厄贝沙坦联合苯磺酸左旋氨氯地平对高血压的疗效观察

姚海龙 陈正凯

厄贝沙坦联合苯磺酸左旋氨氯地平对高血压的疗效观察

姚海龙 陈正凯

目的 探讨厄贝沙坦联合苯磺酸左旋氨氯地平对高血压合并糖尿病的临床疗效。方法 选取心内科治疗的高血压合并糖尿病的140例患者随机分成观察组和对照组，对照组采用苯磺酸左旋氨氯地平治疗，观察组在对照组治疗的基础上加用厄贝沙坦治疗。结果 经过8周治疗后，观察组总有效率为94.3%，显著高于对照组(P<0.05)；观察组收缩压和舒张压下降水平比对照组更明显，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组相比，观察组血β-2微球蛋白、血肌酐、血糖显著下降，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组不良反应率为8.6%；对照组不良反应率为22.9%，观察组不良反应率显著低于对照组(P<0.05)。结论 苯磺酸左旋氨氯地平联合厄贝沙坦对高血压合并糖尿病的疗效确切，值得在临床上推广。

厄贝沙坦；苯磺酸左旋氨氯地平；高血压；糖尿病

近年来，随着人们生活水平的提高以及人口老龄化加剧，我国高血压的发病率迅速增加。据统计，上世纪80年代，我国高血压发病率为7.7%，到世纪初迅速上升到18.8%，而近10年，高血压的患病率增长了30%以上，目前我国高血压人群已超过2亿，且这一趋势仍在加剧[1-2]。高血压合并糖尿病不但使心血管事件的发生率明显升高，难以控制血压，且易并发心、脑、肾等器官病变[3]。目前，对高血压合并糖尿病的治疗首选以ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）为基础的联合治疗[4]，但单一用药对高血压合并糖尿病的治疗难以达到满意效果且不良反应较多，联合用药能获得强效、平稳、持久的降压效果且能有效地降低心脑管事件发生率。本文通过厄贝沙坦联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗高血压合并糖尿病，并取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2014年4月入住益阳医学高等专科学校附属医院心内科治疗的高血压合并糖尿病患者140例。所有患者均符合WHO制定的高血压的诊断标准[5]和1999年WHO制定的糖尿病诊断标准[6]，排除心、脑、肾血管严重病变及肝肾功能严重受损者。将所有患者随机均分为2组（n=70），对照组男42例，女28例，平均年龄(57.3±6.2)岁；观察组男45例，女25例，平均年龄(56.5±7.0)岁。2组患者的年龄、性别、血糖、血压相互比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 治疗前2周所有患者均停用降压药；采用相同的饮食和运动疗法，如效果不佳则口服降糖药或皮下注射胰岛素稳定血糖2周，对照组口服苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg/d(施慧达药业集团有限公司提供)，观察组在对照组的基础上加用厄贝沙坦150mg/d(商品名：安博维，杭州赛诺菲民生制药有限公司提供)。服药时间均统一在8：00～9:00。治疗时间为8周。观察2组的临床疗效及对血压、血糖、β-2微球蛋白和血肌酐的影响。

1.3 疗效判定标准 参照《新药临床研究指导原则草案》高血压疗效判定标准，将舒张压下降≥20mmHg，或舒张压下降≥10mmHg并降至正常(≤90mmHg)判定为显效；舒张压下降10～19mmHg或下降<10mmHg但降至正常或收缩压下降> 30mmHg为有效；未达到以上标准者为无效。总有效率=(显效+有效)／总例数×100%。

1.4 统计学方法 所有实验结果均采用SPSS18.0统计软件进行统计分析和处理，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者降压效果比较 2组患者治疗前收缩压以及舒张压的差异均无统计学意义。经过8周治疗，观察组收缩压较对照组下降明显下降(t=2.51，P=0.04)；2组舒张压相互比较，差异有统计学意义(t=2.97，P=0.03）。见表1。

表1 2组患者降压效果比较(x±s，mmHg)

2.2 2组血糖、血清肌酐、血清β2微球蛋白水平比较 治疗前2组血糖、血肌酐、β-2微球蛋白水平差异无统计学意义；观察组血糖为(7.10±0.99)mmol/L，较对照组显著降低(t=2.07，P=0.04)；观察组血肌酐水平、β-2微球蛋白水平分别与对照组相比，差异有统计学意义(t=3.56，P=0.001；t=4.63，P=0.000）。见表2。

表2 2组血糖、血清肌酐、血清β2微球蛋白水平比较(x±s)

2.3 2组临床疗效的比较 经过8周治疗，对照组显效31例，有效24例，无效15例，总有效率为78.6%；观察组显效39例，有效27例，无效4例，总有效率为94.3%，2组相互比较差异有统计学意义(χ2=7.34，P=0.007）。见表3。

表3 2组临床疗效的比较[n(%)]

2.4 不良反应 观察组出现头晕3例，乏力2例，干咳1例，不良反应率为8.6%；对照组出现头晕7例，恶心2例，干咳4例，胃肠道不适3例，不良反应率为22.9%，观察组不良反应率较对照组低(χ2=5.40，P=0.02)。经调整剂量后患者均按计划完成治疗。

3 讨论

随着我国生活质量的提高，高血压合并糖尿病的发病率也在日益上升。高血压会过度激活RAS，产生过多血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)。研究表明，血管紧张素II受体有ATI和AT2两种亚型，ATI受体主要存在于心、血管、肾、脑、肺及肾上腺皮质，AngII主要与ATl受体结合引起血管收缩、醛固酮释放及调节体液等效应。厄贝沙坦是新型血管紧张素II受体拮抗剂，具有口服吸收快、作用持久、生物利用度高、特异性和选择性强等优点[7]。它能特异性地拮抗血管紧张素Ⅱ和AT1的结合，阻断AT1受体可直接引起血管舒张、血管升压素分泌减少、醛固酮合成及分泌减少等[8-9]。厄贝沙坦还可间接激活AT2，导致血管舒张，减轻心脏负担，从而逆转左室肥厚[10]。有报道指出，厄贝沙坦还能改善高血压患者的胰岛素抵抗的作用，增加肾血流量、增加尿液、尿钠和尿酸的排泄，保护肾的功能，在对高血压合并糖尿病肾损伤病人的治疗中具有独特的优势。目前，该药已获欧盟批准用于早中期高血压合并糖尿病肾病的治疗药物。

苯磺酸左旋氨氯地平为Ca2+拮抗剂，阻滞心肌和血管平滑肌细胞外Ca2+经细胞膜的Ca2+通道进入细胞，主要用于高血压和心绞痛的治疗。徐伟忠[11]和Jia T[12]等发现苯磺酸左旋氨氯地平治疗老年轻中度高血压不良反应较少且临床疗效好。但是关于厄贝沙坦联合苯磺酸左旋氨氯地平在治疗高血压合并糖尿病的临床治疗效果报道较少，本研究结果显示，经过8周的治疗，观察组的降压效果更显著，与对照组相比，观察组收缩压和舒张压较对照组显著下降，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组血糖为(7.10±0.99)mmol/L，较对照组显著降低(P<0.05)；观察组血肌酐水平、β-2微球蛋白水平分别对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组不良反应率为8.6%，对照组不良反应率为22.9%，观察组的不良反应的发生率要低于对照组。

综上所述，厄贝沙坦联合苯磺酸左旋氨氯地平能有效降低高血压合并糖尿病患者的血压，显著降低患者的血糖、血肌酐、β-2微球蛋白，并降低不良反应发生率，值得在临床上推广。

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Objective To analyze clinical effect of irbesartan combined with evamlodipine besylatel treating hypertension complicated with diabetes mellitus. Methods 170 cases that accept department of cardiology treatment were divided into two groups randomly, the control group was treated with evamlodipine besylatel while the treating group was treated with irbesartan combined with evamlodipine besylatel. Results After being treated with 8 weeks, the total effect rate in observing group was 94.3%, which was better than that (78.6%) in the control group (P<0.05); The systolic and diastolic blood pressure in the observing group decreased more obvious than that in the control group, which was statistical (P<0.05). Compared with the control group, the serum β-2 microglobulin, creatinine and blood glucose in the observing group decreased significantly (P<0.05); The side effect rate in the observing group and control group was 8.6%, 22.9% respectively and there was statistical difference between two group (P<0.05). Conclusion The clinical effect of Irbesartan combined with evamlodipine besylatel treating hypertension complicated with diabetes mellitus is convincing and reliable, which worth promoting.

Irbesartan; Evamlodipine besylatel; Hypertension; Diabetes mellitus

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.089

湖南 413000 益阳医学高等专科学校附属医院内一科 （姚海龙陈正凯）

姚海龙 E-mail:75258613@qq.com