护理安全管理和护理风险防范

王秀兰

(甘肃省张掖市甘州区人民医院护理部 甘肃张掖 743000)

护理安全管理和护理风险防范

王秀兰

(甘肃省张掖市甘州区人民医院护理部 甘肃张掖 743000)

随着人们法律权利意识的觉醒，保护个人尊严和健康权利的社会化要求与现实的医疗护理技术等物质投入条件反差越来越大，在实践中经常发生冲突，不断增多的医患纠纷、医闹事件无不包含着护理安全和护理风险问题。因此，研究护理安全管理和护理风险防范，这对我们的工作是迫切的，现实的，同时也是立足医疗护理事业长远和可持续发展考虑的，属于科学发展观实践活动。

1.护理风险分析

风险是和责任相区别相对应的概念，日常生活中，我们对风险较早的了解来自于保险公司的合同。要理解风险这个概念，我们只需要望文生义就可以了，即"风"本身是一个导致"危险"的破坏源，在此风险可以引申为自然力导致的破坏，发生的闪失。

2.护理安全和护理风险不同的后果和法律责任

2.1 医疗事故，法律规定是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。这里医疗是广义的，包括医疗护理人员及其服务［1］，由于护理人员违反卫生管理法规的行为是故意的即必定是人为的，虽然对于损害后果不是故意追求的，是过失造成的，但严格地说它属于安全事故责任，不属于医疗或护理的正常风险。

2.2 卫生违法犯罪行为，目前觉的卫生违法犯罪涉及以下方面：(1)制售伪劣药品;(2)不合格医疗器械;(3)违规导致甲类传染病传播的公共卫生犯罪;(4)保管收藏管理传染病菌种、毒种导致扩散的;(5)非法行医(包括治疗护理行为);(6)医护人员对麻醉药品和精神药品使用和管理违法犯罪行为;(7)医疗护理中采集、供应血液及其制品违规或犯罪行为;(8)医疗事故罪等，这些行为均属于医疗或护理安全范畴，由医护人员承担相应法律责任，注意它们不存在于医疗和护理风险当中。

2.3 医疗纠纷，是最为广泛的概念，理解把握时注意，它包括了医疗事故或医疗犯罪行为引起的对患者的侵权行为，就其争议、明确属于护理安全范围，但也有部分行为和事实在纠纷没有明确化时实际上涉及到医疗和护理的风险问题。风险可能对患者及医护人员的利益造成损失，但法律规定所容忍的风险是必要的无责任事实，法律没有规定免责的，超出必要的风险发生后，一般只引起医院的补偿结果，医院和医护人员不应承担其他法律责任［2］。

3.常见的护理安全缺陷、隐患和护理风险

3.1 护理安全有两种，一是护理工作的服务缺陷后果，二是护理危险性隐患。常见的有：

3.1.1 病人在接受各种医疗和护理服务期间，不会因护理人员的过失而发生各种缺陷、差错、事故和医院感染，甚至危及生命安全。

3.1.2 病人不会因住院环境的安全防护措施不力而造成滑倒、摔伤、坠床、冻伤等缺陷。

3.1.3 不会因管理制度不完善造成病人的标本、药品、营养品及自备生活用具(如手机、银行卡等)财物丢失等。

3.1.4 病人不会因医护人员的故意违法犯罪行为导致丧失人身或财产权利损害(如变态犯罪、向病人贩毒、动员病人参与传销、搭车开药等)。

3.1.5 病人不因医护人员的医疗过失导致医疗事故损害发生。

3.1.6 不会因护理人员的工作环境、心理状态不佳，而引起服务缺陷。

3.2 常见的护理风险有两个方面，一是病人一方自身的风险，一是医院和护理人员一方的职业风险。

3.2.1 因病理变化和病程发展正常发生的病情加重现象，病情恶化甚至死亡，如精神分裂、心脏猝死。

3.2.2 治疗和护理过程中的意外导致的病情加重或死亡，如麻醉意外，药物反应等。

3.2.3 病人心理缺陷引起的反治疗后果。

2.2.4 护理人员的职业风险，如职业伤害，包括生物性伤害、化学性伤害、物理性伤害、心理社会性伤害等，其中艾滋病、乙肝丙肝的感染是生物性职业伤害的主要种类。

4.护理安全和风险涉及的法律问题

4.1 侵权行为和犯罪类型

医护人员侵害病人的权利导致病人利益受损的行为，例如护士以治疗为名义，非法拘禁或以其他形式限制和剥夺病人人生自由，侵犯病人自由权;医务人员由于严重不负责任，造成就诊人员死亡或者严重损害病人身体健康，侵犯生命健康权;护士在执业时使用恶性语言和不良行为刺激和侮辱病人，对病人造成精神损害;"医疗机构及其医务人同应当对患者的隐私保密，泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任"。

4.2 失职行为与渎职罪

法律规定"医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相适应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。"护理人员主观上的不良行为或明显的疏忽大意，造成严重后果者属失职行为。如对危重病人不采取任何急救措施，以至贻误治疗或抢救时机的行为。在护理活动中由于相对不严格，不遵守操作规程，以至打错针、换错瓶子。护理人员违反了职业道德要求，如为戒毒者提供毒品，是严重的渎职行为;护理人员窃取病区毒麻限制药品(杜冷丁、吗啡)或自己使用成瘾，视为吸毒;贩卖毒限药品构成贩毒罪。

4.3 临床护理记录不规范

"医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料"。

患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。临床护理记录，他们不仅是检查衡量护理质量的重要资料，在法律上也有其不容忽视的重要性。不认真记录或漏记错记，均可能导致误诊和误治，引起医疗纠纷。临床护理记录在法律上的重要性，还表现在记录本身，也能成为法庭上的证据。若与病人发生医疗纠纷或与某些刑事犯罪有关，此时护理记录则成为判断纠纷性质的重要依据或成为侦破刑事案件的重要线索。因此在诉讼前，对原始记录进行添加删除或篡改都是非法的，所以平时我们要求书写病历及时、真实、准确。

4.4 执行医嘱的问题

一般情况下护理人员应一丝不苟地执行医嘱，随意篡改或无故不执行者，都属于违规行为。但如果发现医嘱有明显的错误，护理人员有权拒绝执行，并向医生提出质疑和申辩。反之若明知医嘱可能给病人造成损害，酿成严重后果仍照旧执行，护理人员将与医生共同承担所引起的法律责任。我们在临床上经常会遇到大夫有可能开错药物的剂量、液体的浓度，此时当班护士一定要再次向大夫核实。千万不要怕麻烦，或其他原因而发生错误。即便是某大夫不谦虚也要去核实。

4.5 护理专业学生的法律身份问题

大家知道，护理专业学生在临床活动中不具备独立操作的资格，必须在执业护士的严密监督和指导下为病人实施护理操作。特别是侵入性操作，在执业护士的指导下学生因操作不当给病人造成损害，学生不负法律责任。但如果未经带教老师批准，擅自独立操作造成病人的损害，同样要承担法律责任，管理实习生，在他们实习前应该让其明确法定职责范围。另外护士长在排班时不可只考虑人员一时短缺而将护生当作执业护士使用。

4.6 告知行为不当引起纠纷

《侵权责任法》第五十五条规定：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意;不宜向患者说明的，应当向患者亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

5.护理安全管理和护理风险防范

5.1 科学管理，树立安全第一的观念和风险预防意识

护理管理的每一步都要具备安全意识和风险意识，直接为人民群众的生命安全财产负责。树立安全第一，风险预防观念并不是要搞人人自危和精神折磨，而是要科学管理、严谨布局、按部就班、规范运转。比如为避免护理差错发生需要合理设置护理人员的岗位和人力配给，避免打疲劳战。鼓励并加强护理人员在职学习、技术竞赛可以使员工提高护理知识素养和技术水平，对护理操作中的风险精确评估，有效防范;赏罚分明、办事公道、奖勤罚懒，可以激励员工的责任感和紧迫感，提高敬业精神;寓教于乐、关心职工福利可以缓解职工工作压力，鼓舞干劲，避免和减少差错事故的发生。

5.2 学习应用法律知识，学会凡事制度管人、规程约束、责任分明

建议我们的医护人员认真学习《侵权责任法》第七章的"医疗损害责任"中第十一条，要对《医疗事故处理条例》等相关卫生行政法规较为了解。各项护理操作规程实际上来源于法规规章的技术规范，本身也是法律。所以有些违反规程的行为后果会很严重，甚至可以构成犯罪，护理人员要应对当代社会各种矛盾在医院的延伸和折射，就必须具备一个现代化的脑壳，要有安全和风险意识，要依法行事，业务行为严格恪守护理规程，一丝不苟，责任分明，为患者负责，也是为自己负责，能够做到安全并从容地工作。

5.3 提高服务意识，优化服务理念，善于化解职业压力

护理服务的宗旨是以人为本，以患者为中心。规范护理行为，确保护理安全是预防和减少护理纠纷的前提。因此要从提高护士职业素质着手，不断强化服务意识，升华服务理念，我们可以换位思考，来考虑为患者提供优质和满意的服务，建立和谐新型的护患关系，从根本上减少护理纠纷的发生。

［1］吴英琪，蔡文志.我国医疗纠纷调解制度之构想［A］.中国医院管理，2009-11：52-54.

［2］孙忠河，潘淮海.三级医院引入人民调解机制解决医疗纠纷的实践［B］.2009，11：55-59.

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1009-6019(2015)01-0010-01