中医辨证论治肛周脓肿

王艳辉

(黑龙江省监狱管理局中心医院 150080)

中医治疗肛周脓肿(中医称肛痈)早期多为实证和热证，治宜清热解毒，凉血法瘀，软坚散结，以消法为主;中期脓成邪留，治宜扶正托毒，以托法为主;后期毒尽体虚，治宜补养气血，健脾渗湿，滋补肝肾，以补法为主。正如《外科论治全书·痈疽治法统论》中说:“初起者，审其症而消之;成脓者，因其势而逐之;毒尽者，益其所不足而敛之，此治痈之大旨也……。”所以临床应根据该病的特点，注重内外兼治，整体与局部并重，进行辨证论治。

1 辨证选方

1.1 火毒蕴结治法:清泻实热，宣散郁结。方药:内疏黄连汤加减。黄连10克，黄芩6克，大黄6克，栀子10克，桔梗6克，木香6克，槟榔6克，连翘10克，赤芍10克，白芍10克，当归10克，甘草6克。若痛甚者加元胡;便秘加火麻仁。

1.2 热毒炽盛 治法:消肿散结，活血法瘀止痛。方药:仙方活命饮加减。穿山甲10克，皂角刺10克，当归尾12克，金银花12克，赤芍12克，乳香10克，没药10克，天花粉12克，陈皮6克，防风6克，白芷6克，甘草6克。

1.3 肛门湿热证治法:清热祛湿。方药:清热除湿汤加减。

1.4 阴虚毒恋 治法:滋阴清热，除湿软坚。方药:滋阴除湿汤加减。川芎10克，当归12克，白芍12克，熟地黄12克，柴胡6克，黄芩9克，陈皮9克，贝母10克，地骨皮10克，泽泻10克，甘草6克。气虚加黄芪;口干甚者加麦冬;便结者加火麻仁，大黄。

1.5 气血两虚证治法:补益气血。方药:八珍汤加减。

2 外治疗法及其他治疗

2.1 熏洗疗法用苦参汤或五倍子汤加减，煎水，先熏后洗。

2.2 敷贴疗法(1)用金黄膏，或三黄膏等，敷贴患处。a玉露膏外敷，有凉血、清热、消肿之作用。处方:芙蓉花叶晒干研细未，用凡士林调成30%软膏敷患处，日2～3次。b金黄膏外敷，有清热除湿，散瘀化痰，止痛消肿之功能。处方:黄柏，大黄、姜黄、白芷各60克，川朴、陈皮、苍术、南星、甘草各25克，天花粉30克共研细未，以茶水调和外敷或配成3%凡士林软膏。中药1.脏连丸:有清热解毒。凉血止血之功，用于脓肿早期局部肿痛者。每日2次，每次5克。(2)二妙丸:有清热燥湿之功，适用于脓肿初期，脓未成者，每日2次，每次5克。(3)便秘服麻子仁丸，或液状石蜡，使粪便稀软，排粪通畅。

2.3 中西医结合治疗 肛门直肠周围脓肿，一旦成脓后应早期切开排脓，不能让其自行溃破，因其皮肤较坚韧，脓液易向深部左右扩窜，而穿破皮肤较难，如果切口不及时，脓肿必然增大加深，因此对于本病，应当把它看作是一种急症，争取时间根据病情选择合理的手术方法，尽量作一次性根治手术，手术成败的关键是正确寻找内口，而正确处理肛管直肠环，则是防止发生肛门失禁后遗症的关键。特别是高位脓肿在处理技术要求较高:(1)排脓时必须正确分离耻骨直肠肌;(2)肛管直肠环以上与内口相通的通道，要采用橡皮筋挂线;其三:处理好感染的肛门腺及其附近的创面。

切开排脓挂线法是在中医“挂线法”基础上发展起来的中西医结合治疗骨盆直肠间隙脓肿和高位坐骨直肠间隙脓肿的新疗法。本疗法适用于肛门腺感染化脓向上侵入肛管直肠环以上的高位骨盆直肠间隙脓肿或高位坐骨直肠间隙脓肿，如一次性切开，必然会切断肛管直肠环，损伤重要的肛门括约功能而导致大便失禁，如仅单纯排脓，不处理内口和感染的肛门腺，就会形成高位肛瘘，需二次手术，增加病人的痛苦。故宜采用切开排脓，同时将低位括约肌切开(指将肛管直肠环以下的外括约肌皮下部、外括约肌浅层和内括约肌切开)。对肛管直肠环以上与内口相通的腔道可用橡皮筋挂线;术后2～3周缓慢地将肛管直肠环勒开，使勒开的肌肉达到边勒开边修复，从而避免发生组织大豁口，防止肛门失禁。本病术后还应配合药物治疗，除选用抗生素外，还可选用清热解毒，托里排脓，生肌止痛中药治疗。另外每日便后宜坐浴换药，局部换药可选用红粉纱条或四黄膏纱条，有祛腐生肌，清热解毒作用。有利于创口引流，防止假愈合。

3 讨论

肛周脓肿大多与肛门腺感染、化脓有密切关系，也有因肛裂感染，细菌从裂缝处浸入皮下而形成脓肿的，少数是由肛门旁毛囊感染、粉瘤或外伤的失治、误治而形成的。中医病因本病凡属实证者，多因饮食不节，过食厚昧辛辣，引起湿热内生，热毒结聚而致，或因肌肤损伤，感染毒邪，瘀血凝滞，经络阻塞，血败肉腐而成。凡属虚证者，多因肺、脾、肾脏亏损，湿热下注肛门所致。本病多见于20～40岁青壮年，中医病机肛痈是因过食肥甘、辛辣，湿热下注，或湿痰凝结，邪毒留阻于肛管直肠周围，气血瘀滞，热毒化腐成脓，形成痈肿。