品管圈对提高产科护理人员手卫生依从性效果分析

陈 娅，余友霞，黄 萍，周已焰

（重庆市妇幼保健院400013）

品管圈对提高产科护理人员手卫生依从性效果分析

陈 娅，余友霞，黄 萍，周已焰

（重庆市妇幼保健院400013）

目的 探讨品管圈对提高产科护理人员手卫生依从性的效果。方法 该院于2013年11月至2014年2月成立品管圈活动小组开展品管圈活动，选定“提高护理人员手卫生依从性”为活动主题，对科室护理人员手卫生现状进行调查分析，制订相应对策并组织实施，分析干预前后手卫生依从性变化。结果 开展品管圈活动4个月后，本科室护理人员手卫生总执行率由37.1%上升至71.7%，其中“接触患者前后”、“接触不同患者之间”、“接触患者周围环境后”和“进行无菌操作前”这4项的洗手率较活动前明显提高，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论 采用品管圈干预能增强护理人员对手卫生重要性的认识，提高手卫生依从性，值得推广应用。

交叉感染/预防与控制； 护理人员； 卫生保健质量； 洗手； 品管圈

医务人员手部的污染与医院内感染有着密切的关系，手卫生是预防和控制医院内感染与暴发流行最重要、最简便的措施之一[1]。卫生部的一项调查显示，医护人员的手卫生依从性在50%以下，尤其以接触患者前和患者之间的手卫生依从性更低[2]。品管圈（quality control circle，QCC）是持续质量改进的运作方式，已不断融入医院细节管理中。为提高医务人员手卫生依从性，本院于2013年11月至2014年2月开展QCC活动，对护理人员手卫生进行为期4个月的持续质量改进，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用分层随机抽样的方式选择产科护理人员31人，均为女性；年龄24～49岁。职称：主管护师7人，护师 11人，护士 13人；学历：硕士 1人，本科 12人，大专17人，中专1人；护龄：1～5年13人，＞5～10年10人，＞10年8人。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC活动小组 小组由12名圏员组成（以自愿报名的方式产生圈员），设圏长1名，负责QCC活动的组织与策划，护士长为辅导员，负责监督。通过头脑风暴法产生12个圈名，通过圈员评分，“呵护圈”得分最高，圈名确定为“呵护圈”并设计圈徽。

1.2.2 选定主题 采用QCC活动主题矩阵表，从可行性、迫切性，圈员能力、上级政策等4个维度进行评价，每个维度以1～5分计算。按照主题选定方法，“提高护理人员手卫生依从性”成为本次QCC的主题。

1.2.3 制订活动计划 QCC活动周期为2013年11月至2014年2月。制订QCC活动计划进度表。

1.2.4 手卫生现状把握 由指定圈员按照卫生部《医务人员手卫生规范》标准，每天负责数据收集，统计未洗手的次数和正确洗手的次数，通过改善前柏拉图得出结论，“接触患者前后”、“接触患者周围环境后”、“接触不同患者之间”是三项重点改善项目；护理人员9项洗手指征的总洗手率为37.1%。

1.2.5 目标设定 科室护理人员现洗手率为37.1%（现况值），“接触患者前后”、“接触患者周围环境后”、“接触不同患者之间”的累积百分比为74.4%（改善重点），圈能力为71.2%。根据公式：目标值=现况值+（现况值×改善重点×圈能力），计算出目标值为56.75%。即通过品管圈活动，将全科护理人员的9项洗手指征的洗手率提高到56.75%。

1.2.6 原因分析 经圈员讨论得出导致科室护理人员手卫生依从性差的主要原因为护理人员手卫生知识缺乏，认识不足，病区手卫生设施配备不完善，手卫生管理机制不健全。

1.2.7 对策实施

1.2.7.1 理论培训 组织全科护理人员进行手卫生理论培训，培训内容为手卫生的概念、重要性，洗手指征、卫生手消毒的原则、手卫生与医院内感染的关系，通过培训，不断强化护理人员的手卫生意识[3]。

1.2.7.2 操作培训 进行六步洗手法操作示范，要求人人熟练掌握并进行考核。

1.2.7.3 增加手卫生设施 针对病区内缺少洗手设施，加之工作繁忙，跑回洗手池洗手浪费时间、增加工作量，且洗手后手湿，无干手纸等因素，科室在治疗车、病历车、病房走廊及每间病房门口都悬挂速干手消毒剂，并张贴温馨提示，供医生、护士进病房査房、操作时行速干洗手，提高工作效率[4]。毛巾擦手换成一次性纸巾擦手[5]，改变医护人员洗手后在白大褂上擦干的不良习惯。在每个洗手池旁以海报形式张贴洗手指征及“六步洗手法”示范图，时刻提醒大家正确洗手。

1.2.7.4 建立手卫生监督考核制度 加强对手卫生依从性的监督管理，并予不合格者相应的经济处罚。

1.2.8 评估标准 参照 《WHO医疗机构手卫生指南》和《医护人员手卫生规范》标准[6]。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验或Fisher精确检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 QCC活动前后护理人员手卫生执行率比较

2 结 果

2.1 QCC活动前后护理人员手卫生执行率比较 经过4个月的QCC活动，QCC活动前洗手率为37.1%，QCC活动后洗手率为71.7%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 QCC活动前后护理人员手卫生目标达成率比较 目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%，本研究中目标达成率=（71.7%-37.1%）/（59.7%-37.1%）=153.1%。进步率=（改善后-改善前）/改善前，本研究中进步率=（71.7%-37.1%）/37.1%=93.2%。

2.3 QCC活动前后护理人员的变化 通过QCC活动，圈员的责任心、自信心，积极性及解决问题的能力大幅度提高，熟练掌握了QCC手法，增强了沟通协调能力及团队凝聚力，见图1。

图1 QCC活动前后无形成果雷达图

3 讨 论

3.1 医务人员手卫生的重要意义 近些年，世界各国对手卫生都高度重视，WHO呼吁，手卫生应成为全球医疗机构和公共卫生的重点防御措施[7]。WHO指出，与医疗保健相关的感染通常通过医务人员的手接触患者而传染病菌，直接或间接经手传播病原菌而造成的感染占医院内感染的30.0%[8]。医院内感染不仅危害患者的生命，延长住院时间，而且还会给患者和医院造成巨大损失[9]。有研究表明，医务人员双手的带菌数平均每分钟增加16 cfu/cm2，接触患者、处理呼吸道、体液、伤口、一般护理诊疗等操作后，手上污染的细菌量为103~105 cfu/cm2，换药后细菌量为109 cfu/cm2[10]。另有研究表明，医务人员洗手前，手部带菌率100.0%，洗手后为30.4%，因此控制好医务人员手的卫生有利于降低医院内感染率[11]。2009年，WHO发起了“拯救生命洗净双手”全球宣传活动，呼吁全球卫生保健工作者通过保持手部卫生的行动来减少细菌传播，改善患者健康。加强医护人员的洗手消毒工作能够有效降低医院内感染的发生率，搞好医护人员的手卫生管理是预防和控制医院内感染的重要措施。

3.2 QCC对护理人员手卫生依从性的效果 QCC是指同一个工作场所的个体，为了解决问题，提高工作效率，自发组成一个小团体，通过轻松愉快的现场管理及全员参与方法持续不断地对工作现场进行改善与管理[12]。这次QCC活动将“提高医务人员手卫生依从性”作为主题。从表1可以看出，QCC活动的3个重点改善项目包括“接触患者前后”、“接触患者周围环境后”、“接触不同患者之间”均有明显提高，其中“接触患者前后”、“接触不同患者之间”还高于设定的目标值。本研究中当重点原因改善后，医务人员手卫生依从性由37.1%上升到71.7%，提示本次QCC活动的开展是成功的。通过反复多次、形式多样的手卫生知识培训，提高了护士手卫生知识水平和洗手意识，掌握了正确的洗手指征和方法，规范了手卫生行为。通过这种方式建立了手卫生监督管理体系，保证洗手效果，确保医疗安全，为科室创造了良好的手卫生氛围，减少了患者之间、患者和医务人员之间交叉感染的风险，改善了患者健康。此外，本次活动的每个阶段圈员都积极参与，通过收集数据、绘制柏拉图、鱼骨图，找出护理人员手卫生依从性差的特性要因、针对要因拟订对策并实施、效果确认和制订标准化流程等一系列过程，充分调动了护士参与管理的意识和工作积极性，用智慧解决了工作中存在的问题，提高了圈员们分析问题和解决问题的能力，增强了自信心，实现了全面、全员、全过程参与质量管理，是不断提高护理质量和服务水平，不断提高医院质量管理水平和医院服务品质的有效方法之一，值得推广应用。

[1]李卫光.提高医务人员手卫生依从性管理[J].中国护理管理，2009，9（6）：19-20.

[2]中华人民共和国卫生部.医务人员手卫生规范[J].中华医学感染学杂志，2009，19（12）：1.

[3]艾细荣.医务人员手卫生监测与对策[J].中国民康医学，2012，24（4）：1.

[4]王云.医务人员手卫生依从性影响因素分析及管理对策[J].齐鲁护理杂志，2012，18（16）：111.

[5]谷晓岚.医务人员研究进展[J].中华医院感染学杂志，2012，22（8）：1757-1760.

[6]中华人民共和国卫生部.WS/T313-2009医务人员手卫生规范[S].北京：中国标准出版社，2009.

[7]吴清丽，张霞.两种洗手方法消毒的效果分析[J].护理实践与研究，2011，8（2）：119.

[8]Kurlat I，Crral G，Oliveira F.Infection control strategies in a neonatal intensive careunit in Argentina[J].Hosp Infect，1998，40（2）：149-154.

[9]黄小花.医务人员手卫生依从性的研究进展[J].中国医学创新，2013，10（11）：161-163.

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[11]Larson E，McGinly KJ，Foglia A，etal.Handwashing practiced and resistance and density of bacterial hand flora on two pediatric units in Lima，Peru[J].Am JInfectControl，1992，20（2）：65-72.

[12]汪四花，林芬，沈国霞.品质管理活动在病房用药安全质量管理中的应用[J].中华护理杂志，2011，46（1）：60-61.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.09.052

B

1009-5519（2015）09-1403-03

2014-11-12

2015-02-02）

陈娅（1981-），女，重庆渝中人，主管护师，主要从事产科临床护理工作；E-mail：cq.dcx@163.com。

余友霞（E-mail：1013658406@qq.com）。