浅述子宫收缩乏力导致产后出血的原因治疗预防及体会

滕立华

(吉林省德惠市妇幼保健院 吉林 德惠 130300)

浅述子宫收缩乏力导致产后出血的原因治疗预防及体会

滕立华

(吉林省德惠市妇幼保健院 吉林 德惠 130300)

产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500毫升，分娩期严重并发症。是当前我国孕产妇死亡的首要原因。产后出血的主要原因为子宫收缩乏力，软产道裂伤，胎盘因素，凝血机制障碍。在这四大原因中子宫收缩乏力性出血占首位，约占产后出血总数的90%。原因：全身性原因，子宫原因，第三产程处理不当，内分泌失调。治疗：药物治疗，按摩子宫，压迫止血，手术治疗。预防：做好孕期保健工作，正确处理产程。体会：对于子宫收缩乏力性产后出血重在预防，操作得当，掌握抢救时机。笔者根据临床经验，统计在我院2013年6月～2014年5月的49例产后出血中，子宫收缩乏力占89%，共44例。针对其发生的原因，治疗，预防及体会阐述如下。

产后出血;子宫收缩乏力;原因;治疗;体会

1.子宫收缩乏力导致产后出血的原因［1］

1.1 全身性原因∶产程延长，产妇精神过度紧张，疲劳，临产后镇静剂，麻醉剂，子宫收缩抑制剂过度使用，体质虚弱或产妇患有全身急性或慢性疾病等均可导致子宫收缩乏力。

1.2 子宫原因∶子宫肌纤维过度膨胀如双胎，羊水过多，巨大儿等。前置胎盘，胎盘附着于子宫下段而子宫下段肌纤维薄弱，收缩无力，不能有效压闭该处血窦。子宫发育不良，妊娠合并子宫肌瘤，盆腔感染，膀胱充盈等均影响子宫收缩导致产后出血。

1.3 第三产程处理不当∶最常见是胎盘尚未剥离，过度揉捏子宫牵拉脐带，导致胎盘部分剥离。另一种情况是胎盘虽已剥离，但未及时排出。这两种情况均可影响子宫收缩导致产后出血。

1.4 内分泌失调∶临产后产妇体内雌激素，催产素，前列腺素，乙酰胆碱等分泌不足，孕激素下降缓慢。子宫对乙酰胆碱的敏感度降低等。可影响子宫兴奋阈导致子宫收缩乏力。

2.子宫收缩乏力导致产后出血的治疗

针对出血原因迅速止血，补充血容量，防止并发症是治疗产后出血基本原因，有效刺激和子宫收缩药物是治疗子宫收缩乏力性产后出血的关键

2.1 按摩子宫［2］∶刺激宫缩是最简便，迅速而有效的首选止血方法。凡产程延长者，胎盘娩出后可立即按摩子宫。方法∶胎盘娩出后，术者一手置于子宫下腹部，另一手将子宫提起拇指在子宫前壁，其余四指在子宫后壁，均匀有节律地按摩子宫，挤出宫腔内积血，直至宫缩恢复正常为止。

2.2 双手压迫法∶术者一手伸入阴道握拳置于阴道前穹窿托起子宫，另一手置于下腹部压迫子宫后壁，子宫在两手紧压下出血可立即减少，此法快捷，以达到止血目的。

2.3 子宫收缩药物［3］∶宫缩剂是治疗子宫收缩乏力性产后出血最可靠的措施。(1)缩宫素∶对产后可能发生子宫收缩乏力产妇在胎盘娩出后可用缩宫素10U直接注射子宫体，或者缩宫素10～20U加入5%葡萄糖500毫升中静脉滴注，125毫升～165毫升每小时。(2)前列腺素类药物∶a米索前列醇是一种合成前列腺素E1类似物，具有广泛生理活性的不饱和脂肪酸，广泛分布于身体各组织和体液，能兴奋子宫，对妊娠子宫有明显的收缩作用。给药方法∶在胎儿娩出后立即给予米索前列醇200UG舌下含服或400UG塞入直肠深处。米索前列醇小计量用于预防产后出血，大剂量可以治疗产后出血。预防和治疗产后出血的有效率均显著高于缩宫素，且用药方法简便。b卡孕栓∶1枚(1毫克)塞入直肠深处给药，我院不常用。

(3)葡萄糖酸钙注射促宫缩∶子宫肌层含血管和开放的血窦，子宫收缩将血管和血窦压迫关闭止血。宫缩剂使子宫收缩，但平滑肌收缩依赖三磷酸腺苷分解产生能量，而三磷酸腺苷分解需要钙离子依赖三磷酸与始能活化产生能量。故注射葡萄糖酸钙有助于维持肌肉神经兴奋性加强子宫收缩。

2.4 子宫填塞∶出血多，经按摩，药物效果不佳或紧急情况下采用。用特制经消毒的长约1.5---2米，宽7-8厘米的纱布。填塞时，助手将手置于宫底上固定子宫，术者左手置阴道宫颈后唇，右手握持卵圆钳持纱布条，左手引导将纱布条由外向内填塞于子宫腔，要塞满不留空隙。其作用刺激子宫体感受器通过大脑皮质激发子宫收缩。纱布也可压迫胎盘剥离面而止血。经多年临床实践，笔者认为在应急情况下，此种方法效果佳，24小时取出纱布，取出前静脉滴注缩宫素10U，并给予抗生素预防感染。临床曾抢救成功1例患者。

2.5 手术止血［4］∶(1)血管结扎，用以上方法不能止血应及时进行血管结扎以止血。通常实行经阴道双侧子宫动脉上行支结扎。若无效采取下列手术方法。(2)B-Lynch外科缝线法∶也叫子宫加压缝合法，在子宫前后壁加压缝合可有效地治疗产后出血。此种方法成功抢救3例患者保存生育能力，避免切除子宫后对产妇产生不良影响。手术步骤∶a子宫托出腹腔，用两手托住并挤压子宫体，观察出血情况。判断此种方法成功的机率。加压后出血基本停止成功可能性大，可行子宫加压缝合术。B用7.0厘米大圆针2号铬制肠线自子宫切口2～3厘米的下缘处进针，经宫腔自切口上缘2～3厘米处出针。C在子宫体表面拉紧肠线自宫底绕到子宫后壁与前壁出针处相当部位进针到宫腔内出针。D再自右侧与左侧水平部位绕到子宫后壁穿出，肠线紧贴子宫体表面绕过宫底到子宫前壁下端切口上2～3厘米处进针。E通过宫腔在切口的下段与右侧的进针处同一水平出针。拉紧肠线则见子宫表面两侧有一纵行肠线而子宫腔内后壁下段有一段横行肠线，在其表面有一横行的两线端打结。(3)切除子宫∶上述方法观察5～10分钟无效后行子宫次全切除术。

3.子宫收缩乏力导致产后出血的预防

3.1 加强孕期保健∶注意孕产妇的一般情况，对营养不良，高危妊娠的孕产妇高度重视，积极治疗，做好急救错死的准备。无条件时转送上级医院诊治。

3.2 正确处理产程［5］∶产妇临产后应严密观察产程，重视产妇休息及饮食，防止疲劳和产程延长，给产妇以精神安慰，解除思想顾虑。必要时可行静脉补充营养，10%葡萄糖液500～1000毫升加维生素C 2克静滴。酸中毒时应补充5%碳酸氢钠，低钾血症应给予氯化钾静脉滴注(根据化验，临床症状而定)。正确处理第三产程是非常重要的一环，是预防产后出血的关键。据资料表明，第三产程超过10分钟者，产后各阶段的出血量，以及产后出血的发生率均显著增加。

3.3 产后即时(30分钟内)施行母婴皮肤接触，早吸吮可反射性引起子宫收缩，减少子宫出血。产后2小时留在产房观察，注意血压，脉搏，宫缩情况及阴道流血量。

4.体会

对于子宫收缩乏力性产后出血重在预防，因此助产人员加强业务学习，提高助产技术，医生能正确诊断及时处理同时加强分娩期监护，分娩时有医生陪护，-在抢救过程中能冷静，镇定，互相配合，切勿惊慌失措。

［1］黄洁敏，骆一凡.产后出血治疗［J］.中华妇产科杂志，2000，35 (6)，378-380.

［2］王玲.米索前列醇舌下含化预防剖宫产产后出血［J］.实用医学杂志，2006，22(2)：242.

［3］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京人民卫生出版社，1999：200.

［4］连玉兴，胡胜华.捆绑术在严重宫缩乏力性子宫出血中的应用［J］.中华妇产科杂志，2004，30(1)：57-58.

［5］乐杰.妇产科学［M］.第五版.北京：人民卫生出版社，2008：74.

R714.46+1

B

1009-6019(2015)10-0176-02