老年智能障碍患者住院期间安全隐患及护理安全管理措施

王智英 胡家凤 韦茂红 谢满

随着老龄化社会的到来，65岁以上的老人发病率逐渐上升，老年智能障碍的患病率也逐年增多[1]。为提高老年智能障碍患者住院治疗的有效率，要求减少住院安全隐患，保证护理安全，提高护理质量。本研究回顾性分析80例老年智能障碍患者的临床资料，分析其住院期间存在的安全隐患，并给予相应的护理安全措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析贵州省黔南州人民医院2012年1月～2014年1月收治的80例老年智能障碍患者的临床资料，其中男46例，女34例，年龄38～76岁，平均（55.6±6.6）岁。

1.2 住院期间安全隐患

1.2.1 跌倒 老年智能障碍患者住院期间最易发生的危险是跌倒，大多数是因视力减退、年老体弱骨质疏松，也伴有发生率较高的运动障碍，步态不稳、迈步艰难、瘫痪等都是典型的表现[2-3]。有的患者过于自信，不愿家属搀扶，或者家属不够重视，同时如果患者在住院期间的防护措施没有到位，地面滑，床脚移动，也会增加跌倒发生的机会。

1.2.2 走失 有些智能障碍患者在医院及家属看管不严的情况下，会因想回家而自行离开病房，这种属于行动能力较好但定向力障碍的患者，当迈出医院大门后会因定向力障碍找不到回家的路，也不能向路人及警察说出准确的家庭地址，造成严重的后果。本研究中有2例走失，患者在走出医院后被好心人送回1例，医务人员找回1例。

1.2.3 压疮 老年智能障碍患者大多伴有长期卧床及疾病影响，生理功能逐渐衰退，以致患者躯体状况不如一般患者，反应迟钝，感知度下降，护理人员没及时帮助其翻身，导致压疮。

1.2.4 自行拔出导管 有些老年智能障碍患者因思维意识模糊，会自行拔出对治疗需要而留置的导管，如尿管、鼻饲管等。

1.2.5 烫伤 患者对冷热的敏感度下降，尤其再用特定电磁波谱治疗或热水袋保暖时，烫伤现象也常有发生。

1.2.6 护理人员方面 护理人员要负责患者的治疗、以及危重患者的基础护理及协助生活护理，同时还要负责患者的健康宣教工作，由于护理人力资源的匮乏，护理工作量的增大，加上自身态度和专业水平等原因，可导致因护理不到位而出现的风险。如缺乏护理经验；现在医院的护理人员大多为刚迈出校门的学生，在护理老年智能障碍患者时常常不知道护理要点。加上医护人员忽略对患者家属强调注意事项，也是造成患者发生意外的主要原因。

1.2.7 家属方面 大部分患者的子女工作忙或常年在外，疏于对老人的照顾，外请的陪护人员不负责任，有的根本不会看护患者，因此而产生各种隐患。

1.3 护理安全管理措施

1.3.1 重视护理人员专业培训 针对护理人员专业水平，医院要定期开展对其业务培训和考核，提高护理人员专业知识水平。此外，在培训过程中，还应适当的引入人性化护理概念，教导护理人员要用一颗真心来对待患者，和患者建立良好的护患关系.

1.3.2 全面评估风险因素 从医院的环境设施方面，患者智力及病情方面，陪护人员方面，家属方面进行全面的评估。

1.3.3 制定风险防护措施 如医院保持地面平整干燥，病房走廊要安装扶手，患者入院后，从患者的思维能力、行为能力、意识、记忆力、认知能力等方面用智能量表进行评估之后，筛选安全隐患发生率较高的患者，加强监护，加强对陪护人员及家属的告知。如运动障碍患者可增加床栏，防止坠床。步态不稳、迈步艰难患者必须有家属或者陪护人员24 h看护等。另外根据老年智能障碍患者住院期间的智力评分情况以及可能发生的安全隐患，再建立患者走失评估表，压疮发生评估表，患者跌倒、走失应急预案等，并及时完善患者身份标识的相关资料，如外出患者佩戴身份识别卡、手腕带等，备注家属、科室电话号码。

1.4 疗效评价标准 根据联合国世界卫生组织的国际诊断分类，将智力障碍可分为轻度(mild)50～69，中度(moderate)35～49、重度(severe)20～34、极度(profound)20 以下四个标准[4]。

1.5 统计学方法 本次检验结果采用SPSS 15.0统计软件，计数资料用例数（n）表示，组间比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

80例老年智能障碍患者经详细的临床安全评估及护理安全管理措施落实过后，临床效果较好，45例患者住院期间智力提升至轻度，占56.25%，27例患者为中度，占33.75%，5例为重度，占6.25%，3例为极度，占3.75%

3 讨论

智能障碍，指智力明显落后于正常儿童平均智力水平，智力商数为70分以下的，且同时伴有适应能力缺陷，老年智能障碍是由于脑功能障碍而产生的持续性、获得性智能损害综合征[5-6]。根据病理的不同可分为进行性智能障碍和非进行性智能障碍。随着老年患者年龄的增长，各项机能都逐渐退化，在出现疾病时他们需要系统和全面的护理，如护理人员专业水平、态度及专项的特别护理等方面，如有操作不慎，都会带来住院安全隐患[1-2]。除了上述的护理安全管理措施以外，还可加强陪护人员健康教育，护理人员在对患者进行宣教的同时，也要对陪护人员进行健康教育，提高陪护人员健康护理意识，尤其针对患者行为能力方面要重点宣教，定期组织学习相关的护理知识，尤其是使用特殊药物可能出现的反应及处理，如服用镇静剂或安眠药在未完全清醒时不要下床活动，避免出现因饮食或其他因素而恶化病情[7-8]。向患者做好安全服药教育，耐心向患者及陪护人员介绍正确服药对治疗疾病的重要性，提高服药依从性。本研究80例老年智能障碍患者经详细的临床安全评估及护理安全管理措施落实过后，临床效果较好，患者智力障碍程度相对于住院前均有所提高，这和安全管理中的各项措施息息相关，所以，加强护理、提高护理质量就显得尤其重要，其中安全护理是所有护理的重点。安全管理是保障患者生命安全的必备条件，是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节。

综上所述，根据老年智能障碍患者住院期间存在的安全隐患有针对性的给予护理安全管理措施，能有效降低安全隐患的潜在风险，预防各种意外发生，提高护理质量。对后续病情治理及护理起着重要的促进作用。

[1] 陈丽珊,陆丽华.老年患者住院期间安全危险因素分析及护理对策[J].护士进修杂志,2011,26(1):18-19.

[2] 荣岚,朱萍,余小萍,等.住院老年患者跌倒相关因素的研究进展[J].上海护理,2010,10(2):75-80.

[3] 朱藩.老年患者住院期间的安全隐患及应对的护理措施[J].医药前沿,2012,2(11):240-241.

[4] 任俊华.老年患者住院期间的安全问题及护理对策[J].中外健康文摘,2012(33):64-65.

[5] 刘丽琴.老年患者住院期间安全隐患及对策[J].山西职工医学院学报,2014(1):67-68.

[6] 陈真芳,吴敏,瞿广玲，等.老年痴呆病人住院期间的护理安全管理[J].中国美容医学,2011,20(z 3):457-457.

[7] 田晓琴,陈爱学.老年痴呆病人住院期间安全隐患与护理对策[J].中外医疗,2012,31(21):136-137.

[8] 孟桂芹.老年痴呆病人住院护理安全隐患与防范措施[J].全科护理,2009,7(33):3030-3031.