经尿道前列腺等离子电切术后的护理体会

檀桂凤 蒋晓鸣

(1江苏省南京南钢医院外科 210035 2江苏省南京市大厂医院泌尿外科 210044)

1 资料与方法

良性前列腺增生症是老年男性的常、见病、和多发病之，一 常见症状为进行性排尿困难及尿频 尿急 夜尿增多严重时会出现急性尿潴留、血尿、尿路感染、膀胱结石、肾功能损害等并发症，给诸多老年患者带来了很大痛苦。随着老年人寿命的延长及对生活质量的要求越来越高，需要进行前列腺手术治疗的患者也越来越多。经尿道前列腺等离子电切术(简称TUPKRP)是目前治疗前列腺增生症手术的金标准，具有创伤小、易接受、恢复快等特点［1］，越来越被老年患者所接受。笔者根据自己在临床实践中对46例良性前列腺增生症患者经尿道前列腺等离子电切术后的护理体会，进行回顾性的总结，浅谈如下。

1.1 一般资料 本组46例，年龄58～80岁，平均69岁，术前主要症状为尿频伴排尿难。其中合并高血压病25例，冠心病6例，糖尿病12例，慢性支气管炎2例;术前并发急性尿潴留22例，反复血尿8例，上尿路损害5例，膀胱结石4例。

1.2 方法 术前经直肠指诊、前列腺MR、彩超、PSA等检查诊断为良性前列腺增生症，术后病理明确诊断。手术时间30～105min，平均70min，术后平均4d拔除导尿管，住院时间8～13天，平均10天。

2 结果

本组患者术后当天膀胱冲洗液澄清，术后3～5天拔除三腔导尿管，患者自行排尿44例，1例因膀胱颈水肿出现排尿困难，经对症治疗后逐渐好转;1例因不稳定膀胱出现暂时性的尿失禁，经自行锻炼和理疗后好转;术后2周内有6例出现尿频、尿急、终末血尿，经对症处理后症状消失，只有1例术后第11天发生继发性出血，立即重插三腔导尿管，继续冲洗膀胱，抗感染，止血等治疗，症状均消失，3周后痊愈出院。无电切综合征、尿道损伤、附睾炎、下肢深静脉血栓形成等并发症，无死亡病例。

3 护理

3.1 严密观察病情变化 尽管等离子电切对病人的损伤较小，但前列腺手术的病人均为老年人，且一般伴有不同程度的基础病，禁食、出血、麻醉及术中和术后的冲洗都会对病人的心、肺、肝、肾功能造成一定的损害。患者返回病房后，需进行心电监护，吸氧，严密监测血压、心率、脉搏及血氧饱和度的变化。还应严密观察和了解液体出入量、血容量、电解质和酸碱平衡的情况变化，必要时要急查血常规、电解质及血气分析。如出现意识障碍，烦燥不安，血压高，心率加快，胸痛，恶心，呕吐等症状，应立即报告医生，并减慢冲洗液速度，遵医嘱用药，直至病情稳定。

3.2 持续膀胱冲洗的护理术后须进行持续膀胱冲洗，以达到抗感染、止血及防止膀胱内血凝块形成堵塞导尿管的目的，是保证患者术后尽快恢复的重要治疗手段之一［2］。前列腺电切术后持续膀胱冲洗宜选择管径较大的优质硅胶三腔导尿管，采用一次性膀胱冲洗封闭系统，冲洗液温度应与生理体温接近，冲洗速度适宜。患者术毕回病房后应立即用生理盐水持续性膀胱冲洗，密切观察冲洗液的颜色和性状，冲洗速度视流出冲洗液的颜色而定，使其呈微红色或无色为宜;冲洗液的流入量和流出量应大致相同，避免血块堵塞尿管而增加患者对冲洗液的吸收;若出现血块堵塞现象，应加快冲洗速度或用无菌注射器反复抽吸直至尿管通畅。

3.3 膀胱痉挛的护理 膀胱痉挛是前列腺增生术后常见并发症，患者多表现为膀胱尿道阵发性和痉挛性收缩痛，出现尿道烧灼感疼痛，有强烈的尿急、便意感，常伴有尿道口溢血、溢尿，引出液多为血性加深，甚至冲洗不畅或冲洗液逆流等现象，应及时给于止痛，解痉药物应用和膀胱按摩，或给消炎痛栓一枚肛塞，尽早缓解症状。患者精神紧张、气囊导尿管压迫、引流不畅等均可导致膀胱痉挛。学者认为:术前做好心理护理和健康教育，术后保持膀胱冲洗引流通畅并给予有效镇痛，是预防膀胱痉挛的主要对策［3］。同时应注意冲洗液温度过低也会引起膀胱痉挛，冲洗液温度一般夏季保持在21℃ ～25℃，冬季保持在25℃ ～30℃之间。

3.4 防止尿路感染由于手术创面的暴露，术后留置导尿管等因素，术后尿路感染亦常见。在术后抗生素治疗的同时，护理上应保证闭式膀胱冲洗的无菌性，及时更换引流袋，并注意做好尿道口护理，每天用0.5%碘伏棉球液擦拭尿道口和尿管近端5cm两次，及时清除尿道外口分泌物，保持会阴部清洁。叮嘱患者多饮水以帮助增大尿量，从而起到自身冲洗作用。

3.5 预防继发性出血 术后便秘是引起继发性出血的主要原因［4］。术后第2天可进食流质或半流质，指导患者进食清淡，无刺激，易消化，营养丰富的食物，多食含纤维素丰富的水果、蔬菜，多饮水，以保持大便通。对于便秘患者可给予适当泻剂、润肠药，以助其顺利排便。还要叮嘱患者尽量平卧，避免久坐，会阴区勿受压。

3.6 拨管后的护理 一般术后1～3天膀胱冲洗液清亮，即可停止冲洗。术后3～5天尿色变清、无血块，活动后无出血，此时可拔除尿管。拔管当天嘱患者不要立即离床活动，逐渐增加活动量。嘱多饮水，每天饮水量2000～3000ml，起到内冲洗作用。拔管后应注意观察有无排尿困难、尿失禁、出血等。对于出现暂时性尿失禁的病人，可训练盆底肌肉收缩，数日后可完全自主排尿［5］。有的病人因膀胱颈水肿或膀胱逼尿肌无力，出现拔管后排尿困难，可嘱病人不要憋尿，尿意即排尿。

4 出院指导

一般患者术后5～7d出院，但前列腺粘膜覆盖需要7周，因此做好出院指导是手术成功的重要环节。护士应加强指导，反复交待，直至患者及家属真正明白。

4.1 告知患者术后2～3周凝固坏死组织脱落，多数患者尿液中可能有絮状物，50% 患者初始可有淡血尿，只要排尿通畅，多饮水可自行消失。

4.2 出院后嘱患者注意多休息，术后3个月内禁房事，1～3个月勿过度活动，提重物，勿骑车和久坐，防止继发性出血。

4.3 合理膳食，注意营养的调配。忌烟酒及辛辣刺激性食物，多食新鲜蔬菜、水果，以防便秘。必要时应口服缓泻剂或使用开塞露。避免用力大便引起继发出血。

4.4 为预防泌尿系感染，嘱患者出院后多饮水，2000～3000m l/天，保证尿量1500m l/天左右，起到稀释尿液和冲洗尿道的作用［6］。应鼓励患者不憋尿，保持尿流通畅，防止感染。保持会阴部清洁，防止逆行感染。

4.5 定期门诊复查，若出现持续血尿，尿线变细、分叉等症状要及时到医院复诊。手术切除的只是前列腺增生的组织，因此今后还会有再次增生和癌变的可能，所以术后患者还应每年定期进行前列腺的有关检查。

5 小结

尽管经尿道前列腺等离子电切与普通电切和开放术相比，有并发症少、恢复快、安全性高等优点，但因病人都是老年人，对手术的耐受性较差，术后会出现各种并发症。因此，积极、有效、细致的术后护理，可大大提高治疗效果，减少并发症的发生，减轻病人的痛苦，促进患者的康复。

［1］叶敏，朱英坚，王伟明，等.经尿道前列腺电切术与汽化切除术的并发症分析［J］.中华泌尿外科杂志，2006，27(8):563～565.

［2］张翠华.前列腺电切术后持续膀胱冲洗护理进展［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(17):47 ～49.

［3］林飞鹤，谢春发，高海亮，等.72例前列腺增生症摘除术后膀胱痉挛的处理［J］.广东医学，2010，31(5):1309～1310.

［4］赵杏娟.经尿道前列腺电切术后的护理［J］.吉林医学，2012，33(17)3763 ～3764.

［5］席明霞.经尿道前列腺电切术后并发症的护理［J］.南方护理学报，2000，7(1):19.

［6］袁瑞香.高龄患者经尿道前列腺电切术60例护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2005，11(12A):1805.