针灸治疗术后胃瘫综合征的临床研究进展及机理探讨

吴壮 贾维中 李晓林 佐欣慧

(1 黑龙江鸡西矿业集团总医院 黑龙江 鸡西 158100;2 黑龙江省鸡西市中医院 黑龙江 鸡西 158100)

术后胃瘫综合征(Postsurgical gastroparesis syn-drome，PGS)是指腹部术后胃肠动力紊乱所致的非机械性胃排空延迟，主要表现为上腹部饱胀不适、恶心呕吐等，多见于上腹部术后，尤其是胃、胆、胰腺手术，偶见于下腹部手术。

PGS 的诱发因素较多，一般认为与精神、手术及全身因素相关。其可能发病机制［1］有:(1)胃动力障碍;(2)胃肠运动的不协调性;(3)胃壁顺应性降低;(4)胃电活动异常;(5)异常的胃肠激素和肽类的作用;(6)迷走神经紧张性降低;(7)胰高血糖素血症、高血糖、应激、感染、代谢及药物等因素。

PGS 患者因长时间胃肠道功能不正常，不利于术后组织修复及疾病的康复，同时易发生应激性胃肠黏膜病变和屏障受损、菌群移位、肠源性感染等并发症［2］。西医对PGS 的治疗多采取以非手术治疗为主的综合治疗措施，包括心理疏导、禁食水、持续胃肠减压、补液、营养支持、药物治疗等。中医针灸疗法能够有效加速胃肠功能恢复，促进术后组织修复及疾病的康复。治疗方法大多采用单纯针刺、电针、温针灸及合针刺、穴位注射、耳穴贴压等多种治疗方法为一体的综合治疗等，体针取穴多为中脘、天枢、内关、足三里、上巨虚、公孙等，耳穴多取胃、交感、皮质下等。

1.单纯针刺

陈振虎［3］等采用"胃三针"治疗手术后胃瘫综合征20 例，发现"胃三针"能有效改善患者的临床症状，疗效优于西药组;卜召飞［4］毫针刺治疗40 例PGS 患者，结论为在西医常规治疗的基础上加用毫针针刺干预疗效更佳;鲁跃英［5］观察辨证施针对胃肠减压量、恶心呕吐缓解时间、肛门恢复排气时间、治疗时间等的影响，认为辨证施针可加速PGS 治愈。

2.电针

孟振［6］等应用电针治疗PGS 患者24 例，治愈率为87.5%，认为电针是一种治疗PGS 的有效方法;李登科［7］等电针特定穴治疗PGS19 例，痊愈12 例，有效5 例，无效2 例，总有效率90.0%;牟淑兰［8］等采用电针治疗PGS24 例，取穴以胃经为主，结论为腹部术后早期配合电针治疗能加快胃肠功能恢复。

3.温针灸法

孙华［9］采用温针灸治疗PGS 患者9 例，治愈率为100%，结论为温针灸对PGS 有较好的疗效;谭林［10］等对温针灸治疗PGS 的临床疗效进行了分析，认为温针灸能明显减少胃液引流量及缩短胃肠动力恢复时间，疗效明显优于药物治疗组;高燕［11］等观察温针灸治疗PGS 30 例，认为温针灸是治疗PGS 的最佳方法，起效快、治疗次数少、治愈率高。

4.综合疗法

欧阳颀［12］等采用动静针刺法治疗PGS23 例，总有效率95.65%、痊愈率78.26%，认为PGS 早期配合动静针刺治疗，能加速胃肠功能恢复;张翠彦［13］在常规选穴的基础上加调神的穴位，结论为针刺治疗PGS 临床疗效显著，加用调神的穴位可以更好地改善患者抑郁焦虑状况，减少治疗次数。

PGS 属中医学"反胃"、"呕吐"、"痞满"、"腹胀"等范畴。其病机为术后脾胃受损，气机升降功能失调，血脉瘀阻、腑气壅滞，故出现上腹部饱胀不适，恶心呕吐等症状，治疗当以健脾和胃，行气导滞为原则。常用穴中中脘属任脉，是胃之募穴，八会穴之腑会，天枢为足阳明胃经俞穴，为大肠之募，俞募相配可调益脾气、和胃降逆;内关为手厥阴心包经络穴，又为八脉交会穴之一，可调节上、中、下三焦之气机，公孙穴为足太阴之络穴，与冲脉相通，与内关同为八脉交会穴，二者相伍具有宽胸理气、和胃降逆之功，可治疗心、胸、胃的疾患;又因"合治内腑"，故分别取胃经、大肠经、小肠经之下合穴足三里、上巨虚、下巨虚。上述诸穴相互配合共奏补益脾胃、和胃降逆、理气活血、疏通经络之功，使脾气得升、胃气得降，促进术后胃瘫病人的胃肠蠕动和功能恢复。

总而言之，针灸治疗PGS 疗效突出、简单易行、安全经济，是治疗PGS的重要方法之一，早期使用针灸疗法治疗PGS，可减少患者的痛苦，降低治疗成本。

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［2］ 陈孝平.外科学.北京:人民卫生出版社，2010:552.

［3］ 陈振虎，徐发彬."胃三针"治疗手术后胃瘫综合征20 例［J］.河南中医，2012，32(6):749 -750.

［4］ 卜召飞.针刺对腹部手术后胃瘫综合征患者胃肠功能的影响［J］.江苏中医药，2013，45(11):52 -53.

［5］ 鲁跃英.针刺联合治疗腹部手术后胃瘫综合征临床观察［J］.中国中医急症，2012，21(1):132 -133.

［6］ 孟振，窦林，杜广中，等.电针治疗胃大部切除术后胃瘫综合征疗效观察［J］.上海针灸杂志，2012，31(5):321 -322.

［7］ 李登科，宋 辉.电针特定穴治疗术后胃瘫综合征19 例［J］.长春中医药大学学报，2012，28(6):1071 -1072.

［8］ 牟淑兰，石铁英.电针对腹部术后胃瘫综合征的干预治疗［J］.针灸临床杂志，2010，26(11):27 -29.

［9］ 孙华.温针灸在术后胃瘫治疗中的作用［J］.针灸临床杂志，2003，19(6):38 -40.

［10］ 谭林，张建群.温针灸治疗术后胃瘫综合征的临床疗效分析［J］.安徽医药，2012，16(1):78 -81.

［11］ 高燕，吕凯，古竹霞.温针灸治疗术后胃瘫综合征30 例观察［J］.甘肃中医，2008，21(9):36 -37.

［12］ 欧阳颀，周巍，张秋芬，等.动静针刺为主治疗腹部手术后胃瘫综合征23 例［J］.环球中医药，2013，6(5):361 -363.

［13］ 张翠彦.调神穴治疗术后胃瘫的疗效观察［J］.针刺研究，2010，35(6):458 -461.