闭合复位弹性髓内钉固定术与切开复位克氏针固定术治疗儿童桡骨颈骨折疗效比较

陈士鹤

闭合复位弹性髓内钉固定术与切开复位克氏针固定术治疗儿童桡骨颈骨折疗效比较

陈士鹤

目的 比较闭合复位弹性髓内钉固定术与切开复位克氏针固定术治疗儿童桡骨颈骨折的临床疗效。方法 回顾性分析32例儿童桡骨颈骨折患者的临床资料，根据手术方式将患者均分成观察组与对照组（n=16）。观察组患者采取闭合复位弹性髓内钉固定术，对照组患者采取切开复位克氏针固定术，比较2组患者的术后愈合情况。同时对患者进行2年随访，比较2组患者的肘关节功能恢复情况。结果 2组患者在手术后切口均为1期愈合，无感染、桡神经损伤等并发症发生。观察组Metaizeau评分优良率为16例（100%），对照组Metaizeau评分优良率为11例（68.75%），差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 闭合复位弹性髓内钉固定术治疗儿童桡骨颈骨折愈合快，术后肘关节功能恢复好，可在临床中推广应用。

闭合复位；弹性髓内钉固定术；切开复位克氏针；儿童；桡骨骨折

儿童桡骨骨折是临床上比较常见的骨折之一，根据资料显示，我国每年14岁以下儿童骨折发生率高达8%［1］。临床上对于严重移位的桡骨颈骨折一般采取手术治疗，其中闭合复位弹性髓内钉固定术与切开复位克氏针固定术是比较常见的手术方式［2］，但对2种手术方式的临床疗效却一直存在争议［3］。为探讨闭合复位弹性髓内钉固定术与切开复位克氏针固定术治疗儿童桡骨颈骨折的临床疗效，本研究回顾性分析32例儿童桡骨颈骨折患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年5月～2012年6月在黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院进行治疗的32例儿童桡骨颈骨折患者作为研究对象，骨折类型均为O,BrienⅢ型桡骨骨折，手术时间均为受伤后48h内，且排除桡神经损伤。根据手术方式将32例患者均分成观察组与对照组（n=16）。观察组患者中男9例，女7例，年龄3～14岁，平均年龄（5.7±1.4）岁。对照组患者中男10例，女6例，年龄3～15岁，平均年龄（5.9±1.3）岁。2组患者一般资料比较无明显差异,具有可比性。

1.2 方法 观察组采取闭合复位弹性髓内钉固定术，具体方法如下：手术卧位为平卧位，麻醉方式为全麻，然后在X线下应用克氏针撬拨复位的骨折，纠正部分畸形。之后在桡骨远端桡侧骺板近端1～2cm处做一手术切口，长度一般1.5cm，逐层切开后，经桡骨干骺端显露，注意保护桡神经。然后在桡骨骺端钻孔开髓，在髓腔内插入弹性髓内钉，注意针尖要指向桡骨颈移位侧。随后内翻肘关节将肱桡关节的间隙扩大，然后将桡骨头外侧顶起纠正成角畸形，保持桡骨头关节的水平位。旋转髓内钉，从而使剩余侧方移位纠正，固定满意后将针尾剪短，关闭切口。术后石膏外固定，3周后将石膏拆除，开始旋转，屈伸功能锻炼，X线检查骨折愈合后取出固定物。对照组采取切开复位克氏针固定术，具体方法如下：手术卧位同观察组，麻醉方式全麻或臂丛神经阻滞麻醉，麻醉后，在患儿肘肌及尺侧腕长伸肌做一手术切口，切开过程中注意保护桡神经，然后将骨折复位，复位满意后，从桡侧前上方植入2枚1.5mm的克氏针，然后将关节囊，环状韧带缝合，修补，缝合切口。术后前臂中立位，屈肘90°石膏外固定，3周后将克氏针及石膏拆除，改为长臂后石膏固定，同时莒南县旋转及屈伸功能锻炼，8周后将石膏拆除［4］，进一步进行关键功能锻炼。

1.3 观察指标 术后观察2组患者的愈合情况。同时对2组患者进行2年随访，比较2组患者的Metaizeau评分优良率。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS13.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“x±s”表示，2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 愈合情况 2组患者在手术后切口均为Ⅰ期愈合，无感染、桡神经损伤等并发症发生。

2.2 肘关节功能恢复情况 2组患者均完成随访，观察组Metaizeau评分肘关节功能如下：优11例（68.75%），良5例（31.25%），优良率为16例（100.00%）。对照组Metaizeau评分肘关节功能如下：优7例（43.75%），良4例（25.00%），可5例（31.25%），优良率为11例（68.75%）。观察组Metaizeau评分的优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.7214，P＜0.01）。

3 讨论

本研究结果显示，闭合复位弹性髓内钉固定术术后肘关节功能评分优良率明显高于切开复位克氏针固定术，与孙建华等［5］的研究结果相符合。总结其原因如下：本次研究中患儿的骨折类型均为桡骨O,BrienⅢ型骨折，成角都在60°以上。对于此类型的骨折，临床上的治疗原则为完美复位，减少创伤，牢固固定，同时早期进行功能锻炼。张小兵[6］的研究显示，切开复位克氏针固定治疗儿童桡骨骨折术后的优良率仅为64.27%，与本次研究结果基本符合。其研究显示，切开复位克氏针固定是在直视下进行的手术，术中容易破坏桡骨头骺周围的骨膜，从而影响其完整性及血液供应。同时对肘关节的周围韧带，关节囊及桡神经深支也会造成损伤，从而导致患者术后出现骨折延迟愈合，桡骨头缺血坏死、不愈合，关节瘢痕粘连等并发症，从而影响术后关节功能的恢复。王孝辉等［7］的研究也显示，克氏针固定不利于肘关节的早期功能锻炼，如过早地将克氏针拔除又可能早着复位的骨折移位。而闭合复位弹性髓内钉固定术是在X线下通过克氏针经皮撬拨复位，然后通过弹性髓内钉固定，既保证了复位的目的，又利用了桡骨头周围韧带、骨膜完整的有利因素，从而减少了对桡骨头周围血供及神经损伤，减少了医源性损伤。此外，闭合复位弹性髓内钉固定术制动时间较短，可使患者早期进行功能锻炼，从而有利于患者术后肘关节功能的恢复［8］。

综上所述，闭合复位弹性髓内钉固定术治疗儿童桡骨颈骨折愈合快，术后肘关节功能恢复好，可在临床中推广应用。

[1］ 牛会彬，刘中国，邓岗西.弹性髓内钉固定治疗儿童桡骨颈O,BrenⅡ，Ⅲ骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志，2013,6（7）：301-302.

[2］ 刘献国，刘军萍，弹性髓内钉治疗小儿下肢骨干骨折的临床分析［J］.当代医学，2014，7（36）：77-78.

[3］ 李兵，张军，张亚军.弹性髓内针治疗儿童桡骨骨折的临床应用研究［J］.中华肩肘外科电子杂志，2014,5（7）：367-368.

[4］ 叶润轩，袁慧芸，王平山，桡骨远端骨折65例临床治疗分析［J］.当代医学，2013，4（12）：101-102.

［5］ 孙建华，张新虎，周连军.闭合复位弹性髓内钉固定术与切开复位克氏针固定术治疗儿童桡骨颈骨折疗效比较［J］.中国修复重建万科杂志，2012,4（6）：121-122.

[6］ 张小兵.经皮撬拔复位克氏针固定术语切开复位钢板内固定治疗根骨骨折对比研究［J］.中国医药导报，2012,5（14）：69-70.

[7］ 王孝辉.经皮撬拔复位固定，切开复位固定及弹性髓内钉间接固定治疗儿童严重移位桡骨颈的疗效比较［J］.中国骨与关节外科，2012, 4(6):231-232.

[8］ 姚陆丰，叶招明，李朝旭,等.弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折［J］.中国骨伤，2013,5（12）：413-414.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.050

黑龙江 154100 黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院（陈士鹤）