浅谈急性中毒洗胃的临床研究

高晓峰

(包头市第八医院急诊科　内蒙古　包头　014040)

浅谈急性中毒洗胃的临床研究

高晓峰

(包头市第八医院急诊科内蒙古包头014040)

摘要急诊科每天都要接待很多各种中毒患者，是最为常见的急症之一，而能有效克服之的治疗方法就是洗胃术，正确的洗胃术能挽救患者的生命，加上后期的有效护理，都能提高抢救中毒患者的成功率。在患者食入毒物后，如能尽早发现送往医院治疗，正确、熟练、彻底的进行洗胃术，及时的将胃内毒物排出，则有利于患者的抢救。急诊科护士对洗胃操作过程是否掌握熟练直接关系到中毒患者的生命安危，所以，加强关于洗胃知识的学习，正确掌握技术流程是每一位急诊科护士需要做到的。

关键词急性中毒；洗胃；临床研究

随着时代的发展，人们的生活压力越来越大，自杀人数逐年增加，就近10年来的记录，我院各种急性中毒患者达2319例，口服中毒患者占总比例的86%以上，多数患者均使用洗胃术治疗，再加上护士的特殊护理，治疗效果十分显著。

一、洗胃时间

遵循早期、充分、彻底是对各种急性口服中毒患者进行洗胃的关键。我们一直认为如将胃内排干净，时间为4h-6h，时间超过6h后我们将不再强调对患者进行洗胃。因以下的这些因素可能造成毒物长时间滞留在胃内，很多人并不认同以上的观点，他们认为洗胃不应受时间限制，因为洗胃是抢救口服中毒患者生命的关键措施。

1.口服的毒物进入胃内较多时；

2.急性中毒患者自身胃肠道功能弱，延长了胃排空时间；

3.毒物重复吸收(如有机磷)；

4.带胶囊外壳、糖衣片药物。

二、洗胃程度、灌注量

1.洗胃程度：不应受到液量的限制，做到充分和彻底，洗出的胃液必须无色无味。

2.灌注量在500ml/次最为合适，洗胃液过少，胃黏膜得不到充分清洗；洗胃液过多，则容易造成患者急性胃扩张或流入肠腔，无法冲洗彻底。

三、洗胃液的选择、导泻

高锰酸钾溶液(配比为1：3000～1:5000)：适用于各种有机毒物和安定类药物，对有机磷毒物禁用，高锰酸钾溶液和有机磷在一起会产生一系列的氧化物，造成毒性数倍增加。

碳酸氢钠(1%～2%)：各种有机磷类、氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类、杀虫脒类中毒都可使用。唯独敌百虫禁止使用，敌百虫遇碳酸氢钠分解后释放氯化氢，生成毒性强数倍的敌敌畏。

如患者属于酸性药物中毒，禁用碳酸氢钠，两者相遇可产生大量的二氧化碳气体，造成患者胃壁损伤；如患者属于强酸中毒，洗胃时应控制液体量，不应过大，为避免强酸灼伤胃壁，应先服用适量的鸡蛋清或生菜油等使之中和；如不能确定患者所中毒物性质，应选择清水进行洗胃。急性口服中毒洗胃后，常规用30%硫酸镁或20%甘露醇100 ml胃管内注入进行导泻，加快毒物排泄。

四、洗胃术后护理

1.注意饮食。当患者出现咽痛、胸骨后痛、恶心及上腹部疼痛不适，是因插管造成咽喉部、食管和胃黏膜有所损伤，此时应暂时禁止进食，当以上症状减轻或消失后给予患者进食易消化食物，尽量选择流质或半流质食物[1]。

2.观察体温变化。因插管洗胃可能会使患者咽部粘膜有所损伤，或是吸入性肺炎，造成患者在洗胃后出现发热、咳嗽、咽部疼痛等状况，此时应及时请医生处理，以免病情加重。

3.因插管洗胃会诱发患者胰腺炎，造成患者出现腹痛症状，如腹痛严重，应及时找医生处理。

4.因洗胃时造成胃液的大量流失，吸收一部分洗胃液，可能会使患者出现嗜睡、乏力、腹胀和恶心等情况，家属应及时报告给主治医生[2]。

5.心理护理。帮助患者重新树立正确的人生观，激发患者生活的勇气，杜绝对患者埋怨，伤害患者自尊的言行。

五、洗胃过程中的注意事项

第一，确定胃内毒物性质，如为腐蚀性强酸或强碱性，应杜绝使用插管洗胃法，因腐蚀性毒物会灼伤胃壁，大量液体冲洗会导致胃穿孔和撕裂[3]。

第二，患者如患有溃疡病合并幽门梗阻，洗胃过程中应注意控制压力和灌洗量，压力应小，灌洗量应少。

第三，患者洗胃时如出现上腹疼痛、胸闷或流出血性液体症状，要更加仔细观察，首先考虑是胃穿孔或食穿孔，必要时应立即拔出胃管。如出现胸闷和气促症状，则首先考虑食管穿孔出现液气胸。

第四，防止出现脑水肿或肺水肿。各种急性中毒对患者全身系统均造成不同程度损伤，还造成患者脑部组织发生退行性变或抑制呼吸中枢，缺氧、代谢产物潴留等因素，导致脑血管壁及脑屏障通透性增加，脑组织水肿。大量洗胃液造成患者身体内的水分失衡，从而造成脑水肿和肺水肿的加重。另外，也因补液或因毒物本身作用，刺激胃壁表面活性物质，使肺和支气管分泌物增加，引起肺毛细血管通透性增加，促成肺内水分过多产生急性肺水肿。

第五，防止患者出现水中毒及电解质紊乱，注意低钾血症和失氯性碱中毒[4]。洗胃后，一些因素可能导致患者体内水分失衡，即水中毒。人体胃中的胃液含钾量正常情况下是血清钾的十倍，经过反复彻底的洗胃，大量的钾离子和氯离子流失。而术后的补液并没有对其有所补充，反而因脱水治疗、葡萄糖输入过多等原因造成更多的钾流失[5]。

第六，口服有机磷农药重度中毒患者，需反复彻底洗胃，所以要给予患者服用阿托品和复能剂。中毒后12h-24h，确定无并发症后给予进食，进食食物可促进身体加快稀释体内毒物，有助修复胃肠道功能，加快新陈代谢，保护胃肠粘膜，平衡体内水电解质、酸碱紊乱，使身体快速恢复能量，提高免疫力，同时减少并发症和各种感染，不会出现反弹效果，提高患者的恢复率，减少了住院时间[6]。

参考文献

[1]龚海蓉.国内洗胃法的临床进展[J].齐鲁护理杂志.2010(03)

[2]沈国美,李剑平.急性口服中毒洗胃并发症的预防新进展[J].检验医学与临床.2010(07)

[3]马梅花.新生儿洗胃的护理与探讨[J].中国实用医药.2009(01)

[4]陈爱兰.急性有机磷农药中毒患者洗胃术的实施与护理[J].中国实用医药.2009(01)

[5]丁玉英.留置胃管反复洗胃在抢救重度有机磷农药中毒患者中的作用[J].护理实践与研究.2009(01)

[6]王娜,岳红霞.口服药物中毒洗胃患者洗胃液的改良与疗效观察[J].中国中医急症.2009(02)

【中图分类号】R825.92

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)15-0069-02