局部封闭治疗肩关节周围炎100例疗效观察

秦永红 章俊

肩关节周围炎一般好发于50岁左右的中老年人，因此又称“五十肩”“肩凝症”，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织发生的广泛、慢性、无菌性炎症，临床表现为肩部疼痛、肩关节活动障碍，严重影响患者的日常生活和工作，给患者造成巨大的身心痛苦[1]。近年来随着生活节奏的加快和工作压力的增加，肩关节周围炎的发病率逐年递增，并有年轻化的趋势。为探究有效的临床疗法解决患者痛苦，本研究探讨了局部封闭治疗肩关节周围炎的临床疗效，希望对临床治疗有一定参考价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将南陵县人民医院2011年6月～2013年12月收治的肩关节周围炎患者100例纳入本研究，年龄44～56岁，平均年龄（51.73±3.25）岁；体质量54～80 kg，平均体质量（61.56±3.78）kg；病程 3～28 个月，平均病程（11.62±2.57）个月；其中男56例，女44例；患侧为左侧43例、右侧50例、双侧7例。

患者均有患侧肩关节疼痛、活动受限等临床症状，并伴有明显的压痛点。研究对象剔除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、凝血功能异常、控制不良的高血压、糖尿病、严重低蛋白血症、肩关节骨折、结核、肿瘤、风湿、类风湿关节炎、颈椎病、脊髓脓肿、病理性骨质疏松、精神异常、智力低下、封闭局部皮肤破损感染、近期镇痛药物用药史者[2]。

1.2 治疗方法 患者均自愿接受痛点封闭治疗，取侧卧位或坐位，医生寻找确定压痛点后进行皮肤标记。封闭液临用前配制，药物组成包括2%利多卡因2 mL+醋酸泼尼松龙20 mg[3]。

常规消毒局部皮肤，采用一次性无菌注射器在痛点皮肤标记处穿刺，回抽无血、无放射性疼痛、麻木感后注入封闭液，每次注射不超过3个痛点。注射完毕后采用无菌棉签按压1 min左右，被动活动肩关节，以促进药物扩散。封闭治疗1次/周，连续治疗4周为1个疗程[4]。

待封闭治疗起效，疼痛程度减轻或消失后指导患者进行患侧肩关节康复锻炼。患者取端坐位，医生立于患者身旁或背后，以手掌、指腹推揉患肩周围15 min，然后一手轻按肩头，另一手协助患侧上肢进行肩关节前屈、外展、后伸等被动活动，活动幅度由小而大，时间为15 min。被动活动后休息10 min，进行肩关节主动运动。指导患者面向墙壁，以手指扶墙面上爬，在所能触及的最高位置进行标记，每天上升进度保持2～3 cm，循序渐进地改善肩关节活动功能[5]。

治疗期间停用其他镇痛药物。治疗8周后，对比治疗前后患者疼痛程度、肩关节活动度的变化。

1.3 评价指标

1.3.1 疼痛程度评价 采用可视化视觉模拟评分法（VAS）评价患者的疼痛程度。告知患者0分表示完全无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛。由患者根据自身疼痛程度自行评分。VAS评分越高，表示疼痛程度越严重。

1.3.2 肩关节活动度（ROM）评价 利用肩关节测角器测量肩关节前屈、外展、后伸等ROM。ROM越大，表示肩关节活动功能越好。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理。正态计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度变化 与治疗前VAS评分（7.26±1.24）分对比，治疗后患者VAS评分为（1.45±0.31）分明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 肩关节活动度变化 与治疗前对比，治疗后患者肩关节前屈、外展、后伸ROM明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 肩关节周围炎患者治疗前后肩关节前屈、外展、后伸ROM比较（°）

3 讨论

肩关节运动主要由盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁关节等4部分完成，肩关节周围炎主要发生于盂肱关节。病变初起时肩部疼痛较轻，之后逐渐加重，可向颈项、上肢扩散。随着病情进展，肩部剧烈疼痛导致患者不愿活动肩关节，肩关节各方向活动度均可受限，长此以往可出现肩关节周围软组织粘连、肌肉痉挛、萎缩等病理变化，进一步加重疼痛程度，形成一个恶性循环，甚至影响梳头、洗脸、穿衣等自理能力，给患者的日常生活造成不便[6]。

目前临床对于肩关节周围炎的治疗原则是消炎镇痛、改善或恢复关节功能。痛点局部封闭治疗具有良好的镇痛作用，封闭液中的利多卡因是一种麻醉药物，可阻断痛觉感受的传导，解除因疼痛所致的局部肌肉紧张、挛缩、血液、淋巴循环阻滞。醋酸泼尼松龙是一种肾上腺皮质激素类药物，具有强大的抗炎作用，可降低毛细血管渗透性，减轻肿胀、疼痛症状，有效缓解或消除无菌性炎症。同时醋酸泼尼松龙还可抑制成纤维细胞增生、肉芽组织形成，预防瘢痕组织形成和局部软组织粘连[7]。

封闭治疗可有效解除肌痉挛，缓解或消除肩关节酸麻、胀痛等不适感，使患者在无痛状态下进行肩关节功能锻炼，以松解粘连和瘢痕组织，促进局部血液循环和炎性介质的吸收，并改善局部组织代谢和营养状况，最终达到消炎镇痛、改善或恢复关节功能的治疗目标。因此局部封闭治疗后及时进行肩关节功能锻炼，对增加关节活动度，预防复发十分重要[8]。

本研究中患者均接受局部封闭结合康复锻炼治疗，治疗后患者肩部疼痛VAS评分较治疗前明显下降，这一结果提示采用利多卡因+醋酸泼尼松龙局部封闭治疗可有效缓解肩关节周围炎患者的疼痛感。治疗后患者肩关节前屈、外展、后伸ROM较治疗前明显提高，这一结果提示局部封闭有助于缓解疼痛，有利于后续康复锻炼的顺利实施，对恢复肩关节功能具有积极的临床意义。

本研究结果表明，局部封闭治疗肩关节周围炎可有效缓解疼痛，有利于康复锻炼，对肩关节周围炎患者肩关节功能的恢复有益。

[1] 龚迪，陈峰，陈静.封闭结合运动疗法治疗肩周炎的近期疗效观察[J].颈腰痛杂志，2010，31（3）：231-232.

[2] 吕志强.封闭疗法配合康复指导治疗肩周炎217例的疗效观察[J].中国现代医生，2010，48（30）：104-121.

[3] 孙化北.肩胛上神经封闭法治疗肩周炎121例体会[J].实用医技杂志，2012，19（11）：1192-1193.

[4] 杜海峡，肖文庆，程立军，等.局部封闭加臭氧注射治疗肩周炎的疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志，2013，21（7）：35-36.

[5] 王国敏，黄世英.痛点封闭疗法治疗肩周炎的康复指导[J].医学信息，2011，1（8）：4180-4181.

[6] 王玉鹏.肩周炎综合治疗临床分析[J].中国保健营养，2012，12（3）：4899.

[7] 冉菊红，马民玉，刘兰萍，等.肩胛上神经联合痛点局部阻滞综合治疗肩关节周围炎[J].中医正骨，2007，19（5）：50.

[8] Zhen(Sean)Qian,H.Michael Zhang.Full Closure or Partial Closure?Evaluation of Construction Plans for the I-5 Closure in Downtown Sacramento[J].Journal of Transportation Engineering,2013,139(3):273-286.