微创颅内血肿清除术的麻醉监护探讨

黄宇捷

（海门市人民医院 江苏 海门 226100）

微创颅内血肿清除术的麻醉监护探讨

黄宇捷

（海门市人民医院 江苏 海门 226100）

目的：探讨微创颅内血肿清除术的麻醉效果及安全性。方法：回顾性分析我院收治的64例局麻下微创颅内血肿清除术的麻醉效果与手术过程中的呼吸循环的变化。结果：对64例患者给予完善的局麻辅助相应的神经安定镇痛后，仅有18例（28.13%）患者顺利度过手术期，其余46例（71.88%）患者在手术过程中均产生躁动症状，其中有11例（17.19%）患者出现严重的高血压症状，20例（31.25%）患者经ECG监测显示心肌缺血，22例（34.38%）患者术中产生不同程度的呼吸道梗阻症状。结论：对行微创颅内血肿清除术患者采取局麻手术，虽然操作较为简单，但由于患者术前往往合并多种系统性疾病，在手术过程中常常需要借助大剂量麻醉药物维持，因此必须加强对麻醉过程的监护，以降低手术过程中的风险。

微创颅内血肿清除术；麻醉监护；局麻

微创颅内血肿清除手术由于手术时间短、创伤小、操作简单等优势，其在麻醉方面也常常采用局麻方式辅助相应的神经安定镇痛处理，其能够有效避免手术过程对患者产生的各种负面影响。我院对收治的64例行微创颅内血肿清除术患者采取完善局麻辅助神经安定镇痛处理，旨在提升手术过程的安全性，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 将我院2012年1月～2014年5月收治的64例行微创颅内血肿清除术患者作为研究对象，其中男41例，女23例，年龄50～76岁，平均（65.3±5.3）岁，其中高血压脑出血病48例，慢性硬膜下血肿16例。入室时意识状态：清醒8例，嗜睡33例，浅昏迷19例，深昏迷4例。术前呼吸循环改变：稳定于正常范围中20例，出现不同程度呼吸抑制7例，并发高血压40例，术前15例患者经ECG监测显示心肌缺血。

1.2 麻醉与监测 对64例患者术前采取静脉留置针进行静脉开放，对于意识清醒的患者需要将其解释手术的重要性与麻醉方式，固定手术体位之后，进行吸氧管放置与固定，给予患者吸氧措施。同时常规建立SPO2、ECG、NBP监测，在行手术之前给予芬太尼0.2mg、氟哌啶5.0mg缓慢注入，并采取神经安定镇痛术，对患者进行4～6min的观察后，如无呼吸循环抑制症状，可给予芬太尼2.5μg/kg［1］。术者在进行局麻手术时动作要尽量轻柔，同时还要逐层浸润，一旦术后患者出现躁动症状，可在排除CO2与缺氧的情况下适当给予异丙酚进行控制。整个麻醉过程对患者生命体征与症状进行严密监测，同时要注意避免出现因器械压近鼻孔或无菌单造成的通气不畅现象。

2.结果

2.1 麻醉效果 对64例患者给予完善的局麻辅助相应的神经安定镇痛后，仅有18例患者顺利度过手术期，其余46例（71.88%）患者在手术过程中均产生躁动症状，需要给予适当剂量的静脉全麻药物控制症状，术中1例患者（1.56%）突发惊厥，给予0.9%硫贲妥纳6.5ml静脉注射后，患者抽搐症状停止。

2.2 术后呼吸循环变化 给予氟芬合剂之后，高血压患者出现不同程度的血压下降，其中部分患者已经降至术前或正常水平，其主要原因是氟芬合剂的镇静、镇痛作用较强有关。但依然有11（17.19%）例患者出现严重高血压症状，行血肿清除手术后8例（12.50%）患者产生严重低血压症状，术中20例（31.25%）患者经ECG监测显示心肌缺血，22例（34.38%）患者术中产生不同程度的呼吸道梗阻症状，主要原因是患者肥胖症状或在术中需要追加强效静脉全麻药物或大剂量镇静、镇痛药物。

3.讨论

微创颅内血肿清除手术由于手术时间短、创伤小、操作简单等优势，其在麻醉方面也常常采用局麻方式辅助相应的神经安定镇痛处理，其能够有效避免手术过程对患者产生的各种负面影响［2］。但就本次研究而言，对行微创颅内血肿清除术患者采取局麻联合神经安定镇痛术，顺利完成手术者仅有18例（28.13%），其余46例（71.88%）患者在手术过程中均产生躁动症状。由此可见，该麻醉方式虽然操作简单，但术中容易出现风险，一旦处理欠妥很容易出现意外情况，因此必须加强对患者术中的监护。

笔者认为，在麻醉时应当做好以下几个方面的监护措施：①术中时刻维持患者呼吸道通畅，进行手术前护理人员应当准备好吸引器与供养设备，对术中出现的呼吸道梗阻症状及时纠正［3］；②严密监测患者呼吸循环系统，维持其循环稳定。由于该类患者术前多数伴有高血压史，经手术刺激后会加重病情，因此医疗人员在术中可给予相应的麻醉镇痛药物。行血肿清除术后，由于颅内压下降，病人血压也会出现不同程度的下降，加上对患者多次应用利尿剂与脱水剂的原因，容易出现血量不足症状，因而需要采取补血措施，可适当给予降压药纠正。③对于手术时间比较长的患者，应当及时追加局部浸润，尽可能避免因患者在局麻失效后诱发的术后疼痛与严重高血压症状［4］。

综上所述，对行微创颅内血肿清除术患者采取局麻手术，虽然操作较为简单，但由于患者术前往往合并多种系统性疾病，在手术过程中常常需要借助大剂量麻醉药物维持，因此必须加强对麻醉过程的监护，以降低手术过程中的风险。

［1］羊文娟，李军荣，余艳华 .微创颅内血肿清除术的术中及术后并发症分析［J］.实用临床医药杂志，2011，（15）：126－127，129.

［2］蒋君 .微创颅内血肿清除术治疗高血压性基底节区脑出血的疗效探讨［J］.当代医学，2014，（32）：77－78.

［3］高泽勇 .微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效［J］.求医问药（下半月），2013，（1）：241－242.

［4］章志明.微创颅内血肿清除术治疗脑出血的临床疗效探讨［J］.实用心脑肺血管病杂志，2014，（6）：89－90.

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1009－6019（2015）08－0072－01