机械通气治疗小儿重症哮喘的疗效分析

徐东克

支气管哮喘是儿童常见的呼吸系统疾病之一，近年来其发病率逐渐升高，其中5%～10%的患儿发生重症哮喘，出现严重的气道阻塞，造成呼吸困难、心动过速、意识模糊、昏迷等症状，且多数经吸氧及药物治疗无效，病情发展迅速，易导致患儿的呼吸衰竭而致死[1]。机械通气是用于重症哮喘发作急救的常用方法，其不迅速纠正低氧血症，从而缓解哮喘患儿的临床症状，降低患儿的死亡率，同时，为药物治疗的实施提供基础[2]。本研究通过对36例重症哮喘患儿行机械通气治疗，取得良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年2月～2013年7月河南南阳医学高等学校第一附属医院呼吸科收治的重症哮喘患儿36例，所有患儿临床多出现呼吸困难、强迫端坐呼吸、语言功能受限、双肺闻及哮鸣音、大汗、心动过速等症状，严重者出现意识模糊、还昏迷嗜睡等症状，行血气分析发现出现不同程度的呼吸性酸中毒、低氧血症，参照中华医学会儿科学分会呼吸学组制订的《儿童支气管哮喘防治常规》中的诊断标准[3]确诊为重症哮喘，同时排除患儿中具有机械通气禁忌证者。对于纳入研究的36例患儿（男22例，女14例）；年龄2～9岁，平均年龄（3.75±1.24）岁；心率 136～184 次/min，平均心率（155.64±22.75）次/min；呼吸频率 54～70 次/min，平均呼吸频率（59.34±10. 64）次/min；动脉血pH值：7.20～7.28，平均动脉血pH值：(7.24±0.27)；PaO2：47.2～54.6 mmHg，平均（50.21±6.42）mmHg；PaCO2：67.6～73.9 mmHg，平均（70.63±6.54）mmHg。

1.2 治疗方法 患儿自入院后，及时行经鼻导管吸氧，一般氧气流量以2～6 L/min为宜，动态监测24 h心率、呼吸、血压、血氧饱和度及心电监测等体征变化，详细记录24 h液体出入量；对于呼吸道阻塞严重者给予吸痰处理；依据患儿自身病情的差异选择合适的药物进行支气管平滑肌舒张，如雾化吸入沙丁胺醇、溴化异丙托品等，同时静注抗炎解痉药物，以缓解症状；给予补充液体及电解质，维持患儿酸碱平衡，并实施营养支持等治疗手段；对于出现合并感染的患儿，可适量使用抗生素治疗，对于合并心力衰竭者，服用强心利尿药物，以改善微循环。

对于上述治疗无效者实施经鼻气管插管机械通气治疗，呼吸机选用德国西门子MAQUET Servoi呼吸机进行，初始选择容量辅助/控制性机械通气（A/CV），后逐步过渡至同步间歇指令通气联合压力支持通气（SIMV＋PSV），参数设置如下：潮气量（VT）：6～8 mL/kg，呼吸频率：20～30 次/min，吸呼比（I∶E）=1∶2～1∶3，吸气时间：0.7～1.0 s，PSV：15～25 cm H2O，吸气压＜25 cmH2O，吸入氧浓度：30%～60%，呼气末正压（PEEP）：3～8 cmH2O。行机械通气时，严密监测患儿的生命体征，并根据病情变化及时调整呼吸机参数，直至患儿呼吸平稳，体征稳定时拔管撤机。

1.3 观察指标 密切观察机械通气时患者的体征状况，统计机械通气时间及通气前后血气分析参数，并记录并发生发生情况。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

行机械通气的36例患儿均顺利撤机，平均机械通气时间（50.57±15.25）h，待体征稳定后实施对症治疗均得以痊愈或好转，平均住院时间为（6.74±1.16）d；对于并发症的发生情况而言，2例患儿出现感染，并发症发生率为5.56%，未出现气胸，皮下、纵隔气肿等严重症状；对于通气前后血气分析比较见表1，实施机械通气后患儿的动脉血pH、PaO2显著升高，而PaCO2显著下降，与通气前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 重症哮喘患儿机械通气前后血气分析比较（±s）

注：与通气前比较，t=2.456，aP=0.017；bt=29.569，P=0.000；t=22.179，cP=0.000

时间pHPaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）通气前 7.24±0.27 50.21±6.42 70.63±6.54通气后 7.38±0.21a 97.86±7.23b 39.35±5.37c

3 讨论

尽管支气管哮喘的危害性较大，但目前对于其发病机制尚未完全明确，现阶段的研究发现，其与遗传因素和环境因素的关系较为密切，如变态反应、慢性炎症、气道高反应性、病毒感染等都可能引发哮喘。有研究报道，多数哮喘患者为过敏体质，对于花粉、药物、粉尘等具有过敏反应[4]。随着环境污染的加重，哮喘的发病率也逐年升高，尤其对于儿童而言，其免疫能力欠缺，成为哮喘发生的易患人群。重症哮喘是儿科常见的急危重症，一旦发作，病情往往发展迅速，出现支气管平滑肌发生痉挛及气道变异性炎症，引发支气管阻塞，造成呼吸困难甚至出现呼吸衰竭，从而导致患儿死亡。因此，如何迅速有效的缓解重症哮喘患儿的呼吸困难症状，对于其治疗具有重要作用。

目前，机械通气治疗成为小儿重症哮喘临床治疗的重要手段，其可快速缓解患儿缺氧症状，从而减少酸中毒、低氧血症的发生，为患者的治疗提供基础。肖岳等[5]研究发现，采用机械通气实施重症哮喘患儿抢救治疗可显著改善患儿的心率、呼吸频率、动脉血pH值、PaO2、PaCO2，有效缓解患儿的呼吸衰竭状况。余月好[6]等通过评价联合应用机械通气与丙泊酚治疗小儿重症哮喘的研究发现，行呼吸机通气治疗后PaO2、SaO2及PaCO2指标显著变化，差异有统计学意义(P＜0.05)，表明其对于小儿重症哮喘的治疗具有良好的疗效。本研究结果显示，36例患儿均顺利撤机，待体征稳定后实施对症治疗均得以痊愈或好转；实施机械通气后患儿的动脉血pH、PaO2显著升高，而PaCO2显著下降，与通气前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

虽然临床对于机械通气时机的选择尚无定论，但出现呼吸骤停、呼吸性酸中毒、低氧血症的患儿均应紧急行机械通气。就机械通气模式而言，主要包括压力控制和容量控制两类，在临床应用中应根据患儿的疾病进展情况及人机是否同步等多方面综合考虑，以选择适宜的机械通气模式。一般地，由于重症哮喘患儿气道阻塞、呼吸频率加快，往往需要减少潮气量和通气频率，避免肺组织过度充气，造成气压伤[7]。本研究中先选用A/CV模式后过度至SIMV＋PSV模式，有效的保证了低潮气量呼吸，每分钟通气量，较为符合生理通气的需求[8]。此外，此过程中可适量使用镇静剂，缓解因精神紧张导致的呼吸道痉挛发生，从而影响气管插管及吸痰等操作，同时可有效减少氧耗，缓解低氧血症，但同时对于镇静剂的使用须严格控制用量，避免影响自主呼吸。同时，密切观察患儿的生命体征，一旦呼吸困难症状消失，体征稳定，及时拔管撤机进行药物治疗，从而减少感染的发生。

综上所述，机械通气的实施能够迅速有效的缓解重症哮喘患儿的临床症状，对于重症哮喘患儿的急救具有重要意义，值得临床推广应用。

[1] 谭芬华，户建华，母芳，等．小儿重症哮喘的临床观察与护理[J]．医学信息，2012，25(12)：313．

[2] 李海燕，安慧平．机械通气治疗15例小儿重症哮喘的体会[J]．中外健康文摘，2011，8(18)：41-42．

[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组．儿童支气管哮喘防治常规（试行）[J]．中华儿科杂志，2004，4(22)：100-107．

[4] 程智宏．机械通气治疗小儿重症哮喘45例临床分析[J]．当代医学，2012(33)：35-36．

[5] 肖岳，刘勇，李军，等．机械通气治疗小儿重症哮喘36例[J]．实用医学杂志，2010，26(2)：271-273．

[6] 余月好，肖惠玲，蓝慧霞，等．54例小儿重症哮喘的临床观察与护理[J]．中国现代医生，2012，50(4)：126-127．

[7] 程进立．机械通气治疗危重型小儿支气管哮喘的疗效评价[J]．中国现代药物应用，2013，7(12)：123-124．

[8] Bigham MT,Nowak JE,Wheeler DS,et al．Therapeutic application of helium-oxygen and mechanical ventilation in a child with acute myelogenous leukemia and airway obstruction[J]．Pediatric emergency care,2009,2(57)：469-472．