重症胰腺炎的临床治疗分析

沈益林

重症胰腺炎的临床治疗分析

沈益林

目的 探讨重症胰腺炎的临床治疗效果。方法 选取49例急性重症胰腺炎患者为研究对象，32例患者为保守治疗组，17例患者为手术组，患者入院后，进行严密监护，并对患者的血、尿淀粉酶进行检测。手术组患者采用胆总管切开取石T管引流术等相应的手术治疗，保守治疗组接受胃肠减压、心肺功能恢复等防治手段，比较2组患者的住院时间、总有效率及不良反应发生情况。结果 2组患者的住院时间分别为手术组（47.8±3.2）d、保泵治疗组（51.8±3.1）d，差异无统计学意义。2组均出现1例死亡病例，差异无统计学意义。保守治疗组患者的总有效率为87.50%，明显高于手术治疗组76.47%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于急性重症胰腺炎患者应进行综合考虑施治方案，确保患者得到及时正确的诊断，提高临床治疗有效率。

重症胰腺炎；临床治疗；分析

急性重症胰腺炎是一种临床上较为常见的急腹症，具有较高的临床病死率，一般为10%～40%[1]，严重威胁人类的生命健康。目前，医学领域对该病治疗方法的选择尚存争议，多数学者推荐采用“个体化”治疗方案。为更好地了解急性重症胰腺炎以探讨对于该病的治疗方法，本研究收集了49例急性重症胰腺炎患者的临床资料，探讨其临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月～2014年4月江西省修水县第一人民医院收治的49例急性重症胰腺炎患者为研究对象，32例患者为保守治疗组，17例患者为手术组，所有患者符合《重症急性胰腺炎的诊断标准》中的相关指标[2]，并经过CT扫描、B超以及实验室影像学检查进一步确诊为重症急性胰腺炎。保守治疗组，男21例，女11例；年龄34～68岁，平均（48.9±7.5）岁。所有患者的发病至接受诊断的时间间隔为1h～4d。患者均出现血、尿淀粉酶增高的情况，13例患者出现血糖升高者(>11mmol/L)情况，3例患者发生血钙降低(<1.87mmol/L)。手术治疗组，男13例，女4例；年龄36～70岁，平均（48.6±8.0）岁。所有患者的发病至接受诊断的时间间隔为1h～4d；患者均出现血、尿淀粉酶增高的情况，7例患者出现血糖升高者(>11mmol/L)情况，1例患者发生血钙降低(<1.87mmol/L)。2组患者在性别构成、年龄及并发症构成等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 49例患者入院后，均进行了严密监护，并对患者的血、尿淀粉酶进行检测，明确患者的胰腺坏死情况以及腹腔变化情况等。

1.2.1 保守治疗组 该组患者采用禁食、吸氧、胃肠减压、补液等措施。同时，对患者应积极进行抗休克、纠正水、电解质及酸碱失衡情况；运用生长抑素（施他宁）等胰酶抑制剂来抑制胰酶的分泌；对心、脑、肺等重要器官系统做好严密监测；使用合理的抗生素以防治胰腺的感染和肠道细菌的移位；此外，还需对患者施行相应的肠内及肠外的营养支持以改善胰腺微循环。

1.2.2 手术治疗组 该组患者在发病后1周接受手术，主要包括：5例患者采用胆总管切开取石T管引流术；6例患者接受胰腺包膜松解腹腔引流术，其他6例患者接受坏死组织清除结合脾切除腹腔引流术。

1.3 疗效评价标准 根据Rnaosn的评分标准[3]将治疗效果分为治愈、好转、有效以及无效4个等级。治愈：患者的症状和体征基本消失，且主要的实验室指标恢复正常，未见假性胰腺囊肿等症状。好转：患者的症状和体征得到较为显著地改善，重要实验室指标均恢复正常。有效：患者的症状及体征得到一定改善，重要实验室指标50%或以上恢复为正常水平。无效：患者的主要症状及体征改善情况不明显，甚至出现恶化。总有效率=（治愈例数+好转例数+有效例数）/总例数。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理。正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的住院时间比较 手术组患者平均住院时间为（51.8±3.1）d；保守治疗组患者平均住院时间为（47.8±3.2）d；2组比较差异无统计学意义。

2.2 2组患者临床疗效比较 保守治疗组，治愈8例，好转10例，有效10例，无效4例，总有效率为87.50%；手术治疗组，治愈6例，好转3例，有效4例，无效4例，总有效率为76.47%。保守治疗组患者的总有效率显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 2组患者不良反应情况 2组均出现1例死亡病例，死亡原因均为多器官功能障碍综合征。

3 讨论

急性重症胰腺炎具有较高的临床病死率，该病患者中感染者死亡率为10%，合并感染、坏死者死亡率为25%[4]。目前，对该病进行早期综合治疗以降低其病死率是医务工作者共同努力的目标。

对于该病的治疗一般依照患者的具体病情而制定个体化治疗方案[5]。一般来说，对于早期确诊治疗的患者还是以保守治疗为主[6-7]。若患者经过治疗，仍出现血压降低、持续高热、白细胞计数持续升高的情况，则应对其进行进一步的检查，然后采取手术治疗[8]。

本研究结果显示，保守治疗与手术治疗的患者的住院时间及不良反应发生率差异无统计学意义；然而，保守治疗组患者的总有效率显著高于手术治疗组，提示保守治疗安全可靠，具有更大的可取性。

总之，对于急性重症胰腺炎患者应进行综合考虑施治方案，确保患者得到及时正确的诊断，将该病的临床死亡率降至最低，提高临床治疗有效率。

[1] 席智文.急性重症胰腺炎的临床治疗分析[J].中国实用医药，2012，7(1):14-15.

[2] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].中华消化杂志，2004，24(3):190-192.

[3] 龙文.急性重症胰腺炎的临床治疗分析[J].中国医药指南，2013，11(17):672-673.

[4] 樊仁德.急性重症胰腺炎39例临床分析[J].中国伤残医学，2013，21(2):97-98.

[5] Fortson MR，Freedman SN，Webster PD.Clinical assessment of hyperlipidemia Pancreatitis[J].Am J Gastroenterol，1995，90:2134-2139.

[6] 赵彦广，杨学伟.急性重症胰腺炎60例综合治疗分析[J].中国误诊学杂志，2012，12(6):1408-1409.

[7] 张辉.急性重症胰腺炎38例临床治疗分析[J].中国社区医师，2012，12：29.

[8] 施雪松，时开网.急性重症胰腺炎53例临床治疗分析[J].中外医疗，2009，29：2-3.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.034

江西 332400 江西省修水县第一人民医院重症医学科 （沈益林）