气管切开患者并发症的护理

周文凤

(四川省阿坝州金川县人民医院　四川　阿坝　624100)



气管切开患者并发症的护理

周文凤

(四川省阿坝州金川县人民医院四川阿坝624100)

【摘要】目的：为了提高护理质量，对气管切开患者的护理方法进行了探讨。方法：本文对2012年6月-2013年6月我院收治的40例气管切开患者的临床资料及采取的护理措施进行回顾性分析。结果：由此认为强化消毒及固定气管切开患者的气管套管，采取恰当的湿化气道的方法，实施浅层吸引法对患者进行吸痰操作，能够大大增加病人的舒适感激降低并发症的发生率。结论：气管切开术后很容易发生并发症，非常有必要采取护理干预，从而有效降低并发症的发生率，提高抢救的成功率及治疗的有效率。

【关键词】气管切开；并发症；护理

气管切开手术属于紧急手术，该手术的实施之初是为了解除由于患者的喉梗塞而导致的呼吸困难。随着医学的发展及对呼吸道生理和病理的充分了解，气管切开手术已经变成了一种辅助手段，但是不可否认的是，该手术的术后并发症发生率可高达66%。因此，加强对气管切开患者并发症的护理十分重要。

1.研究资料

1.1 一般性资料

选取2012年6月-2013年6月我院收治的40例气管切开患者，其中男性患者有28例，女性患者有12例，年龄范围是6-70岁。其中喉癌患者有26例，咽旁间隙脓肿患者有7例，气管异物患者有4例，喉水肿患者有3例。

2.护理措施

2.1 病区环境

患者接受气管切开手术后应该被安置在有专人护理的监视室内，病房应该保持空气清新，清洁安静，室温保持在20℃左右，相对湿度75%左右，并且每天要对床头柜及地板进行消毒，定时用紫外线对室内的空气消毒。

2.2 体位

患者一般采取侧卧体位，若患者颅内压不增高，则可以将头放于较低的位置，更有利于排除呼吸道的分泌物。但是手术结束后尤其对于喉癌患者而言，应该采取比较舒适的头高足底的体位。此外，为了预防发生压疮等并发症的发生，需要经常对患者体位进行转动。

2.3 急救药品及物品需备齐

为了保障患者术后的安全，应该准备好氧气、吸引器、吸痰管 、监护仪、压舌板、开口器、手电筒等物品。

2.4 口腔护理

患者接受气管切开手术后，会有不同程度的吞咽和咳嗽障碍，无法自行排出口腔内的分泌物，同时，为了预防病原体下移而导致患者呼吸道感染，进一步导致吸入性肺炎，所以十分有必要做好口腔护理。主要采用生理盐水擦洗或复方氯己啶漱口液进行口腔护理。

3.气管切开手术后并发症的护理

3.1 出血护理

患者的手术切口在手术中或手术后都有可能发生出血现象，出血严重的会对生命造成危害。在切开气管后，套管及伤口会出现少量的血性物质，是一种正常现象，但是如果发现气管套管内或伤口不断出血，则应该及时采取结扎止血措施，预防发生窒息。

3.2 皮下气肿护理

皮下气肿是气管切开手术很容易发生的并发症，主要是由于患者咳嗽过于剧烈或手术处理不当造成的，若病情严重将会延伸至四肢或头部。护理人员如果发现患者发生皮下气肿病症应该立即向医生报告，对患者进行胸部透视检查，排除气胸及纵膈气肿。与此同时，注意观察气管套管，预防引发脱管现象，在皮下气肿逐渐消失后，需要重新调整管系带，预防脱管引起窒息。

3.3 脱管护理

外套管的脱落会导致喉梗塞，对患者的生命造成严重的威胁，为了确保患者的生命安全，在临床上应该及时采取措施，若发现脱管现象，护理人员应该及时协助医生进行处理，将患者置于超仰位，将原气套管放入其中，入锅失败，则需要拆开伤口缝线，拉开伤口，用吸引器撑开原气管切口，将恰当的套管放入其中。

3.4 内套管堵塞护理

手术结束后一周内，在收到套管的刺激后，患者气管内分泌物增加，为保证患者气管导管通畅，护理人员应该增加巡视病房的次数，对患者进行及时的吸痰。术后禁止使用阿托品、可特因及吗啡等药物，该类药物会导致患者痰液变粘稠或抑制咳嗽反射，干结，最终会堵管。

每天都要将患者的内套管取出进行消毒，可以按照医生的嘱咐给予其庆大霉素、沐舒坦、糜蛋白、地塞米松等雾化吸入治疗或滴入化痰液。

3.5 伤口感染护理

气管切开手术后患者的伤口很容易被感染，是一种常见的并发症，会造成患者部分组织受到破坏，严重者会造成大出血，甚至下呼吸道感染导致死亡。手术结束后应该及时给予患者抗感染治疗，保证伤口清洁。主要可以通过以下措施防止伤口感染：

第一，根据医生的嘱咐给予其抗生素预防感染；第二，每天对伤口进行清洁消毒并及时更换纱布；第三，确保护理包清洁、无菌。对吸引管进行及时的更换，八小时更换一次无菌水(用于吸痰操作)。

3.6 气胸和纵膈气肿护理

气胸和纵膈气肿是气管切开手术最为严重的并发症，若不能妥善护理会造成患者的生命危险。如果患者在术后出现分泌物减少、气管导管通畅、呼吸困难进行性加重或易抽吸时，则可能发生气胸或纵膈气肿，此时，护理人员应该协助医生进行摄胸片和胸透，与此同时，还要胸外科和内科同时会诊，尽早抢救。

4.拔管护理

应该在患者病情稳定咳嗽有力、、呼吸肌功能恢复、解除对气管切开的依赖心理和能够自行排痰时才能进行气管拔管，并实施堵塞试验。在第一天堵住三分之一，第二天时堵住二分之一，第三天时全堵住，堵管两天之内，患者没有出现呼吸困难，能够进食、入睡、咳嗽，便可以进行拔管。拔管后用75%的乙醇对瘘口进行消毒，包扎，若瘘口愈合不良或过大，则可对其进行缝合。

参考文献

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【中图分类号】R472

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)23-0219-01