中药内服外洗对距骨骨折的临床疗效分析

王志元

中药内服外洗对距骨骨折的临床疗效分析

王志元

目的 分析中药内服外洗对距骨骨折的临床疗效，为临床医学提供依据。方法 选取距骨骨折患者32例，依照治疗方法的不同分为观察组（n=21）和对照组（n=11），对照组患者采取单纯手术治疗，观察组患者在此基础上采取中药内服外洗治疗，比较2组患者的治疗效果。结果 所有患者均得到随访，平均随访时间（1.8±0.9）年，观察组患者治疗优良率（90.5%）显著高于对照组（81.8%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中药内服外洗在治疗距骨骨折中有非常好的治疗效果，在临床中值得推广。

中药内服；距骨骨折；手术治疗

距骨骨折在临床中比较少见，病因包括距骨后突骨折、距骨血液供应不良等，临床表现为肿胀、不能站立、疼痛等，由于距骨结构比较特殊，一旦出现距骨骨折，若是治疗不当，可能导致距骨坏死[1-3]。为分析中药内服外洗对距骨骨折的临床疗效，本研究回顾性分析山东省禹城市中医院收治的距骨骨折患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取山东省禹城市中医院2006年1月～2012年7月收治的距骨骨折患者32例，其中15例患者为单纯性距骨颈骨折，10例患者为距骨体骨折伴移位，3例患者为距骨骨折伴内踝骨折移位，2例患者伴外踝骨折移位，2例患者伴内外踝骨折。19例患者为开放性骨折，13例患者为闭合骨折;21例患者为交通事故损伤，11例患者为跳跃扭伤，经过X线和CT诊断确定为距骨骨折，存在明显的手术指标。依照治疗方法的不同分为观察组（n=21）和对照组（n=11），观察组患者男15例，女6例，平均年龄（34.6±6.7）岁；对照组组患者男8例，女3例，平均年龄（35.7±7.4）岁。2组患者在年龄、性别以及病情上差异无统计学意义。

1.2 方法 对照组患者采用单纯手术治疗，术后常规采取功能性训练。手术方法：患者取平卧位，麻醉常规后驱血，沿内踝下弧形切口，暴露内踝部位，注意尽量保留患者内踝骨膜及三角韧带，沿着内踝方向用枚克氏针穿刺，形成截骨后复位标记，用骨刀在内踝部行截骨，尽量保存患者的大块截骨，注意不可涉及胫骨下端。采用克氏针，进行松动、撬拨以及分离等操作，依照患者的具体情况选择内固定的方式。若是患者关节面塌陷比较严重，在手术中尽可能保留关节面。尽可能清理干净踝穴内小碎骨以及可能破坏软骨面的关节碎骨，距骨复位后，沿着原形成的骨髓道采用克氏针做标记临时固定内踝，再采用可吸收螺钉内固定。在手术后放置半胶管引流，依照患者的恢复情况在术后2d内拔出引流管，指导患者最功能性训练。

观察组患者在对照组患者治疗的基础上采取中药内服外洗治疗。术后6～8周的时间段中，定期拍X线片检查患者的骨折愈合情况，若是患者骨折愈合情况不理想，继续采用石膏固定3周。解除石膏后，采用影像学检查患者的骨折愈合情况。在手术治疗的基础上采用中药内服外洗治疗，起到动静结合、内外兼治的作用。在早期的治疗中，术后前2周的时间内，患者的筋骨正在处于快速修复阶段，因此在治疗中，需要着重消瘀退肿，促进患者的气血循环，采用红花+桃仁+田七+三七+丹参+苏木等熬制汤剂服用，在患者的功能训练中主要是做一些舒缩运动。术后2周患者手术部位的肿胀情况已经基本消失，淤血已经消退，此阶段是新骨重生的时期，因此需要着重去瘀生新，帮助患者做功能训练，采用活血化瘀的汤剂治疗，药方为走马胎+当归+丹参+杜仲+九节风等，患者在中期伤口已经基本愈合，因此可以采用中药熏洗治疗，达到消肿止痛、疏松关节筋络以及流通气血的作用，熏洗药方为艾叶+防风+五色花+柠檬桉叶+细辛等，每天2次。在后期，患者的骨折已经愈合，虽然已经去除掉外固定，但是筋骨不够强健，患者还未完全恢复肢体功能，在治疗中主要帮助患者强筋劲骨，继续采用补气血的要求，药方为归身+白芍+五指牛奶+千年健+丹参+威灵仙等，在外洗熏洗中仍然沿用中期熏洗药方，每天2次。

1.3 观察指标 比较分析2组患者的治疗效果。患者术后治疗效果评定采用Kenwright功能分类标准[4]，患者距骨与踝关节的活动范围达到90%以上，X线检查正常，剧烈运行偶感不适为优，患者在剧烈活动偶感不适，活动范围在50%～90%为良，患者活动范围小于50%为差。患者的负面情绪评分采用VAS量表评定，分数越高患者的情绪越差。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS14.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“x±s”表示，2 组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者得到随访，随访时间为6个月～3年，平均随访时间（1.8±0.9）年。对照组5例患者临床治疗为优，4例患者治疗为良，2例患者治疗差，优良率为81.8%；观察组13例患者临床治疗为优，6例患者治疗为良，2例患者治疗差，优良率为90.5%，观察组患者治疗优良率显著高于对照组（P<0.05）。患者未出现骨髓炎。对照组患者VAS评分为（7.85±1.06）分，观察组患者VAS评分为（2.81±0.48）分，观察组患者负面情绪评分显著低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

距骨结构不规则，表面大部分被软骨覆盖，一旦出现骨折机会严重影响行走功能，容易造成缺血性坏死，因此距骨骨折需要尽早治疗[5-6]，减小组织缺血的时间。在当前的距骨骨折的手术治疗中，内固定术有很大的优势，充分利用了自身愈合的能力，降低血运的损伤[7-8]。在手术治疗中，患者易出现骨折愈合不良、僵硬、创伤性关节炎等并发症，采用中药内服外洗能够避免骨折块的坏死。

本研究分析中药内服外洗对距骨骨折的治疗效果，与单纯手术治疗相对比，结果表明，观察组患者治疗优良率显著高于对照组（P<0.05）。中药内服外用治疗中，早期的药物主要起到活血化瘀的效果，避免骨折块的坏死，中期中医治疗中采用活血化瘀通络，能够促进骨折的愈合，后期重要内服外洗主要起到补气血、养肝肾的作用，促进骨小梁的重组。采用中药内服外用治疗距骨骨折有非常好的治疗效果，在临床中值得推广。

[1] 高肖波,翁岳嵩,刘振东.中西医结合治疗距骨骨折37例[J].中医正骨,2014,26(8):48-49,51.

[2] 冯昕.关于距骨骨折手术疗效的影响因素分析[J].中外医疗,2012, 31(11):106.

[3] 韦新宁.空心加压螺钉内固定与中药内服外洗治疗距骨颈骨折[J].现代中西医结合杂志,2012,21(34):3804-3806.

[4] 甘小明.中药内外合治配合手术内固定治疗距骨骨折[J].中外医学研究,2010,8(4):41-42.

[5] 陈勇喜,农新盛,黄超,等.后置中空加压螺钉内固定术配合中药烫疗治疗距骨骨折[J].广西中医学院学报,2012,15(3):25-27.

[6] 王强.按摩复位配合中药熏洗与踝关节骨折切开复位内固定术治疗踝关节骨折患者对比研究[J].时珍国医国药,2013,24(4):897-898.

[7] 付鹏程.可吸收螺钉内固定配合中药治疗距骨骨折的临床疗效分析[J].当代医学,2013,19(23):147.

[8] 张龙君,张建军,李英周,等.距骨骨折脱位的内固定加中药熏洗治疗[J].中国中西医结合外科杂志,2012(6):627-628.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.107

山东 251200 山东省禹城市中医院（王志元）