湖南农村医疗卫生服务现状调查研究

佘维维

(湖南农业大学公共管理与法学学院 湖南 长沙 410128)

一、湖南农村医疗卫生制度和医疗卫生机构体系

(一)医疗卫生制度- -"新农合"

新型农村合作医疗制度是全国农村地区施行的农村医疗卫生保障制度，截止2013 底，全省有122 个县(区、市)开展新农村合(长沙市已纳入居民城镇医保)，参合人口数达4728.9752 人;参合率为98.98%。2013年度新农合筹资总额达162.50 亿元，人均筹资340 元。全省新农合基金支出159.75 亿元;补偿支出受益6110.40 万人次，其中:住院补偿639.88万人次，门诊补偿4472.37 万人次。

(二)医疗卫生机构体系- -农村三级医疗服务体系

基层的农村医疗卫生机构包括县卫生机构、乡卫生机构和村卫生所，县医疗卫生机构主要有医院、妇幼保健院、疾病预防控制中心;乡卫生机构即乡(镇)卫生院。以县医疗卫生机构为龙头，乡镇卫生院为主体，村卫生室为基础的三级卫生服务体系。主要承担预防保健、基本医疗、卫生监督、健康教育、计划生育技术指导等任务，为农民获得基本卫生服务提供保障。使农民"小病不出村、一般疾病不出乡、大病基本不出县是该服务体系的发展目标。

二、湖南农村医疗卫生服务的发展现状

通过对湖南省农村部分地区的调研结果及官方的基层医疗卫生统计数据的分析整理，发现以下问题

(一)医疗卫生资源配置严重不足

1.农村医疗服务机构数量状况，从2007 年到2013 年乡村医疗卫生机构如乡镇卫生院和村级的诊所的数量总体来说有下降的趋势，从2010年的45182 个到2013 年的44129 个，减少一千多个诊所卫生室。农村级诊所、卫生保健室。这些基层医疗机构的数量总体呈减少趋势。

2.医疗机构的专业技术设备，医疗服务机构是否有足够医疗技术设备是衡量该地区卫生机构服务能力的重要指标，实际的走访中，大部分的乡镇中心医院一般只有心电图机、B 超和X 光等。国家卫生部"乡镇卫生院建设标准"中，在基层医疗机构基本服务功能中列出了所需的医疗设备，现实中必备医疗设备不足的现状极大影响医疗机构的服务能力。

3.医疗机构人才严重短缺，湖南全省县级医院本科以上人员占卫生技术人员总数不足20%，医疗机构的人才配备是该地区病人的治愈率高低的重要制约因素。医疗服务机构人力资源水平直接决定着农村人口能否获得质量可靠的服务。显然，当前的人才配备水平并不能保证人民获得高质量的服务。

(二)基层医疗卫生服务体系不健全

目前湖南乡镇卫生院大多是在"乡办乡管"的体制下运行，该体制下，卫生经费的投入政策难以落实。乡镇的管理缺陷导致卫生院发展缓慢。作为农村医疗卫生网底的多数村卫生室实际已经名存实亡，个体行医基本上取代了村卫生室。造成服务网络破裂，阻碍农村基本医疗与公共卫生政策的落实，国家关于湖南省农村的疾病控制、妇幼保健、卫生监督等等工作因此停滞，农民不能同城镇市民一样获得基本的公共医疗卫生服务。

"新农合"即便取得较高的参合率，但没有给农民带来大家所期望的效果。新农合是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义表明新农合是救助农民的疾病医疗费用的，门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定就使得农民实际受益没有预想的那么大。此外，医药费用报销门槛高，报销手续繁杂，管理混乱，加剧城乡差异都是它现有的问题。

三、湖南省农村医疗卫生服务发展对策

(一)增强政府对医疗卫生资源的资金和制度支持

医疗卫生资源包括医疗人才、医疗技术设备、卫生机构的环境等。当前的湖南省农村基层的医疗卫生机构的高级人才资源缺乏，医疗技术设备资源不足，卫生机构环境恶劣。当局政府应承担主要责任，省政府应根据各地区的实际情况申请更多的医疗专款，改善医疗卫生机构的技术设备资源紧缺和医疗机构环境恶劣的现状。合理规划医疗人才在高低等级医疗机构的流动，研究制定市级- -县级- -乡级医疗机构的三级医疗机构的学习交流义诊制度。

(二)推行服务网底村卫生室的标准化建设，完善新农保制度

村卫生室作为三级医疗卫生服务体系的基底，在基层卫生服务发挥过程中发挥重要作用。县卫生局应引导乡中心医院在各个村落建设派出的村卫生室进行试点，建设标准的村卫生室开展日常的看诊，开展基本的医疗保健服务工作。

农村居民整体健康水平影响最大的是常见病和多发病，当前的农保规则不包括基本常见多发病的治疗和药物报销。在此方面，湖南省可尝试将该制度的基本目标定位为保大病兼保障农民基本医疗需求，将常见病的治疗费用划入报销范围。

［1］ 吴闽川，吴志澄.论农村医疗卫生服务能力建设的问题与对策［J］.福建论坛人文社会科学版，2012，32(11)

［2］ 邓迎翔.农村基层卫生服务体系建设研究［D］.长沙:中南大学，2012

［3］ 李慧，徐玲，孙晓杰等.2010 年我国基层卫生机构服务功能现状分析［J］.基层卫生服务体系建设和人力资源能力研究，2012，9(1)

［4］ 胡万进，丁森.科学配置医疗资源提升卫生服务能力［J］.医院改革，2012，32(1)