48 小时引流液约l00 毫升。同时注意切口敷料渗血情况。

3.3 疼痛的护理 术后48 小时内伤口疼痛明显，可根据医嘱肌注强痛定注射液，和病人多交流分散病人注意力而减轻疼痛。

3.4 双下肢肢体的观察 术后注意观察下肢的感觉和运动的情况，如发现双下肢不能活动、感觉消失，说明是椎管内出血压迫脊髓所致，应立即报告医生行手术探查。

3.5 预防褥疮 平卧硬板床，术后6 小时后开始翻身，方法是先将病人双下肢屈曲，一手托肩，一手托臂，双手协助病人慢慢转动成侧卧位，以后每隔3 小时翻身一次。

3.6 留置尿管的护理，留置尿管期间，保持尿管通畅，每天用O.5% -O.6%碘伏尿道口护理二次，三天做尿常规检查一次，7 天做尿培养一次。一周后拔出尿管。病人排便困难者，除合理饮食外，指导病人每天按摩下腹部，适当用开塞露或用潘泻叶5 克泡水当茶服用以解除便秘。

3.7 饮食的护理指导 术后6 小时可进流质，如蛋汤、米汤等，次日可进普食。鼓励病人进高蛋、含维生素丰富的易消化的食物，多饮水保持大便通畅。

3.8 预防感染 术后相应一段时间根据医嘱按时给予抗生素应用，换药时注意伤口的情况。以防伤口感染.

4.术后并发症的观察

4.1 腰椎间隙感染的观察 一般于疼痛解除1 周后如出现严重腰疼，腰肌痉挛，偶有腹胀，双下肢不适，伴有低烧，白细胞稍增多，血沉明显增快［2］。应专虑腰椎间隙感染，立即报告医生。

4.2 硬膜外血肿的观察如术后2 -3 天下肢或肛周感觉丧失，大小便失禁，应立即报告医生。

4.3 神经根水肿、粘连的观察:如术后出现原麻木区和疼痛区不消失或较前加重，夜间疼痛加重，应考虑到神经性水肿、粘连的可能，立即报告医生。

5.功能锻炼

5.1 病人术后麻醉消失即可协助病人做直腿抬高训练，2 天后可自行直腿抬搞，协助屈膝，屈髋活动。

5.2 术后2 周开始做腰背肌锻炼以增加腰背肌的肌力及脊柱的稳定性。具体方法有五点最支撑法和三点支撑法。五点支撑法:病人仰卧、用头部、双肘及两足撑起全身，使背部尽力腾空后伸。三点支撑法;让病人用双手及双足持在床上，全身腾空，呈一拱桥状。术后2 周拆线，带软腰围离床。卧床4 -8 周左右，离床活动。2 -3 个月从事轻体力工作，3 -6个月避免腰部负重，逐渐恢复原工作。

6.体会

通过41 例腰椎间盘突出症病人的手术前后护理，体会到腰椎间盘突出症手术治疗，需要护士在整个护理过程中认真、细致对每一个环节都要做到仔细观察，认真护理，采取认真的功能锻炼，才能预防并发症的发生，从而提高手术的成功率，促进了病人早日康复，并取得满意的临床治疗效果。

［1］ 安红.外科学［M］.第五版.北京:人民卫生出版社，2002:456.

［2］ 石道原.脊柱外科手术［M］.北京:人民卫生出版社，1993:392.