TP方案治疗局部晚期宫颈癌的临床疗效分析

李亚 张芳 冰清

TP方案治疗局部晚期宫颈癌的临床疗效分析

李亚 张芳 冰清

目的 探讨术前新辅助化疗TP方案（紫杉醇+顺铂）对局部中晚期宫颈癌的近期疗效。方法 选取40例中晚期宫颈癌患者进行TP方案新辅助化疗，化疗后进行手术治疗，同期采用FP方案（顺铂+氟尿嘧啶）进行对比。结果 40例患者行新辅助化疗后总有效率达92.5%（37/40），其中4例完全缓解（10%），29例部分缓解（72.5%），2例好转（5%），5例稳定（8%），无进展病例。而对照组总有效率为72.5%（29/40），2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 TP方案新辅助化疗对局部中晚期宫颈癌近期疗效显著，可减小肿瘤病灶，提高手术成功率。

顺铂；紫杉醇；宫颈癌

宫颈癌是女性常见的生殖道恶性肿瘤之一，其发病率居女性恶性肿瘤第2位，我国每年约有10万宫颈癌新发病例[1-2]。早期宫颈癌有较高的治愈率，但局部中晚期宫颈癌患者更容易复发转移。近年来，术前采用新辅助化疗成为局部中晚期宫颈癌重要的治疗方法之一，它能使大部分肿瘤病灶缩小，降低肿瘤分期，提高手术切除率，降低术后复发率[3]，从而提高宫颈癌的治疗效果及手术成功率。本研究对中晚期宫颈癌患者实施TP方案（紫杉醇+顺铂）方案化疗后再行手术治疗，分析其临床治疗效果，探讨TP方案的在宫颈癌治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择衡阳市中心医院2012年12月～2014年6月收治的经病理诊断确诊为局部Ιb～Ⅲa期的中晚期宫颈癌患者40例，年龄32～58岁，平均（40±10）岁。按照国际妇产科联盟（FIGO）的分期标准判断各期：其中Ιb2期15例，Ⅱa期10例，Ⅲa期15例。病理诊断为：鳞癌21例；腺癌12例；腺鳞癌7例。选取同期本院收治的40例局部Ιb～Ⅲa期宫颈癌患者为对照组，2组患者的病理分期、组织学类型以及一般资料均无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 40例患者均于术前行TP方案（紫杉醇+顺铂）治疗1～2疗程，疗程间隔为3周。化疗方案：顺铂（齐鲁制药有限公司，批号：04080212）75mg/m2，第1～4天静脉滴注；紫杉醇（瑞士Biochemika公司，批号：281302）135mg/m2，第1天静脉滴注。同期40例对照组给予FP组方案，即：顺铂40mg/m2，第1～3天静脉滴注，氟尿嘧啶（上海海普药厂，批号：910037）1.0mg/m2，第1～5天静脉滴注。以上两种方案均治疗2周期，每周期28d。同时在化疗期间监测血生化、肝肾功能、血细胞及心电图是否出现明显异常。化疗结束2～3周后再进行手术治疗。

1.3 疗效评价标准 40例患者治疗后对其进行MRI检查，根据实体瘤疗效评价标准（RECIST）评价其临床疗效[4]：完全缓解为肿瘤病灶消失；部分缓解为肿瘤病灶减小50%以上；好转为肿瘤病灶缩小25%～50%；稳定为无新病灶出现，进展为肿块增大，治疗期间有新病灶出现。显效包括完全缓解和部分缓解，有效包括完全缓解、部分缓解和好转，无效包括稳定和进展。药物不良反应按照WHO抗癌药物不良反应进行分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效 化疗2周后，根据实体瘤疗效评价标准进行分析，患者肿瘤病灶均有不同程度地缩小，宫旁浸润程度有所改善，阴道充血明显减弱。患者在进行TP方案化疗后总有效率达92.5%（37/40），其中完全缓解率10%（4/40），部分缓解率72.5%（29/40），好转率10%（4/40），稳定率7.5%（3/40），无进展病例。而对照组总有效率为72.5%（29/40），其中完全缓解率2.5%（1/40），部分缓解率好转率50%（20/40），稳定率15%（6/40），疾病进展2例。2组比较，总有效率有统计学差异（P＜0.05）。患者在辅助化疗后进行了广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术治疗。

2.2 不良反应及并发症 TP方案（紫杉醇+顺铂）的主要不良反应为恶心、呕吐、厌食、颜面潮红、腹泻、乏力、全身疼痛、肌肉关节疼痛、感觉异常、无感染发热、脱发、过敏反应等。本研究中患者在化疗过程中心电图及肝肾功能未见异常，化疗药物的主要不良反应表现为一过性脱发，化疗结束后得到了恢复，2组差异无统计学意义。同时，化疗过程中白细胞未见异常，表明TP方案的骨髓抑制较弱，临床不良反应较小。

3 讨论

局部中晚期宫颈癌患者的肿瘤病灶直径一般≥4cm者，由于肿瘤体积过大，容易侵及宫旁组织并与周围组织发生粘连，单纯手术治疗病灶往往不易被切除干净，且其术后病理高危因素(盆腔淋巴结阳性、宫旁浸润、深肌层浸润、脉管浸润、阴道切缘阳性等) 发生率亦明显增加，严重影响患者的临床预后[5]。

1982年，学者Freid提出宫颈癌新辅助化疗策略后，其在临床上得到广泛的应用[6]。宫颈癌新辅助化疗是指在宫颈癌术前或者放疗前给予1～3个疗程化疗。药物化疗能有效减小肿瘤瘤病灶，改善宫旁浸润，降低肿瘤临床分期[7-8]，从而提高手术治疗的成功率。新辅助化疗还能降低癌细胞侵袭力，降低癌细胞在术中扩散和转移以及术后复发的风险。同时，新辅助化疗可增加癌细胞对放疗的敏感性，改善放射治疗的效果。因此，在故局部中晚期宫颈癌患者的治疗中，新辅助化疗具有非常重要的意义。

本研尚未发表的资料也显示，新辅助化疗后行根治性手术患者的平均手术时间较直接手术患者明显缩短，推测可能原因为化疗后肿瘤局部组织浸润情况改善，宫旁增厚组织变软，且与周围组织界限清楚、疏松，利于手术操作快速顺利进行，同时分离输尿管隧道和阴道膀胱间隙也较未化疗者容易，从而进一步缩短手术时间。因此，TP方案（紫杉醇+顺铂）方案在取得了较好的临床疗效，具有重要的临床应用价值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.104

湖南 421001 衡阳市中心医院妇产科 （李亚 张芳 冰清）