肺透明膜病患儿应用肺表面活性物质的护理措施探讨

靖维维 李雪敏 刘云霞

肺透明膜病患儿应用肺表面活性物质的护理措施探讨

靖维维 李雪敏 刘云霞

目的 探讨肺表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病（hyaline miembrane disease，HMD）的护理措施。方法 分析收治的应用肺表面活性物质（PS）治疗的38例HMD患儿给予综合有效的护理措施，并回顾分析患儿的临床资料。结果 经过科学有效、早期干预、患儿自身护理及主要护理操作技术方法的应用护理的38例患儿均顺利治愈出院。结论 HMD患儿尽早使用肺表面活性物质并给予合理全面及时的护理措施是治愈的有效方法。

新生儿肺透明膜病；肺表面活性物质；护理

新生儿肺透明膜病又称新生儿特发性呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS），是由于新生儿肺发育不成熟，缺乏肺表面活性物质导致的进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状。以早产儿多见，死亡率较高[1]。近年来国内外有不少报道在尽早使用PS的同时给予全面的优质的护理措能有效降低HMD的发生和提高了患儿生存率。河南省焦作市第二人民医院NICU对救治的38例HMD患儿制定护理计划，提出护理诊断，落实护理措施取得了理经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年10月～2014年2月河南省焦作市第二人民医院救治的38例HMD患儿中最小胎龄29周，最大胎龄36周，体质量1.0～2.3 kg。出生后立即由本院妇产科转入NICU。入院时轻者28例，无明显呼吸道症状。重者10例。轻型诊断标准：可能因表面活性物质缺乏不多所致，起病较晚，哭声响亮，呼吸困难较轻，无呻吟，青紫不明显，3～4 d后即好转；重型诊断标准：6～12小时内出现呼吸困难，逐渐加重，伴呻吟，呼吸不规则，间有呼吸暂停，面色因缺氧变得灰白或青灰，四肢肌张力低下，肺呼吸音减低，吸气时可听到细湿啰音，结合胸片诊断为HMD。

1.2 入院后处理及治疗方法 轻者给予保暖，持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure，NCPAP)辅助呼吸，吸氧浓度为21%。重者立即吸痰后，给予NCPAP辅助呼吸，根据患儿发绀、呼吸情况调节吸氧浓度30%～60%，保证患儿经皮测氧值不低于85%。必要时进行气管插管呼吸机机械通气，立即与家属沟通病情，签署用药知情同意书后准备用PS。

1.3 PS用药方法 （1）冰箱内取出注射用牛肺表面活性剂-珂立苏（双鹤药液股份有限公司，H 20052128），由牛肺内提取，每支70 mg装，在手心或暖箱内复温。抽取2 mL无菌注射用水缓慢注入药瓶后轻轻摇动直到粉剂充分溶解。（2）患儿充分吸痰后配合医生经口行气管插管，插管成功后再次吸痰。将气管插管连接复苏囊，在复苏囊辅助呼吸下珂立苏按照韩桂云、赵霞[2]介绍的改良方法应用。（3）用药后轻者继续应用

NCPAP 2～3天，给氧浓度21%。重者给予呼吸机辅助呼吸，根据血气结果及患儿实际情况调节参数，6小时内禁止吸痰。并及时做好用药前后的相关记录。

2 护理措施

2.1 保暖 早产儿入院后给予住暖箱，新生儿室温度在22℃～26℃，暖箱温度根据患儿体质量、胎龄调节，体温不升的早产儿复温速度宜慢，皮肤温度保持在36.0℃～36.5℃。保持箱内湿度55%～65%，减少体内水分丢失。患儿的医疗护理操作应轻柔，快速完成，缩短打开箱门的时间，保持暖箱内温度波动范围最小。

2.2 吸痰护理 由于新生儿呼吸道生理解剖特点导致痰液不易排出，因此及时有效的排出呼吸道分泌物是治疗新生儿机械通气是否成功的关键之一，也是衡量呼吸道管理水平高低的重要指标[3]。掌握吸痰指证，选择合适吸痰管。不提倡定时吸痰，当患儿出现烦躁，有呼吸困难，有痰鸣音或呼吸机气道峰压升高或氧饱和度降低等情况时才吸痰[4]。避免频繁刺激患儿。用药前清除呼吸道分泌物，利于药物顺利到达肺部充分吸收，用药后6小时内不做气道护理，以免吸出药物，影响治疗效果[5]。吸痰操作熟练，负压适宜，避免损失呼吸道粘膜。对于二氧化碳潴留患儿应加强拍背再吸痰，保证吸痰的有效性。

2.3 机械通气的护理 保证鼻塞或气管插管固定在位，定时翻身，预防压疮发生，留置引流管的患儿保持引流管通畅，固定好，防脱出，观察、记录引流液的颜色、性质、量等。观察胸廓起伏、双肺呼吸音及腹部情况。根据患儿的病情和血气分析结果调整NCPAP和呼吸机的各项参数，熟练掌握各项报警处置方法,配合医生做好上机、撤机的准备工作。

2.4 严密观察病情 密切观察患儿生命体征的各项参数并做好护理记录。及时准确留取各项检验标本，阳性结果及时告知医生。观察患儿精神反应有无好转、皮肤发绀有无减轻、呼吸困难有无缓解等。发现患儿烦躁、呼吸心率加快及时通知医生，患儿出现精神萎靡、呼吸浅弱、频繁呼吸暂停、心率血压下降、肌张力低等病危表现应配合医生做好抢救工作。

2.5 营养支持 病情轻者尽早开始喂养，早期喂养可以降低低血糖的发生，生理性体重下降时间缩短。保证早产儿在住院期间能够得到母乳的喂养，因为初乳中含有大量的IgA、IgM、补体、溶菌酶，可以提高婴儿免疫力，同时减少坏死性结肠小肠炎的发生[6]。禁食的患儿给予静脉高营养液24小时持续泵入，做好血糖监测，每日精确测量体重，记录24小时出入水量。

2.6 消毒隔离 严格手卫生，在接触早产儿前后洗手应用快速手消毒液。做好患儿的保护性隔离，严格无菌操作，避免继发感染和交叉感染。加强新生儿室的清洁与消毒，每日空气消毒，物体表面消毒，定期做空气培养。每天消毒患儿暖箱内外，定期更换暖箱。各种医疗器械定期更换、消毒，呼吸机环路的冷凝水有细菌定值，积水瓶应放在呼吸机环路的最低位置，避免倒流入肺，及时倒入放有消毒液的容器内集中处理[7]。

2.7 预防并发症的护理 在应用PS过程中可能出现血氧暂时下降、二氧化碳分压升高、心动过缓、药物反流溢出等问题。应严密观察患儿面色、呼吸、心电、血气参数以便及时发现问题快速准确解决问题。PS应用后严防肺出血和颅内出血的发生。应密切观察血压、心率、氧分压及肺部体征。如患儿氧分压下降，肺部听诊较多的湿性罗音，气管插管内吸出血性液体，应警惕肺出血的可能。密切观察患儿精神反应、前囟、瞳孔、肌张力的变化，警惕颅内出血的可能，一旦发现并发症的先兆应及时通知医生，配合医生做好抢救工作，并及时做好用药、护理记录。

2.8 家属心理护理 家属缺乏疾病相关知识会产生焦虑、担心、愤怒等不良情绪，应及时准确的和家属沟通病情，取得家属理解支持后才能对患儿尽早用药（PS），药物和治疗才能顺利进行。探视时病情允许的情况下让家属见到患儿或以照片形式看到患儿，以增强家属治疗信心。

3 结果

应用肺表面活性物质的38例患儿经过NICU护理人员的综合性，整体性，合理有效的护理，轻者28例3天脱离危险期，重者10例也在7天内拔出气管插管，且均未发生院内感染及并发症。

4 讨论

新生儿肺透明膜病(HMD)为早产儿常见病，也是早产儿死亡的主要原因之一，以呼吸困难为主要症状并进行性加重，在24至48小时内最严重，重者3天内死亡。PS的主要功能是维持肺泡的稳定性，降低肺泡表面张力，减少肺泡中液体外渗，防止肺水肿[8]。在早期足量应用PS，加强用药后护理，是保证有效的预防和治疗HMD的关键，可以进一步降低早产儿病死率[9]。对38例患儿顺利治愈出院的护理过程中，我们总结了护理经验；全面的护理，及时有效的护理，保证护理措施真切落实，抓住护理要点，严格按照病情及患儿实际情况实施24小时专人护理，是保证患儿用药效果、提高患儿生存率、减少并发症、改善预后的关键方法。

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[5] 胡水婷,雷盛欣,万建英.猪肺磷脂预防早产儿肺透明膜病48例的疗效观察[J].海峡药学,2011,23(1):71.

[6] 崔焱,丁玉凤,王建华,等.儿科护理学（二）[M].上海：科学技术出版社,2001：79.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.078

河南 454001 河南省焦作市第二人民医院 （靖维维 李雪敏刘云霞）