犬前列腺疾病概述

安 然，马业香，陈振中，姚大伟

（1.荣成市石岛管理区桃园畜牧兽医站，山东荣成 264309；2.南京农业大学动物医学院，江苏南京 210095）

犬无精囊腺和尿道球腺，只有前列腺，前列腺十分发达，组织坚实，左右对称环绕在膀胱颈和尿道盆部起始部，扩散部位于尿道与膀胱颈交界处的壁内，尾部朝向膀胱，以多条输出管开口于尿生殖道盆部［1］。前列腺的位置随膀胱的容积大小而改变，当膀胱空虚时，腺体位于骨盆腔内，耻骨前缘的后方2cm～3cm，当膀胱充盈时，位于耻骨前缘附近［2］。前列腺的大小根据犬的年龄和体重不同而有差异［3］，可以通过公式计算：前列腺体积＝［0.867×体重（kg）］＋［1.885×年龄（year）］＋15.88［4］。犬前列腺疾病是临床常见的公犬泌尿生殖道疾病，通常发生于老龄公犬，特别是6岁以上的未去势公犬。尽管目前尚未发现犬前列腺疾病的发生与品种的相关性，但是大型犬如德国牧羊犬和杜宾犬似乎有较高的发病率［5］。根据文献报道，主要的前列腺疾病包括前列腺炎、良性前列腺增生、前列腺囊肿、前列腺脓肿和前列腺肿瘤。本文对上述犬前列腺疾病的病因、临床表现、诊断和治疗方案进行综述。

1 犬前列腺炎

1.1 病因及临床表现

犬急性前列腺炎（Acute bacterial prostatitis）一般发生于成年公犬，通常表现为全身性症状，厌食、体温升高，精神沉郁。前列腺炎症是由致病菌感染所致，致病菌侵入前列腺的途径可能有3种：血行性感染，来源于皮肤感染；淋巴性感染，来源于下尿道器官和结肠的感染；后尿道感染向前列腺蔓延，膀胱炎也可能蔓延至前列腺腺而导致前列腺炎［6］。一般主要来源于尿道细菌逆行性感染，大肠埃希菌属是常见的致病菌，支原体、葡萄球菌、链球菌、变形杆菌、克雷伯菌、假单胞菌、链球菌和布鲁菌等也可能感染导致前列腺炎发生［7］。急性病例主要表现为体温升高，呕吐，后腹部疼痛，运步僵拘，尿频，排尿困难，尿道口有脓性分泌物，前列腺液检查有白细胞或脓细胞；慢性前列腺炎病例临床表现不明显。

1.2 诊断

急性前列腺炎诊断一般通过病史调查，一般检查，直肠触诊，影像学诊断，血液、尿液、前列腺液分析，细菌培养等方法进行诊断。前列腺触诊有疼痛反应，通常前列腺轻度增大。超声检查出现弥散性回声增强。X平片检查可见前列腺肿大，少数病例出现前列腺内矿化。尿液分析显示脓尿证明存在细菌感染，通过膀胱穿刺获取尿液样品更能直接反应细菌培养的结果［8］。前列腺液分析显示大量的吞噬细菌的白细胞。

犬慢性前列腺炎诊断相对困难，因为多数犬不表现或仅表现轻微的临床症状，常见的表现为反复尿道感染和尿道积液，偶尔会因为精液白细胞增多，进行精液检查时诊断出本病的发生。多数犬没有任何的前列腺疾病的症状，造成误诊。影像学和前列腺液分析对于本病的诊断具有重要意义。通过射精或前列腺冲洗获取前列腺液，进行前列腺液分析将显示化脓性炎症，超过70%的病例前列腺液培养通常有单一的微生物生长。在前列腺炎的临床病例中，前列腺液细胞学和细菌培养同前列腺组织学检查有较好的相关性，但是组织培养能更加准确诊断前列腺感染［9］。慢性前列腺感染触诊前列腺轮廓正常，没有疼痛反应，可能造成误诊，认为不存在前列腺疾病。但是仔细分析尿液，尿液细菌培养和前列腺液分析将有利于疾病的诊断。细针抽吸、活组织检查能提供更有价值的信息［10］，但是可能会造成医源性损伤和感染，检查时要慎重。

1.3 治疗方案

犬前列腺炎的治疗首先选择抗生素治疗。抗生素的选择要建立在细菌的分离培养和药敏试验的基础上，同时还要考虑药物进入前列腺的能力。由于血-前列腺屏障的存在阻止了低脂溶性药物的渗入，达不到有效的药物浓度［11］。另外，血液和前列腺液pH的差异也会影响药物电离。因此，应选择弱碱性和脂溶性抗生素药物，才能渗入前列腺达到有效的抗菌浓度。常用的抗生素包括复方新诺明、氯霉素、恩诺沙星、红霉素、林可霉素、强力霉素和庆大霉素等。抗菌药物要连续使用3周～6周，停药后还要检查前列腺液，防止治疗不彻底［12］。对于复发或慢性前列腺炎病例可以考虑去势，去势犬前列腺萎缩，相比未去势犬炎症更容易得到控制。但去势不建议在急性前列腺感染时采用。保守治疗无效的病例可采用前列腺摘除。

2 犬前列腺脓肿

2.1 病因及临床表现

犬前列腺脓肿一般是由前列腺的急慢性细菌感染发展而来，多发于6岁以上的中老年公犬。在前列腺实质内形成外有脓膜包裹，内有脓汁潴留的局限性脓腔，是厌氧性致病菌感染后所引起的局限性炎症过程［13］。细菌通常来源于尿道，也可能是血源性感染。前列腺囊性增生、鳞状化生及囊肿都会增加感染的风险。临床症状各异，取决于脓肿的大小和是否发生全身性的感染。脓肿较大时，压迫直肠和尿道，呈现里急后重，排尿困难，尿道有脓性分泌物。

2.2 诊断

诊断通常采用前列腺超声诊断结合前列腺液细菌培养。X线影像主要表现在体积增大，密度增高，膀胱体积可能增大或正常。前列腺常规扫查经常会看到空洞性病变，空洞内存在液性暗区［13-14］。触诊显示前列腺增大，可能伴有疼痛或没有疼痛反应，脓肿位于前列腺边缘时触诊有波动感。

2.3 治疗方案

犬前列腺脓肿的治疗目标主要是排脓引流，可以在超声的引导下用细针将脓汁吸出，然后用抗菌药物冲洗前列腺。也可以直接手术的方法放置烟卷式引流条进行排脓引流［15］。同时也可以采取部分前列腺切除术和全前列腺切除术。一项关于放置烟卷式引流条治疗犬前列腺脓肿的调查表明，在92例病例中，3例在手术中死亡，19例由于败血症、休克或腹膜炎死亡或安乐死［16］。手术并发症包括腹部疼痛，阴囊、包皮、后肢的水肿，低蛋白血症，低血糖，贫血，低钾血症，尿漏等。在手术的排脓引流治疗的同时应该配合抗菌药物治疗，最好在细菌的分离培养，药敏试验的基础之上选择合适的抗生素。

3 犬良性前列腺增生

3.1 病因及临床表现

犬良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia，BPH）是自发性公犬前列腺疾病，腺体在犬3岁时即开始增生。BPH是老龄化进程中产生的，包括细胞数目的增多和细胞体积的肥大，人和犬均存在BPH，犬BPH可以作为人BPH研究的模型［17］。随时间的延长，几乎所有犬多会出现BPH，9岁犬BPH发病率为95%，但是多数没有显现明显的临床症状。BPH最初由于睾丸中雄性激素和雌性激素比例的改变导致［18］。

BPH没有典型的临床症状，除非前列腺增生到压迫尿道、直肠，临床上表现为排尿困难、血尿，里急后重等症状。其他症状包括尿道分泌物、血精，罕见继发于前列腺疼痛导致步态拘谨。

3.2 诊断

诊断可通过病史调查，一般检查，前列腺液分析等方法。直肠检查前列腺左右两叶对称性肿大，硬实，无痛感。腹背位X光片显示前列腺肿大前移向腹腔，膀胱向前腹侧移位，直肠受压向背侧移位。B超检查，前列腺两叶显示对称性或不对称性增高的高回声区，腺体边缘不整齐，BPH确诊最终需要通过活组织检查来确定［19］。

3.3 治疗方案

对于犬前列腺增生首选治疗方案为去势，这样可以缓解因前列腺肥大引起的相关临床症状。去势后1周～2周前列腺发生萎缩，最终体积可减少70%。药物也能达到使前列腺萎缩的目的，雌激素类（己烯雌酚），抗雄激素类（甲羟孕酮醋酸酯、奥莎特隆醋酸酯），雄激素抑制剂（非那雄胺）等均能促进前列腺萎缩［11-20］。对于去势和药物治疗无效的病犬，应考虑前列腺切除手术。

4 犬前列腺囊肿

4.1 病因及临床表现

犬前列腺囊肿主要是由前列腺的导管或腺管闭塞而导致前列腺的分泌物蓄积而成。前列腺囊肿经常与BPH或其他前列腺疾病并发，开始时仅从组织学上显示囊性变化，随着囊肿之间的融合变得肉眼可见［21］。囊肿分为滞留性囊肿和副前列腺囊肿［5］。滞留性囊肿形成于空洞性损伤，内充满液体，这种囊肿和尿道相通。副前列腺囊肿发生于前列腺外表，与雄性子宫残留有关，这种前列腺囊肿肿大明显，可通过腹腔触摸到。

4.2 诊断

前列腺囊肿通常通过前列腺超声检查获得诊断。轻微的囊肿不改变前列腺外形，使得直肠检查和X光检查很难诊断出本病。非常大的前列腺囊性囊肿可通过腹部触摸，仍然需要通过超声检查确定。成年种公犬前列腺囊肿发病率大约为14%，其中42%为细菌感染［22］。

4.3 治疗方案

犬前列腺囊肿的治疗方法可采取手术引流、前列腺造袋，前列腺手术摘除等方法。也可以采用微创手术，在超声的引导下进行前列腺的冲洗引流，术后并发症少，死亡率较低［5］。

5 前列腺癌

5.1 病因及临床表现

前列腺癌（Prostatic carcinoma）在犬上发病率不高，占犬前列腺疾病的5%～7%，诊断为前列腺癌的犬平均年龄为10岁［23］。前列腺癌只有发生临床症状时才能做出诊断，然而此时已经发生转移。前列腺腺癌和前列腺尿道移行上皮癌在犬前列腺肿癌中最为常见，腺癌通常发生于8岁～10岁的犬，偶发于青年犬。去势对于前列腺癌的发生似乎没有任何的保护作用，去势犬和未去势犬有相同的前列腺癌发病率。

5.2 诊断

前列腺癌病例直肠检查显示不规则，不对称的前列腺肿大，可能有疼痛感，前列腺通常在骨盆腔内，但是随着肿瘤的进一步发展，前列腺可能进入腹腔。任何时间如果直肠检查可明显的触及到前列腺，就应该怀疑前列腺癌，同时进行进一步检查来排除前列腺癌。犬前列腺癌的X光发现包括前列腺矿化，近位淋巴结病，肺转移，骨转移等［24］。超声检查表现为局部弥散性回声增强，矿化，外形改变。临床症状可疑，临床检查与前列腺疾病相符的犬的前列腺癌的诊断通常由组织学检查确诊。在超声或直肠的引导下进行前列腺活组织采样，做组织病理学诊断［25］。

5.3 治疗方案

前列腺癌通常预后不良，存活期约1个月，对于前列腺癌的治疗通常意义不大［24］。去势仅作用于非癌变部分的前列腺，并不能阻止癌变的进程。未发生扩散转移的前列腺癌可以进行手术切除否则一般不推荐手术切除前列腺，因为前列腺癌很少能在早期发现，而且前列腺癌多数为侵袭性和转移性，手术还会导致尿失禁等并发症。有报道显示放射疗法可以减少肿瘤体积，解除尿道阻塞和顽固性便秘的症状，但不能改善病犬的存活期。化学药物治疗方法对于前列腺癌的治疗并未取得较好的效果。由于缺乏有效的治疗方法，因此前列腺癌的患病犬多采取安乐死［5］。

6 小结

犬前列腺疾病分为传染性和非传染性、肿瘤性和非肿瘤性。非传染性、非肿瘤性的前列腺疾病包括前列腺增生和前列腺囊肿。传染性的前列腺疾病包括前列腺炎和前列腺脓肿。除了病史、临床症状对于前列腺疾病的诊断多依赖于触诊，影像学诊断，前列腺液检查，组织病理学检查。多数前列腺疾病（除前列腺肿癌）可通过去势治疗和预防，早期的去势可以有效的防止前列腺增生，前列腺炎，前列腺脓肿和囊肿的发展，提高疾病治疗的成功率，阻止疾病的复发。没有转移扩散的前列腺肿瘤可以采用前列腺全切除和部分切除的手术疗法，同时联合放射疗法和化学药物疗法。

［1］周庆国，刘智坚，李韵斯.犬前列腺摘除术的2种通路及关键技术探索［J］.中国畜牧兽医，2013，40（2）：228-232.

［2］董君艳，王力光，穆洪云，等.犬前列腺疾病的临床病例鉴别［J］.中国工作犬，2009（6）：12-14.

［3］吴悦婷.不同体型犬腹腔主要脏器超声测量标准切面的建立及其构型与体重、体高、体长相关性的研究［M］.江苏南京：南京农业大学，2009：35-38.

［4］Leroy C，Conchou F，Layssol-Lamour C，et al.Normal canine prostate gland：repeatability，reproducibility，observer-dependent variability of ultrasonographic measurements of the prostate in healthy intact beagles［J］.Anatomia Histologia Embryologia，2013，42（5）：355-361.

［5］Smith J.Canine prostatic disease：A review of anatomy，pathology，diagnosis，and treatment［J］.Theriogenlogy，2008，70：375-393.

［6］Wagenlehner F M E，Weidner W，Pilatz A，et al.Urinary tract infections and bacterial prostatitis in men［J］.Curr Opin Infect Dis，2014，27（1）：97-101.

［7］Mir F，Fontaine E，Reyes-Gomez E，et al.Subclinical leishmaniasis associated with infertility and chronic prostatitis in a dog［J］.J Small Anim Prac，2012，53（7）：419-422.

［8］Paclikova K，Kohout P，Vlasin M.Diagnostic possibilities in the management of canine prostatic disorders［J］.Vet Med，2006，51（1）：1-13.

［9］Kustritz M V R.Collection of tissue and culture samples from the canine reproductive tract［J］.Theriogenology，2006，66：567-574.

［10］唐 杰，王知力，李俊来，等.超声引导穿刺活检确诊无症状性炎性前列腺炎［J］.中国超声医学杂志，2006，26（8）：619-621.

［11］Nizanski W，Levy X，Ochota M，et al.Pharmacological treatment for commom prostatic conditions in dog-benign prostatic hyperplasia and prostatitis：an update［J］.Reprod Domes Anim，2014，49（SI-2）：8-15.

［12］Duque M J，Macías-García B，Ruíz Tapia P，et al.Two unusual cases of canine prostatitis：prostatitis in a castrated dog and preputial oedema in an intact［J］.Reprod Domes Anim，2010，45（5）：199-200.

［13］曹荣峰，王继芳，田文儒.犬前列腺脓肿的B超诊断［J］.中国兽医杂志，2004，40（2）：40.

［14］Lévy X，Nizański W，Heimendahl A，et al.Diagnosis of common prostatic conditions in dogs：an update［J］.Reprod Domes Anim，2014，49（S2）：50-57.

［15］任晓丽，刘 云.犬的前列腺脓肿的诊断与治疗［J］.现代畜牧兽医，2008（9）：45-46.

［16］Johnston S D，Kamolpatana K，Root-Kustritz M V.Prostatic disorders in the dog［J］.Anim Reprod Sci，2000，60-61：405-415.

［17］Chevalier S，Cury F L，Scarlata E，et al.Endoscopic vascular targeted photodynamic therapy with the photosensitizer WST11for benign prostatic hyperplasia in the preclinical dog model［J］.J Urol，2013，190（5）：1946-1953.

［18］董君艳，王力光，穆洪云，等.犬前列腺疾病的临床病例鉴别［J］.中国工作犬，2009（6）：12-14.

［19］Powe J R，Canfield P J，Martin P A.Evaluation of the cytologic diagnosis of canine prostatic disorders［J］.Vet Clin Pathol，2004，33（3）：150-154.

［20］李贺洋，孟凡学.良性前列增生症的药物治疗进展［J］.医学综述，2014，2（3）：488-490.

［21］Gizinski S，Aniolek O，Rodo A，et al.Prostatic adenocarcinoma in dog masked by concurrent prostatic cysts［J］.Reprod Domes Anim，2014，49（S1）：19.

［22］Memon M A.Common causes of male dog infertility［J］.Theriogenology，2007，68：322-328.

［23］Jaime C，Monica Y M，Alonso R.Prostatic carcinoma in dog.Case report［J］.Vet Mexico，2012，43（2）：175-183.

［24］Paula T M，Toniollo G H，Honsho D K，et al.Ultrasound guided fine needle aspiration puncture and videolaparocopic biopsy of the prostate of dogs［J］.Arquivo Brasileiro De Medicina Veterinaria E Zootecnia，2011，63（4）：866-872.

［25］Gonzalez G，Maffrand C，Guendulain C，et al.Sensitivity and specificity of ultrasound guided fine needle aspiration biopsy for the diagnosis of canine prostatic hyperplasia and chronic prostatitis［J］.Revista Cientifica-Facultad De Ciencias Veterinarias，2010，20（6）：617-622.