慢性病自我管理的研究实践及问题探讨

郑静燕(温州市瓯海区郭溪街道社区卫生服务中心　浙江　温州　325014)



慢性病自我管理的研究实践及问题探讨

郑静燕
(温州市瓯海区郭溪街道社区卫生服务中心浙江温州325014)

摘要慢性非传染性疾病具有病因复杂、起病隐匿、病程长以及病情迁徙不愈的特点，因覆盖人群较广，这类疾病的预防、治疗越来越受到关注和重视。慢性病自我管理是一种针对慢性病患者进行控制和管理的方法，该方法的具体实施以及在实施中存在的问题有待进一步研究。本文基于近年来我国慢性病的流行现状，对自我管理的内容及该模式在实施中存在的问题进行探讨，以期能够为该模式的推广提供必要的参考。

关键词慢性病;自我管理;实践;问题

随着社会人口老龄化趋势的加强，以心脑血管疾病、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病、恶性肿瘤为代表的慢性病正在严重威胁着我国人们的身体健康。目前，慢性病的发病率正呈现出逐年上升的发展态势，卫生部统计资料显示，由慢性病引发的死亡比例正在不断增加，现已成为我国居民最主要的死亡，对于该病的干预治疗，在世界范围内引起了广泛的关注［1］。英国医学会报告指出，慢性病的治疗应以患者自我管理来控制病情为治疗原则，即对慢性病的治疗不能单纯依靠药物，还有赖于患者的自我管理，这是目前国际流行的一种疾病管理模式，其效果得到了广泛的认可，我国目前正处于推广阶段［2］。现对慢性病自我管理的内容、应用现状以及具体实践进行总结，综述如下。

1.慢性病自我管理的内容及应用

1.1慢性病自我管理的内容

自我管理这一术语是在20世纪70年代被提出，之后被引用到慢性病患者的干预和教育项目中，这是一种在相关专业人员的协助下，通过患者行为来增进自身健康，对自身疾病进行监控和管理的方法。就慢性病自我管理而言，患者应完成3个方面的任务，一是要对疾病进行预防或治疗管理，二是要建立在工作和生活中的新角色，三是要应对和调节疾病带来的各种负面情绪［3］。由自我管理任务可以概括出自我管理的三部分内容:①日常生活管理。慢性病患者应养成良好的饮食习惯、保持生活规律、适当运动、戒烟限酒等。②疾病医学管理。应主动寻求疾病知识、参与恢复训练、及时就诊、遵医嘱用药、病情自我检测等。③情绪认知管理。掌握处理不良情绪的方法，更好地应对焦虑、抑郁等情况。不同疾病自我管理的侧重点有所不同，如高血压患者应注重对血压的定期监测。

1.2慢性病自我管理的应用

自我管理模式在国外应用较早，而其也取得了较好的效果，如在美国，该模式已经覆盖高血压、糖尿病、慢性肾病等多种慢性病项目，目前，慢性病自我管理计划项目已经在英国、加拿大等国家广泛开展，并成为社区服务的常规项目。上述国家取得的成果有目共睹，相关成功经验也被我国临床医护人员以及科研人员借鉴，自我管理的实践及研究工作在我国也得以开展。上海是国内最早开展慢性病自我管理计划项目的地区，并创建了"共同参与型实施模式"，将街道、社区卫生服务中中心和研究者纳入进来，通过三方参与来优化慢性病的管理，进而提高参与者的自我管理行为，使其健康状况得以改善。经过近年来的发展，本土化的慢性病自我管理模式在我国已经成功建立［4］。

2.自我管理模式在实践中存在的问题

2.1自我管理的有效性

实施自我管理模式，旨在改变患者的不良行为方式、改善其身体健康状况，但是其有效性还有待进一步的证实。国外很多研究表明，通过慢性病自我管理，患者的自我效能并没有得到明显的提高，大量对照研究结果显示，在生活质量、不良情绪的等方面的比较差异并不具备统一学意义，该模式的实施并没有取得实质性的效果也使得很多研究这对自我管理的有效性提出质疑。国内这方面的研究也很多，如邱卫华［5］对上海玉宇和城西地区的高血压自我管理和行为干预情况进行分析，发现实施自我管理前后，发现患者的血压、服药情况、治疗自信心等并未发生明显变化。鉴于国内外对自我管理的有效性的研究多是短期行为，即对短期效果的验证，因此，要想进一步对这一问题进行研究，还需要对其长期效果进行评价。

2.2慢性病患者参与率

自我管理项目虽然已经成为美国、英国等国家社区服务的常规项目，但是由于慢性病患者以老年人为主，受到身体健康的限制，再加上缺乏家庭的支持以及经济方面的原因，患者的参与率并不高。慢性病患者参与率低既有主观方面的原因，也有客观方面的原因，如患者缺乏参与意识就是主观方面的原因，患者身体状况较差、无法坚持长期参与就是客观方面的原因。慢性病患者参与率低的问题在我国比较突出，提高患者参与率的干预措施还有待进一步的研究。

2.3自管管理的实施模式

自我管理项目计划在国内外越来越受到关注和重视，自我管理干预的方法也得到了提高，但是具体实施模式还有待进一步完善。根据干预者来划分，自我管理支持的提供者包括卫生保健专业人员和非专业人员，这两类干预实际上都没有医务人员干预有效，但是后者的精力有限;根据干预场所来划分，包括专业医疗机构和社区，前者医疗水平较高，患者对此信任度也较高，但是长期开展教育工作难度较大，从长远来看，后者才是开展自我管理的主要场所。近年来，国内出现了很多新型自我管理模式，如哮喘俱乐部、糖尿病学校等，但是认可度并不高，还没有进入广泛流传阶段，因此相关示范研究尤为必要。

3.小结

慢性病预防和治疗现已成为中国社会主要的疾病负担，如何管理庞大的慢性病患者群体，是目前医疗卫生服务系统面临的主要问题之一。随着世界范围内对慢性病研究的进一步深入，自我管理受到了广泛的关注，国内慢性病群体不断扩大与有限的医疗卫生资源形成的矛盾日益升级，推广慢性病自我管理方法更为必要和紧迫，对当前慢性病自我管理在实践中存在的问题进行探讨，具有重要的指导意义。

参考文献

［1］吕扬，李峥，王敏.慢性病自我管理领域研究现状、热点与前沿的可视化分析［J］.护理学报，2013，14( 5) :2－5.

［2］张丽丽，董建群.慢性病患者自我管理研究进展［J］.中国慢性病预防与控制，2010，10( 2) :207－211.

［3］张琳，刘新，宁艳花，等.社区老年高血压患者自我效能与自我管理行为的相关性研究［J］.中国老年学杂志，2011，12 ( 3) : 2286 －2288.

［4］黄砚萍.社区慢性病患者自我管理可持续发展研究［D］.中国疾病预防控制中心，2012.

［5］邱卫华.高血压自我管理和行为干预失败原因分析［J］.健康教育

与健康促进，2010，5( 1) :54－56.

作者简介:郑静燕;女;温州市瓯海区;汉族1982－01－18;温州市瓯海区郭溪街道社区卫生服务中心;全国示范社区;全科医学;大学本科学位:研究方向;社区慢病防治，健康教育，妇幼保健，普及副主任医师;全科;

【中图分类号】R473. 5

【文献标识码】B

【文章编号】1009－6019( 2015) 07－0266－01