针药结合治疗青春期肥胖型多囊卵巢综合征30例疗效观察*

赖毛华，马红霞，宋兴华，刘 华

(广州医科大学附属第一医院，广东 广州 510120)

·针灸经络·

针药结合治疗青春期肥胖型多囊卵巢综合征30例疗效观察*

赖毛华，马红霞△，宋兴华，刘 华

(广州医科大学附属第一医院，广东 广州 510120)

目的 观察电针结合药物治疗青春期肥胖型多囊卵巢综合征(PCOS)的临床疗效。方法 将60例青春期肥胖型PCOS患者随机分为西药组30例和针药结合组30例。针药结合组取中脘、天枢、关元穴，采用针灸治疗，每周治疗3次，1个月为1个疗程，连续6个疗程，并在此基础上同时结合中药复方治疗，连服6个月观察效果；对照组采用达因-35加二甲双胍治疗。比较2组治疗前后体重指数(BMI)、腰臀比、促卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、睾酮(T)、空腹胰岛素(FINS)和HOMA稳态模型(HOMA-IR)的变化，停药后随访6个月，观察月经恢复情况。结果 针药结合组在降低腰臀比优于西药组(P<0.05)，而在降低BMI、空腹胰岛素、HOMA-IR、LH、睾酮水平方面两者有类似的效果(P>0.05)，2组治疗后随访6个月，针药结合组月经恢复情况好于西药组(P<0.05)。结论 针药结合治疗青春期肥胖型PCOS具有较好的恢复月经的作用，可能与降低患者性激素及胰岛素水平有关。

电针；多囊卵巢综合征；青春期

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是一种起病多因性、临床表现多态性的内分泌及代谢紊乱性疾病。其在育龄妇女中的发病率约为5%～10%，近年研究发现育龄妇女PCOS 的发病也可追溯到青春期，育龄期PCOS 可能是青春期PCOS 的延续[1]。

青春期PCOS 的发生除对青少年的生活质量产生不利影响，还会继续发展导致一系列并发症，因此尽早及时纠正、阻断青春期PCOS 的内分泌代谢紊乱，防止其近期及远期并发症的发生，具有重要意义。目前西医主要是对症治疗，虽然取得一定的疗效，但是副作用多，同时停药后容易反复。中医中药为辨证治疗，作用全面而持久；针灸作为一种非药物疗法，在改善PCOS内分泌和代谢紊乱方面有较好的疗效，且显效快。针药结合是中医针灸在“杂合以治”、“各得其所宜”的治疗学思想指导下的综合施治的传统模式。本研究以青春期肥胖型PCOS患者为对象，采用中药结合针刺的治疗措施，观察其临床效果，结果如下。

1 一般资料

1.1 研究对象 选取2012年10月—2014年10月在本院就诊的PCOS患者70例，入选者按入院后确诊的先后顺序随机分成2组，西药组和针药结合组，各30例，西药组年龄15～19岁，平均(17.3±1.2)岁，病程1-3 a，平均(1.9±0.8)a；针药结合组年龄15-19 岁，平均(16.7±1.1)岁，病程1-4 a，平均(1.8±0.6)a。2组患者在年龄、病程等方面比较无明显差异，无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

1.2.1 青春期PCOS诊断标准 标准为符合下列5条中的4条即可诊断PCOS。①初潮2年后仍有月经稀发或闭经(月经稀发：月经间隔42-180 d；闭经：停经>180 d)。②临床高雄激素血症：持续痤疮，严重多毛。③生化高雄激素血症：血清睾酮>0.56 ng/L，LH/FSH>2。④IR或高胰岛素血症：黑棘皮征、腹型肥胖、糖耐量受损、代谢综合征。⑤超声见多囊卵巢：卵巢增大，多囊卵巢，间质增加[2]。

1.2.2 肥胖诊断标准 根据世界卫生组织(WHO)2000 年国际肥胖特别工作组提出的亚太地区肥胖诊断标准，人体质量指数(body mass index，BMI)体重指数(BMI)≥25kg/m2，腰臀比(waist-to-hip ratio，WHR)>0.85 定为腹部型肥胖。

1.3 治疗方案

1.3.1 西药组 采用二甲双胍联合达英-35治疗。二甲双胍自月经周期或撤退性出血的第1天开始服用，500 mg/次，3次/d，连服6个月；达英-35自月经第5天开始服用，1片/晚，连服21 d停药，月经来潮第5天开始下1疗程。2组疗程均为6个月。

1.3.2 针药结合组 采用中药加针灸的方法：患者于月经周期或撤退性出血的第5天开始服用中药复方，1 剂/d，饭后1 h口服，连续6个月。入组用药，经期停用。中药复方药物组成(并提汤+二陈汤+丹参)：熟地30 g，巴戟30 g，炒白术30 g，党参15 g，生黄芪15 g，山萸肉15 g，枸杞子15 g，柴胡6 g，法半夏15 g，陈皮10 g，茯苓20 g，甘草5 g，丹参20 g，同时结合针灸，1周3次，连续6个月，经期停用。针灸使用消毒过的一次性不锈钢针灸针(长度 30/50 mm，直径为0.32 mm)，根据穴位所在部位决定针刺的深度在15～35 mm，以“得气”(以酸、麻、重、胀为特点)为针刺反应，用平补平泻法，每10 min捻针1 次，留针30 min。取穴：中脘、天枢、关元。

1.4 观察指标和方法

1.4.1 检查指标 入选者清晨空腹检查身高、体重、腰围、臀围。体重指数=体重(kg)/身高(m2)。腰臀比=腰围(cm)/臀围(cm)。

1.4.2 空腹血糖及空腹胰岛素测定 所有受试者于清晨空腹(禁食10～12 h)取肘静脉血。氧化酶法测定空腹血糖，化学发光法测定空腹胰岛素。并计算稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(homeostasismodel assessment for insulin resistance，HOMA-IR)=空腹胰岛素×空腹血糖/22.5，HOMA-IR>2.14判定为胰岛素抵抗。

1.4.3 性激素测定 所有研究对象于月经周期第2～5天或卵泡期清晨空腹采血。化学发光法同批测定LH、FSH、总睾酮等。

1.4.4 停药后随访6个月，观察两组月经恢复情况。

1.5 统计学处理 采用SPSSl7.O统计分析软件进行处理学表述及分析。计量资料采用t检验，符合正态分布，计数资料比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后及两组之间各项指标对比观察 2组患者基线状态下BMI、腰臀比、空腹胰岛素、HOMA-IR、FSH、LH、睾酮水平，无统计学意义(P>0.05)，治疗后西药组BMI、空腹胰岛素、HOMA-IR、LH、睾酮水平较治疗前降低(P<0.05)，而腰臀比与FSH较治疗前无明显改善(P>0.05)，针药结合组BMI、腰臀比、空腹胰岛素、HOMA-IR、FSH、LH、睾酮水平均较前降低(P<0.05)，而FSH较治疗前的基线状态无明显改善(P>0.05)，针药结合组在治疗后在降低腰臀比优于西药组，而在降低BMI、空腹胰岛素、HOMA-IR、LH、睾酮水平方面有类似的效果(P>0.05)。见表1。

表1 治疗前后2组患者的人体学参数和内分泌代谢指标的变化

注：与西药组治疗后比较，▲P<0.05，与西药组治疗后比较，▲▲P>0.05

2.2 2组月经恢复情况比较 随访6个月，治疗组30例，对照组30例。治疗组停药后月经来潮情况明显好于对照组，z=-3.621，P<0.05，差异有统计学意义。表2。

表2 停药后2组对象月经来潮(周期≤35d)情况比较 n(%)

注：与西药组比较，△P<0.05

3 讨论

针对青春期PCOS 药物治疗，现代医学主要从纠正月经周期，改善胰岛素抵抗、脂代谢紊乱，降雄三方面着手。这两种疗法的应用可建立规律的月经，并可阻止雌激素对子宫内膜的长期作用，从而降低了子宫内膜增生病变及子宫内膜癌的风险。但两种疗法对中枢均有负反馈作用，对垂体LH 合成和分泌有抑制作用，不利于青春期女性下丘脑、垂体系统发育成熟，且对于PCOS 患者，特别是肥胖型PCOS 患者长期(>6个月)口服避孕药的安全性尚不明确，包括对糖脂代谢也存在一定的负面影响，一些学者提出口服避孕药有可能加速青春期少女的骨成熟而影响其最终身高，故不能长期使用，因此对于青春期 PCOS 治疗需根据病人的内分泌和代谢异常情况选择药物，既要调整月经、治疗高雄激素血症，也要控制糖、脂代谢紊乱，同时还要注意药物副作用对代谢及发育的影响。PCOS 疾病的疑难性及复杂性决定了针药结合治疗的临床优势，但目前针药结合治疗PCOS 的文献报道不多

中医认为，肾藏精，主生殖，为先天之本，脾主运化，气血生化之源，生殖之精依赖脾运化之气血的充养，方能完善生殖功能，故有“月经之本在脾胃”之说。脾胃受损、脾不散精，或脾肾不足，水道不利，变生膏脂痰湿，郁积体内而成肥胖，“肥人多痰”、“肥人多湿”，“痰夹瘀血，遂成窠囊”(《丹溪心法》)，“脾虚不运，痰湿阻滞”是肥胖之根本，也是PCOS 胰岛素抵抗所致能量代谢异常之根本。在上世纪60-70 年代曾有学者发现肾虚与生殖内分泌异常有关，因此从肾虚不足导致痰瘀阻于胞脉来探讨PCOS 的病机，用补肾兼化痰活血之方进行治疗。随着社会的发展，人们生活方式的变化，疾病谱也随之改变，PCOS的证型构成亦相应发生了改变。尤其青春期女性，不良的生活方式，不合理的饮食结构：高热高脂肪高蛋白的摄入，过多的肥膏酯厚味之品，这些都容易伤及脾胃之气；心理因素：当今生活节奏加快，学习的压力，焦虑不安抑郁更易耗气伤阴，缺少运动、久卧伤气、久坐伤肉一系列因素影响脾胃功能的正常运转，故当今临床上青春期肥胖型女性表现为脾肾阳虚，痰瘀互结的证型越来越多见。

本研究选用针刺穴位组方为：中脘、天枢、关元。中脘、关元、归属任脉，“任主胞胎”，补肾调经助生殖。脏腑之气汇聚于募穴，中脘为胃募，能健脾和胃，消积化痰。关元为小肠募穴为保健要穴，有补肾培元、利湿、调经之功，四穴合用，加强益肾固精、调理冲任之效。天枢归胃经，其中天枢位于脐旁，正当人身当中，有斡旋上下，升降气机之功，与化痰和胃的丰隆、中脘相配，使“气顺而痰消”。针对青春期肥胖型PCOS 脾肾两虚，痰瘀互结的病机，以补肾健脾化痰活血为治法，中药方剂用并提汤+二陈汤+丹参。并提汤来源于《傅青主女科》，具有补肾阳，兼补脾胃的功效，方中巴戟补肾阳，炒白术、人参、黄芪补脾益气，则脾胃健而精易生，又以熟地、山萸肉、枸杞子补肾精，少量柴胡升阳，则阴气自足，阳气易升，调整脏腑阴阳失衡。笔者的前期临床研究发现，“并提汤”治疗PCOS 患者在改善胰岛素抵抗、降雄、促进排卵方面效果明显[3]。目前药理研究研究：补肾法可通过性腺轴、肾上腺多水平、多靶器官的调节，起到降低雄激素、促排卵作用[4-5]，并可降低PCO 大鼠血清胰岛素(INS)的水平，“健脾益气”是治疗PCOS 胰岛素抵抗所致代谢异常及内分泌紊乱的关键，健脾益气法可以提高营养性肥胖大鼠胰岛素敏感指数，降低脂肪细胞TNF-a 表达[6]，从而改善胰岛素抵抗，治疗代谢紊乱。说明通过并提汤治疗PCOS 有充分的理论和实验依据。二陈汤源于宋代《太平惠民和剂局方》，由法半夏、陈皮、茯苓、甘草组成，是一种能燥湿化痰、理气和中的中医经典方。半夏为君，燥湿化痰，降逆和胃；陈皮为臣，理气健脾，二药结合，共祛痰湿，调畅气机，佐以茯苓，俾湿健脾运，令痰无由生。“百病多由痰作祟”，“治痰通用二陈”，二陈汤经过加味可以达到健脾、益气、化痰、利湿等多种疗效，本研究结果证明针药结合在降低BMI、空腹胰岛素、HOMA-IR、LH、睾酮水平具有达因-35结合二甲双胍治疗同样的治疗效果，同时在停药后恢复月经方面由于达因-35结合二甲双胍，说明针药结合可能通过降低胰岛素抵抗和性激素的水平，达到恢复月经的作用，针药结合组在降低腰臀比方面优于达因-35结合二甲双胍组，说明他们的作用机制存在一定的差异，总之，本研究为治疗青春期肥胖型PCOS提供了一条新的治疗途径。

[1]Bili H，Laven J，Imani B，et al.Age-related differences in features associated with polycystic ovary syndrome in normogonadotrophic oligoamenorrhoeic infertile women of reproductive years[J].Err J Endocrinol，2001，145(4)：749-755.

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Clinical Effect of Acupuncture and Medicine Combination on the Treatment of 30 Adolescent Obesity Patients with Polycystic Ovary Syndrome

LAI Mao-hua，MA Hong-xia，SONG Xing-hua，LIU Hua

(TheFirstAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity，Guangzhou510120，Guangdong)

Objective：To observe the clinical effect of acupuncture and medicine combination(AMC) on the treatment of adolescent obesity patients with polycystic ovary syndrome(PCOS).Methods：60 patients were randomly divided into a western medicine group and an AMC group，30 cases per group.The AMC group was acupunctured at Zhongwan，Tianshu and Guanyuan ponits，three times a week and one month a course of treatment for six consecutive months and in addition to this，given traditional Chinese medicine decoction for six consecutive months while the control group was treated with dyne-35 plus metformin.The two groups were compared before and after the treatment.The changes of body mass index(BMI)，waist-hip ratio，follicle stimulating hormone(FSH)，luteinizing hormone(LH)，testosterone(T)，fasting insulin(FINS) and HOMA homeostasis model(HOMA-IR)were observed and compared before and after the treatment.After stooping medicine，the follow-up was made for 6 months to observe menstruation recovery.Results：The AMC group was better than the western medicine group in lowering WHR(P<0.05)，while both groups had a similar effect in lowering BMI，FINS，HOMA-IR，LH and T(P>0.05).After a 6-month follow-up of the two groups，the AMC group was better than the western medicine group in the menstruation recovery(P<0.05).Conclusion：The AMC treatment plays a good role in the menstruation recovery for adolescent obesity patients with PCOS，which may be related to the reduction of sex hormones and insulin.

EA，polycystic ovary syndrome，adolescence

广东省科技厅项目(NO：2011B031700042)

赖毛华(1977-)，女，江苏，研究方向：中医妇科。

△通信作者：马红霞，E-mail：352334590@qq.com.

R711.75

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1007-2349(2015)10-0042-03

2015-07-27)