16排螺旋CT胸部低剂量扫描在肺结核诊断中的运用

王涛 高春丽 宋立江 张荣萍 马力

在肺部疾病的多种检查手段中，CT是最敏感、最有价值的方法之一，特别是随着多层螺旋CT的发展，其时间分辨率、空间分辨率及密度分辨率均有不断改善，但放射辐射量也越来越受到重视，据推测[1]全世界每年有成千上万的患者潜在地死于CT检查而诱导的各类癌症。世界卫生组织（WHO）和国际放射委员会（RCP）以及国际医学物理组织（DMP）制订了医疗照射质量保证和质量控制标准，以期以最小的代价获得最佳的诊断效果。国际放射防护委员会（International Commission on Radio-logicla Proterction-,ICRP）1997年提出X线活动三原则，即实践正当化、辐射防护最优化、个人剂量限制值，并且呼吁在放射学检查中遵循“合理使用低剂量（as low as reasonably achievable,ALARA）”原则。本研究对行西门子16排螺旋CT、GE 64排螺旋CT、DR平片检查的120例结核患者的影像表现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集凉山州第一人民医院2012年1月～2012年12月行西门子16排螺旋CT扫描、GE 64排螺旋CT扫描结核患者120例，其中男75例,女45例，年龄15～89岁，体质量30～65 kg，以45～60 kg为主（90%为彝族）。其中16排CT扫描低剂量扫描40例，常规扫描40例，GE 64排螺旋CT扫描40例，其中共有42例做了DR检查。

1.2 扫描方法 120例患者均行全肺屏气扫描，扫描范围从肺尖至肺底。其中40例行16排CT常规扫描，扫描参数：电压130 kV，电流25 mA，采集层厚5 mm，螺距1，扫描时间11.5 s，扫描层数41～60层。40例行西门子16排螺旋CT低剂量扫描，扫描参数：电压110 kV，电流25 mA，采集层厚5 mm，螺距1，扫描层数41～60层，扫描时间10.1～11.5 s。40例行GE 64排螺旋CT智能毫安剂量扫描，扫描参数：电压120 kV，电流50～210 mA，采集层厚5 mm，螺距1.375，扫描层数41～60层，扫描时间3.12～5.98 s。其中42例做DR正侧位片。

1.3 图像分析 经几位高年资医生（副高职称）在不告知扫描参数（采用盲法）的情况下对图像进行综合评判分析，评判的内容有：（1）图像的噪声及伪影。（2）肺内病灶的清晰度，高低密度病灶的辨别度。（3）肺结核细微病变及继发性病变的显示能力。（4）纵隔、肺门区淋巴结的显示及其周围与纵隔大血管间的分界清晰度。

2 结果

该组120例CT扫描患者当中，肺内结核渗出性病灶、钙化病灶、纤维灶、支气管扩张等均能显示，其中20例患者图像整体稍模糊（均为西门子16排螺旋CT扫描患者），系患者未屏气所致，但肺内所显示病灶仍能明确诊断肺结核。

120例中112例纵隔内血管间隙或淋巴结清晰显示，仅8例血管间隙周围或淋巴结边缘显模糊，但不影响淋巴结肿大诊断，其中西门子16排螺旋CT常规扫描2例，西门子16排螺旋CT低剂量扫描6例。

120例中42例CT扫描前做DR正侧位片，12例CT片显示出DR片未能明确显示的空洞，15例显示出DR平片未能显示的继发性支气管扩张。

在均能达到诊断要求的前提下40例西门子16排螺旋CT常规扫描平均剂量长数乘积:103.68～158.59 mGycm，40例西门子16排螺旋CT低剂量扫描平均剂量长数乘积：26.45～38.70 mGycm，40例GE 64排螺旋CT智能毫安平均剂量长数乘积:101.39～244.38 mGycm。

3 讨论

早在1990年Naidich等[2]就提出胸部低剂量CT扫描技术，但由于受CT设备成像质量的影响，在病灶定性诊断上不能替代常规剂量扫描。而Mayo等[3]1995年的研究也表明，当毫安秒低于80 mAs，图像质量有显著下降。近年来，CT如孔架采用短几何设计，探测器采用稀土陶瓷材料，明显提高了光电转换率，部分公司采用探测器的多通道设计，并使用飞焦点技术以提高数据采集量，360内插法等技术的使用使CT的整机效率大大提高，从而低剂量CT扫描有了技术基础。

管电流、管电压及扫描时间与辐射剂量呈正比，故管电流、管电压降低，螺距升高，可使辐射剂量降低，图像噪声增加，信噪比降低，图像颗粒度增粗，高噪声对高对比图像的影响小于低对比图像[4]，该组病例中肺窗均显示清晰，纵隔窗低剂量扫描15%显示欠清晰亦与此观点相呼应。但不影响肺结核诊断。

传统X线平片的有效剂量是0.3～0.55 mSv，标准剂量（200 mA）CT的有效剂量是3～27 mSv[5]，相当于X线胸片的10～100倍，一般认为，被检者所接受的剂量较常规剂量降低20%以上，被确认为剂量降低[5]。该组病例低剂量扫描剂量较常规扫描及智能毫安扫描降低了74%～85%。辐射剂量明显降低，接近传统胸部X线剂量。

本组病例CT肺窗图像质量及肺结核诊断无统计学意义，与唐威等[6]报道的一致。CT对肺结核的继发改变如支扩及细微改变如小空洞等诊断明显优于DR平片。

有学者认为低剂量与常规扫描在肺内及纵隔病变、胸水等的显示方面无差异[7-8]。本组病例常规扫描及低剂量扫描对肺内病灶、纵隔淋巴结均能显示，仅有少许病灶边缘稍模糊。在扫描层数、年龄、体质量相仿的情况下，GE 64排螺旋CT扫描时间仅为16排CT的1/2～1/3，体现了GE 64排螺旋CT扫描速度快的优点，从而避免了屏气不良所致的呼吸伪影，该组16例病例中屏气不良所致呼吸伪影均为西门子16排螺旋CT，但最终认为不影响肺结核诊断，西门子16排螺旋CT低剂量扫描辐射剂量0.37～0.54 mSv，明显低于常规扫描辐射剂量1.45～2.22 mSv，亦明显低于GE 64排螺旋CT智能毫安扫描辐射剂量1.41～3.42 mSv。综上数据分析，权衡利弊，认为在对肺结核的诊断中应采用低剂量低辐射扫描，倡导绿色环保扫描、人道主义扫描，当然这也是国际放射委员会的要求，并可作为肺结核患者的随访复查。本研究认为当下的放射科医生要学会容忍图像颗粒粗、噪声大或图像伪影等因素，只要不影响该疾病的诊断，都应把保护患者身体健康及生命安危放在第一位。

[1] Berrngton de Gonzalez A,Darby S.Riskof cancer from diagnosticX-rays,estimates for the UK and 14 other countries[J].Lancer,2004,363(9406):345-351.

[2] Naidich DP,Marshall CH,Gribbin C,et al.Low-does CT of the lungs:preliminary obserwations[J].Radionlogy ,1990 ,175 :729-731.

[3] Mayo JR,Hartman TE,Lee KS,et al.CT of the chest-:minimal tubecueeent reqioerd for good image quality with the least radiation dose[J].AJR,1995,164:603-607.

[4] 葛琥俊，滑炎卿，张国桢，等.综述，肺部低剂量CT的应用进展[J].中国医学影像学杂志，2010，3(15):225-227.

[5] Diederich S,Lenzen H.Radeiction exposure associated with imaging of the chest:comparison of different radiographic and computed tomography techniques[J].Cancer,2000,89(suppl 11):2457-2460.

[6] 唐威，黄遥，吴宁，等.64层螺旋CT胸部低剂量扫描方案优选的多中心研究[J].中华放射学杂志,2011，45（2）：142-148.

[7] 胡秋根、岑玉坚，黎冠峰，等.低剂量多层螺旋CT在早期肺普查中的应用[J].中国基层医药，2010，17:1770.

[8] 韦进，王小文，吴广仕，等.多排螺旋CT低剂量非螺旋扫描筛查早期肺癌的应用探讨[J].中国临床医学影像杂志，2010,21:144-146.