大量输血时病理性出血的原因探讨

曹晓丹 许晶 金惠玉 朴香花

输血，临床治疗中的一种极为常见的诊治手段。而大量输血则主要指的是患者1 h内输入的血量≥0.5倍自身血量或者一次性输入的血量≥1.0～1.5倍自身血量[1]。大量输血多用于治疗手术或创伤导致的大量快速出血症状或是低血容量性休克等病症。在实际治疗过程中，大量输血也常常导致病理性出血等不良反应，对患者的生命健康安全造成一定的影响。因此，医护人员应该详细、全面的了解和掌握大量输血时出现病理性出血的原因，并及时的采用有效的护理治疗措施，从而更好的确保患者的生命安全。

1 大量输血时病理性出血的产生原因

1.1 组织低灌注及低血压的时间过长 大出血的患者如果长时间的处于组织低灌注或低血压的状态，就极易引发消耗性的凝血功能障碍综合征[2]，而这时进行大量输血治疗，就容易造成病理性的出血症状。例如：严重创伤患者在超过1 h的超低血压状态时，会引发较为严重的凝血功能障碍，而这时进行输血治疗又没有进行及时升压时，就会使得患者出现病理性或消耗性的凝血障碍，从而导致病理性出血的发生。

1.2 体温过低 低体温主要是指人体的深部体温在35℃以下。根据相关临床研究资料显示，人体处于低体温状态时会造成凝血因子活性以及血小板功能的降低、异常，容易引起凝血功能障碍[3]。由于患者在失血过量时体温会迅速下降，且在大量输血治疗时其体温状况容易被医护人员忽视，因而常常造成患者因体温过低导致出现病理性的出血反应。

1.3 血小板降低 库血一般都需要低温保存，而据相关资料显示，血液在1℃～6℃的环境下保存超过24 h后，其血小板的功能活性会基本丧失，其Ⅴ因子以及Ⅷ因子的含量也会迅速降低[4]，当患者输入回温不足的库血时，就容易因稀释性血小板含量的不足而造成病理性出血症状的发生。

1.4 肝病因素 有些输血患者自身患有肝脏疾病，这就有可能对其机体的凝血机制造成一定的影响和干扰。例如：凝血因子的消耗加大、凝血因子功能异常、凝血因子合成降低、血小板功能异常、血小板数量降低、纤溶活性增大等等[5]。这些都有可能造成病理性出血率的上升。

2 降低大量输血时病理性出血的措施

2.1 严格出血监测 病理性出血是患者凝血功能出现异常的重要表现，因此，医护人员应对患者在输血治疗过程中的血压、呼吸、脉搏、伤口以及尿量等情况进行密切的观察和记录，一旦发现患者出现血压下降、心率增快、伤口大量渗血、不安烦躁等症状，要立即进行出血检查，并上报相关主管医师进行确诊，并立即对患者进行凝血功能指标检查。

2.2 加强体温护理 由于低体温是造成病理性出血的主要原因之一，因此，医护人员在患者进行大量输血治疗时，必须要着重做好体温护理工作，尤其是对休克、创伤患者的护理干预。通常情况下，医护人员应在输血前对库血进行加温处理，即在常温下进行10～20 min的放置。需要进行冰冻血浆输入的，要首先在温水（35℃～37℃）中解冻，而后再进行血液的输入。同时，还要做好患者机体的保暖工作，及时的为患者增加衣服等，以保证患者的体温保持在35℃以上。

2.3 提高补液、输血的科学性 医护人员必须要严格的控制血液输入的时间、速度和容量，避免患者因过度复苏导致机体内各器官功能的超负荷运作，从而造成一系列不必要的并发症。一般情况下，对于外伤大出血患者，应在患者进入手术室后立即进行静脉通道的建立，并进行有效的止血措施。而后，根据患者的实际体征情况和失血量确定应输入的血容量，并对冷沉淀、FFP（新鲜冰冻血浆）以及血小板等进行科学、适量的输入，以防止出现酸中毒或组织缺氧等问题。

2.4 并发症的防治 医护人员要密切的观察和监测患者在输血期间的各项机体情况，当出现肝肾功能不全、呼吸急促（衰竭）等不良反应时，要及时的上报主管医生，并立即采取相应的急救措施。例如：要随时关注患者在快速补液期间的血液输入情况，避免因输血过快、过多而引起心功能不全、心脏急性衰竭、心脏骤停等并发症。同时，还要根据患者的实际需要及时进行5%碳酸氢钠的静脉滴注，以避免出现酸中毒或高血钾中毒等问题[6]。

3 小结

病理性出血是大量输血过程中出现的一种不可忽视的不良反应，对患者的生命健康安全有着非常严重的直接性威胁，因此，医护人员必须深入的分析和研究病理性出血的产生原因，并不断提高大量输血过程中的护理水平，实施针对性的护理干预措施，从而尽可能的降低和减少大量输血中病理性出血的发生，提高临床治疗的有效性和安全性。

[1] 张寒梅.坚持科学合理用血积极开展成分输血[J].中国现代药物应用,2010,7(15):254-255.

[2] 周慧盈,赵玮,罗蔓琳.2005年与2010年大量输血患者临床用血对比分析[J].国际检验医学杂志,2012,10(9):1075-1077.

[3] 李琼凤,思永玉,张自云.大量输血患者凝血功能障碍处理探讨[J].医学综述,2009,12(4):572-574.

[4] 杨江存,徐永刚,孙杨,等.国内部分地区三级综合医院外科大量输血输注新鲜冰冻血浆与红细胞比例及其死亡率分析[J].中国输血杂志,2012,16(7):628-631.

[5] 巴旭莉.大量输血的不良反应12例分析[J].赤峰学院学报(自然科学版),2008,14(2):17-18.

[6] 赵绥民.大量输血时病理性出血的原因[J].中国输血杂志,2001,14(S 1):3-4.