中药注射液常见的不良反应与预防措施

曹利　吴江英　杨逊

(宁夏石嘴山市第二人民医院　宁夏　石嘴山　753000)



中药注射液常见的不良反应与预防措施

曹利吴江英杨逊

(宁夏石嘴山市第二人民医院宁夏石嘴山753000)

【摘要】中药注射液已经越来越普遍应用于静脉输液，并取得了满意疗效，但同时发生不良反应的报道也逐渐增加，应根据患者的体质及病情需要在辩证论治的前提下科学应用。

【关键词】中药注射液;不良反应；预防措施；

近年来，随着临床医学和中西医结合的逐渐发展及中药制剂的不断改进，临床上中西药联合使用治疗疾病，已经越来越广泛，中药注射液也被更多的在临床应用，并在临床上取得了较好的效果。然而，药物种类日益增加，发生药物不良反应的几率也有逐年增加的趋势，所以在临床医学中医疗人员和药剂人员也越来越重视这方面情况。所有药物基本上都会引起不良反应，但发病率和反应程度并不相同。结合相关文献和我院实际案例，笔者分析情况如下：

1.比较常见的不良反应及临床表现

1.1 过敏反应：最为常见，表现为面部潮红、皮疹、瘙痒、荨麻疹、风疹、喉头水肿、部分伴有呼吸困难或急促、憋气、心悸、紫绀、急性肺水肿、血压下降、过敏性休克甚至死亡等。

1.2 全身性损害：高热、寒战。

1.3 消化系统损害：腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。

1.4 神经系统损害：头晕、头痛、抽搐、昏迷等。

1.5 其它表现：包括肝肾功能损害、注射部位局部疼痛、骨髓抑制、胸膜炎、耳聋耳鸣、手足麻木、记忆减退甚至痴呆等。

2.引起不良反应的临床表现及原因

2.1 常见不良反应的共同表现：中药制剂种类繁多，化学成分比较复杂，用药途径不同，体质又因人而异。因此，药物不良反应发生的原因也是复杂的。从大量文献资料及我院实际情况来分析，出现的不良反应也具有一定的规律性：(1)女性发生率高于男性，高龄发生率高于低龄；(2)从不良反应出现的时间上观察，首次用药者不良反应发生率57.14%，发生最快者则2-3min，发生不良反应慢者则2-3d；(3)从不良反应的类型上观察分析，皮肤过敏反应占37.40%，全身过敏反应占26．42%，药物热占16.26%，过敏性休克占14.63%；(4)从不良反应发生后累及到器官、系统上观察分析,以皮肤最常见，其次为心血管系统、神经系统；(5)从不良反应发生的药品种类上来分析，过敏反应中以双黄连注射液发生率最高，其次依次为清开灵注射液、复方丹参注射液、丹红注射液、刺五加注射液等，而过敏性休克的发生率从高到低则依次为双黄连注射液、清开灵注射液、复方丹参注射液。

2.2 成因

中药制剂的化学成分比较复杂，品种也很多。患者体质不同，由此药物不良反应的成因也比较复杂。

2.2.1 药物因素：1)长时间持续用药，有很多药物会因为药理作用导致患者产生不良反应；2)可能在药物生产过程中混入少量杂质，或者生产储存不当造成污染；3)患者使用药物剂量过大，情况严重可能导致中毒甚至死亡；4)即便是同一种药物，也可能因为制剂工艺、厂家不同，而导致药物质量差异，造成患者对药物的吸收即生物利用度有所差别，进而导致不良反映的发生率不同。

2.2.2 用药因素：主要包括适应症和稀释剂的选择、把握用药时间、控制药剂用量和滴速，还有考虑配伍使用事宜。

2.2.3 身体因素：即便是同一药物相同剂量，因患者的个人体质、年龄以及性别存在差异，药物反应也各不相同，这便是"生物学差异"现象。

2.2.4 给药方法：1)用药途径和用药持续时间不同，患者对药物的吸收、药物发挥作用的快慢强弱都会有影响；2)患者滥用、误用药物，处方配伍不当或者联合用药不当导致药物相互反应等情况均可引起不良反应。

3.不良反应的预防措施

3.1 用药前仔细询问患者情况、用药史和过敏史，过敏体质者、肝生化指标异常者、初次使用中药注射液的患者应慎重。

3.2 仔细阅读药品说明书，严格按照说明书使用。医生应该弄清楚患者自用药情况，规避联合用药不当的情况，合理使用药剂品类。谨慎用药，尤其是新制剂，必须掌握相关资料，并且注意观察使用情况。

3.3 加强中药注射液的保管：为了减轻药物的不良反应，生产厂家应严把质量关，提高药物的纯度，减少杂质。同时医院及科室还应注意保管，尽量消除药物流通过程中的污染。

3.4 注意药物配伍禁忌，谨慎联合用药，如需联合用药时，应考虑药物相互反应、时间间隔以及输液容器的冲洗等细节问题。稀释剂的选择尤为重要，需严格按照说明书的推荐使用，且注意观察溶解度和PH值的变化；坚持辩证治疗，以中医理论为指导，以达到减少不良反应和增加疗效的目的。

3.5 药物管理过程：现用现配，注意观察药剂颜色和澄明度；严格控制液体滴速；如需联合用药，注意更换滴管，适时间隔半小时，防止药剂在患者血液中混合从而引起不良反应。

3.6 用药过程中及用药后的监护：医护人员要密切观察患者，尤其是初次使用中药制剂患者的用药过程，不良反应表现症状出现很快，一旦发现立即停药并对症处理。为规避迟发性不良反应，患者用药后应常规留观半小时。

临床治疗中，中药注射液导致的不良反应时有发生。应用中药注射液治疗是一把双刃剑，既要注重其经济性和疗效性，又要高度重视其导致不良反应的发生率。因此，医护人员必须做到安全合理有效用药，密切关注患者治疗过程。若不良反应发生，必须做到及早发现、立即停药、立即治疗。辨证论治是中医治疗的原则。在这个原则的前提下，根据患者病情，安全有效简单合理的科学使用中药注射液，完全可以减少甚至规避不良反应的发生，从来更好的为患者的身体健康服务。

参考文献

[1]崔存柱．中药不良反应及其防治探讨．实用中医药杂志，2006，22(4)：244.

[2]刘云春浅析中药注射液的不良反应．中华中西医学杂志,2008,6(8)：88.

[3]吕庆丽，方娟娟．近20年中药ADR个案报道调查．药物不良反应杂志，2001．3(1)：18.

【中图分类号】R917

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)23-0031-01