脑外伤后癫痫的预防和治疗

张小梅

(吉林省长春市农安县人民医院神经外科 吉林 农安 130200)

脑外伤后癫痫的预防和治疗

张小梅

(吉林省长春市农安县人民医院神经外科 吉林 农安 130200)

脑外伤后癫痫是由脑损伤引起的一种癫痫形式，一般在外伤一周之后仍反复出现。这种癫痫发病机制不明，发病率较高，诊断这种症状的依据是癫痫发作。对于脑外伤后癫痫，目前尚没有有效的方法预防，通常只是用药物手段和手术手段进行防治。基于此，文章分析了脑外伤后癫痫的种类和发病机制，探讨了当前脑外伤后癫痫的主要治疗方式。

脑外伤;癫痫;预防;治疗

脑外伤后癫痫一般分为3类，分别为即时癫痫、早起癫痫和晚期癫痫，三者区别的主要标志是脑外伤后癫痫发生的时间长短。换句话说，就是脑外伤后的24小时内发生癫痫。其中早期的癫痫通常是在脑外伤后的1到7天发生。晚期则在受伤7 d以后发生。脑外伤后癫痫的可能性很大，据统计约有2.4%的脑外伤患者在手上之后会发生癫痫，针对脑外伤比较严重的患者，其发生癫痫的约有12.6%。另外，有贯通伤的患上后发生癫痫的有51%以上。脑外伤患者发生癫痫之后，对患者的预后具有较大的负面影响。可能对患者的认知功能具有一定的影响，更严重者会导致死亡。在这几年的研究调查中，医学界将脑外伤癫痫进行分期研究，并对其各个时期的预防效果进行分析和探讨。从而制定出相关的治疗措施，其中主要以药物治疗和手术治疗为主［1］。

1.脑外伤癫痫的发病机制

脑外伤后癫痫的发病机制主要有四个方面，首先，哟与颅脑伤后，患者的血糖和有氧代谢会发生一定的改变，脑部的血流量就会降低，其中钾离子以及兴奋性氨基酸和乳酸等神经生化物质就会发生较大的变化，从而导致神经细胞膜上离子通道密度以及其分布情况产生变化，最终导致癫痫的发生。其次，颅脑伤后出现胞浆外渗的现象，细胞溶解液以及含铁血黄素机会沉积在神经纤维网络上面。通过在动物中进行实验证明贴对癫痫的发生具有促进作用。另外，颅脑伤后就会出现兴奋性氨基酸，从而导致其浓度发生改变，与癫痫的发生具有一定的关联性。针对兴奋性氨基酸浓度在癫痫发生的前后，其变化情况通过多项研究表明，其浓度在癫痫发生前后具有大幅度的增加。因此，可以认为新分享氨基酸是癫痫发生的前提因素。最后，大脑受到外伤之后，就会导致海马回路的突出功能受到严重影响，从而引起认知障碍的发生，造成症状性癫痫［2］。

2.脑外伤后癫痫的预防和治疗

根据相关研究的分析可以看出，卡马西平、苯巴比妥以及苯妥英等对预防早期性的脑外伤癫痫具有一定的作用。但是针对脑外伤癫痫的预防，无法降低晚期脑外伤癫痫的发生率，对其预后的改变不大。丙戊酸钠具有肝毒性，Temkin等研究通过随机试验研究表明，在预防早期脑外伤后癫痫方面，丙戊酸没有安慰剂的效果好，其病死率有升高的趋势，因此，在预防脑外伤后癫痫的常规药物不将丙戊酸纳入其中。在早期时，可以使用卡马西平或苯妥英进行有效的预防。Temkin在 meta分析中表明在治疗颅骨切除或脑外伤后癫痫中，使用苯妥英可以祈祷较好的治疗效果;在治疗脑外伤后癫痫的时候，可以使用卡马西平药物治疗。McKee在某观察性临床研究中指出，在治疗脑外伤癫痫时，高剂量的硫加宾治疗效果更佳，但是会出现头晕等副作用，其最好的方法是小剂量给药，摒弃进行缓慢滴注。研究结果表明，在治疗难治性癫痫的时候，硫加宾用具有较好的治疗效果，并且其治疗时更加安全可靠。有的研究报道表明，在预防晚期脑外伤后癫痫的时候，抗惊厥药物没有较好的治疗效果。其中在预防伤后第1周内癫痫发作的时候，可以使用苯妥英和卡马西平，但是没有研究报道或者证据证明在预防晚期癫痫的时候，苯妥英、丙戊酸、苯巴比妥和卡马西平有效。根据上述情况进行分析，预防性使用抗惊厥药物只在脑外伤后第1周内使用有效。以意思就是对预防早期脑外伤后癫痫有效，针对晚期脑外伤后癫痫的预防没有较明显的效果［3］。

2.1 药物治疗

2.1.1 苯妥英治疗。抗癫痫的常用药物中，苯妥英是最常见的。其在用药的时候，应缓慢给药，速率需要控制在50 mg/min以下，以便有效的避免注射部位疼痛症状的出现，从而降低心血管的毒性。苯妥英在使用的时候，需要加入生理盐水中，并避免从同一根输液管中给予其他药物。由于苯妥英96% 会与蛋白结合，当蛋白过低时，应考虑测量血浆游离水平。

2.1.2 戊巴比妥治疗。该药物治疗的时候，其半衰期(15-60 h，平均约24h)要比苯巴比妥短，其在停药后能够快速恢复意识。但是会出现低血压或者呼吸抑制等不良反应。针对其血浆水平和癫痫控制的差异性，因此，在检测血浆水平方面，没有意义。其静脉注射时，第1小时内注射6 -15 mg·kg-1，之后注射0.25-2.0mg·kg-1·h-1。

2.1.3 普鲁泊福治疗。普鲁泊福属于非巴比妥类麻醉药，其药效发生作用比较快，半衰期短，在控制癫痫发作方面具有较好的作用。

2.1.4 咪达唑仑治疗。咪达唑仑属于苯二氮类药物，其半衰期很短且高度亲脂。其肌肉注射咪达唑仑具有较快的起效作用。

2.2 手术治疗

脑外伤癫痫的手术治疗，从总体上进校分析，其手术治疗是有效果的。Caicoya等学者发现，针对行枕叶癫痫手术的患者，不管患者是否具有皮质发育不全现象，针对癫痫病灶的局限性切具有良好的效果，其需要进行颅内监测以设计个体化的切除方式。有的研究者对癫痫手术治疗的资料进行meta分析，其结果显示，针对颞叶切除术的患者，长期不发生癫痫的概率为66%，针对枕叶切除术的患者，其不发生癫痫的概率为46%，另外，针对额叶切除术患者，其不发生癫痫的概率为27%［3］。根据研究表明，有35%的切除胼胝体的患者，不会发生可以丧失能力的癫痫，16%行复合性软脑膜横切的患者不会发生任何癫痫。总之，手术可以有效的降低癫痫的发生率。

3.结语

脑外伤后癫痫的治疗是一个较大的难题，这种病有着很高的发生率，并且发病后对人体影响大。脑外伤后癫痫治疗会对家庭形成沉重的负担，也造成了一定的社会压力。当前，对脑外伤后癫痫的治疗和预防主要是以药物治疗和手术治疗为主，从当前的研究成果来看，有一定的成效。脑外伤后癫痫治疗还存在着许多不足，因而还要进一步进行研究，以期找出合理的用药方式。

［1］张苓，陈礼刚.难治性癫痫的外科治疗策略［J］.泸州医学院学报，2009，32(2)：189-194.

［2］郑乃智，王敏，刘玉霞.癫痫预防研究进展［J］.国际神经病学神经外科学杂志，2009，36(4)：348-351.

［3］张苓，陈礼刚，官明，等.168例儿童外伤性癫痫的临床分析［J］.泸州医学院学报，2009，32(6)：610-612.

R742.1

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1009-6019(2015)10-0118-02