高脂血症性胰腺炎复发的预防护理及效果

李桂兰，尹心红，于小桂

（1.南华大学护理学院，湖南衡阳421000；2.南华大学附属第二医院，湖南衡阳421000）

高脂血症性胰腺炎复发的预防护理及效果

李桂兰1，尹心红2，于小桂1

（1.南华大学护理学院，湖南衡阳421000；2.南华大学附属第二医院，湖南衡阳421000）

目的 探讨预防高脂血症性胰腺炎复发的护理干预措施及护理效果。方法 以南华大学附属二医院于2012年1~12月收治的23例常规治疗后复发2次及以上的高脂血症性胰腺炎患者作为研究对象，记录并比较其应用预防护理干预措施前后遵医嘱行为与复发情况。结果 护理后患者遵医嘱率明显高于护理前，且复发率显著降低，差异均有统计学意义（P<0.05或0.01）。结论 预防护理干预在减少高脂血症性胰腺炎的复发，改善患者遵医嘱行为方面有重要作用。

高脂血症； 胰腺炎； 病人依从； 出院后医疗； 复发； 护理

目前高脂血症性胰腺炎（HLP）继胆源性与酒精性之后已成为急性胰腺炎的第三大主要病因，随着我国人民生活水平的不断提高及生活方式的转变，我国HLP的发病率逐年升高[1]。近年来，HLP的发病率有增加的趋势，不同于非高脂血症性胰腺炎，其具有易复发的特点，而且一旦发病常危及患者生命。临床上有12%～38%的急性胰腺炎患者伴有血三酰甘油（TG）的异常升高[2]。如何有效控制血脂紊乱，从而去除诱发因素是防治HLP复发的重点。因此，以护理干预措施控制HLP患者血脂，能够以非治疗的方式减少其复发。本文对南华大学附属第二医院23例患者采取护理干预措施预防复发，并取得了令人满意的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 将南华大学附属第二医院2012年1~12月首次常规治疗的23例HLP患者作为研究对象，均发生2次或2次以上复发，并于复发时仍旧在本院接受治疗。23例患者中男12例，女11例；年龄27～68岁，平均（43.82±10.91）岁；病程1～10年，平均（4.02± 1.74）年；其中复发4次2例，复发3次5例，复发2次16例。

1.1.2 诊断标准 急性胰腺炎诊断依据中华医学会外科学会胰腺学组制定的急性胰腺炎相关诊断分级标准[3]：可见急性的上腹、左上腹有持续性疼痛；血、尿的淀粉酶异常升高至少2倍于正常值；CT结果提示为胰腺炎改变。HLP诊断在具备急性胰腺炎标准上，依据WHO标准：（1）TG＞11.3mmol/L；（2）TG为5.65～11.30mmol/L，并且血清为乳状[4]。

1.2 方法

1.2.1 护理方法

1.2.1.1 心理干预 HLP患者通常因难以稳定控制血脂水平或者对血脂水平的控制未给予足够重视所引起，一旦临床症状有所好转即难以实施饮食控制；因此护理人员应亲切地与患者沟通，使患者产生亲切感与信任感，以通俗易懂的语言使患者充分地认识到HLP的危害性及遵医嘱行为的重要性，以真实的病例帮助患者树立疾病防治的信心，以促使患者配合治疗及护理。

1.2.1.2 饮食治疗干预 急性期后应合理控制饮食，增加患者日常膳食的纤维含量，多食用水果、蔬菜和谷类，控制每天总热量的摄入，严格限制胆固醇及动物性脂肪的摄入量，尽量避免或减少食用蛋类、动物肝脏及单糖食品[5]。患者发病后1个月内饮食应以清淡易消化为原则，少食多餐，无刺激，忌暴饮暴食。一旦患者进食期间发生腹痛、腹胀等胰腺炎加重的情况，应及时就诊。

1.2.1.3 休息干预 指导患者按时睡觉，要保持足够睡眠时间，并保证睡眠环境安静和睡眠质量；同时，在睡眠之外的非劳动时间内，提醒患者要注意保暖，而且不可久坐或久站，可培养一些兴趣爱好，如养花、观鸟等。

1.2.1.4 运动干预 患者在急性期要严格卧床休息，并嘱患者取半卧位。康复后应有规律地、循序渐进地开展体育锻炼，运动时心率应达到个人最高心率的60%～80%[6]。要让患者了解运动不但能加速脂肪分解和减少脂肪堆积，也能够增加其心肺功能及提高身体综合素质。针对家务劳动少且明显肥胖的患者，要根据其身体状况及个人兴趣，鼓励其进行适当的运动，如练太极拳、跑步、骑自行车等活动，运动量不必太大，时间不必太长，但要持之以恒。

1.2.1.5 生活习惯干预 吸烟、饮酒等不良生活习惯是引发HLP的主要因素，因此应了解患者是否有不良生活习惯，并向患者说明不良生活习惯对疾病的影响，嘱患者规律作息、勿暴饮暴食、戒烟限酒、勿过度劳累，注意保暖[7]。

1.2.1.6 对患者家属进行健康教育 HLP患者的健康护理不仅要依靠患者自身，同时也需要家属的监督与关爱，向家属说明日常注意事项，引导家属参与到日常的护理干预过程当中。

1.2.1.7 遵医嘱行为指导 向患者及家属说明按时服药与定期复查的重要性，说明HLP患者的血脂控制须长期有规则的服药，每2个月复查一次血脂，遵医嘱调整服药剂量或更换药物，切勿擅自加减药量或更换药物，嘱患者忌随意停药[8]。

1.2.1.8 基础知识教育干预 向患者讲解HLP相关基本知识，使其了解病因、影响病情的因素、控制疾病的方法及急救措施等。

1.2.2 效果评估 全部患者均行常规治疗，并通过本院设计的调查表了解患者的遵医嘱行为，主要包括饮食控制、体育锻炼、纠正不良生活习惯、按时服药、定期复查等5个方面。出院后随访1年，1年后再次进行问卷调查，对实施护理干预前后的遵医嘱情况进行分析，以有3次及以上不遵医嘱行为的为不遵医嘱，同时统计实施护理干预前后1年中的胰腺炎复发次数。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理前后患者遵医嘱情况比较 护理后患者遵医嘱率明显高于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05或0.01），见表1。

表1 护理前后患者遵医嘱行为比较[n（%）]

2.2 护理前后患者复发情况比较 实施护理干预后患者复发次数较护理前少，总体复发率较护理前显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05或0.01），见表2。

表2 护理前后患者复发情况比较[n（%）]

3 讨 论

HLP是临床中一种较为常见的急腹症，主要表现为腹部急性疼痛，恶心、发热并伴有呕吐症状，重症者可出现休克，如未能给予及时有效的抢救则可危及患者生命安全，本病最主要的特点为极高的复发率[9]。有研究显示，虽然胰腺炎经过综合治疗或手术治疗能够较好地缓解症状，但疾病难以根除，这是胰腺炎复发率较高的原因之一[10]。HLP的复发与患者的血脂水平有密切关系，有效地控制血脂异常、去除疾病的诱发因素为本病的防治重点。

高脂血症在未发生器官损伤前患者多无任何临床症状，因此良好的遵医嘱行为便成为能否控制好血脂水平的关键[11]。护理干预是从患者的具体情况出发，以给予患者生理、生活习惯、心理以及社会支持等多方面全方位护理干预，旨在使患者身心得到全面的康复。因此，预防HLP复发的关键在于保持患者合理的TG水平。而TG水平的升高受多方面因素的影响，如精神压力、运动、饮食、休息和药物等。因此，HLP康复后的护理干预措施，是对患者全身心的干预。本次研究结果表明，23例HLP患者在实施护理干预前遵医嘱行为达标率明显较低。因此，有必要对患者实施护理干预，护理干预是一项通过系统性、计划性的教育活动，使患者自觉地采取健康的生活方式，降低或预防危险因素，起到预防或降低复发率，改善预后的系统护理行为。HLP具有长期反复发作的特点，药物疗效欠佳，临床中部分患者于急性期后开始逐渐对治疗及饮食控制失去耐心难以坚持，生活中无节制、不规律用药开始出现，特别是当降脂药物显现出不良反应或者降脂的效果不理想时，患者易出现自行停药等问题。因此，护理干预措施主要从心理干预、饮食控制、体育锻炼、纠正不良生活习惯、定期复查及按时服药等方面入手，向患者说明HLP的相关疾病知识及导致复发的因素，使患者对HLP的危害具有充分认识，同时积极配合治疗与护理干预，以取得令人满意疗效，树立起患者的信心。在控制饮食方面，主要强调加强膳食纤维的摄入，乙醇是导致胰腺炎的一项重要因素，因此，嘱患者限制饮酒量、尽量戒酒，在一定程度上可预防或减少复发。体育锻炼可有效辅助控制血脂，但运动的强度应根据患者的具体心率判断，避免过度运动造成的危险。定期复查、按时服药是治疗的基础保障。

综上所述，对患者实施以降脂为主要目的的护理干预措施，可有效提高患者的遵医嘱率，从而显著降低HLP的复发率，值得在基层医院推广实施。

[1]王乃金，凌宝存，张伟，等.高脂血症性急性胰腺炎的诊断治疗[J].实用医药杂志，2008，25（1）：35-36.

[2]孙向宇，秦鸣放.高脂血症性胰腺炎的临床诊治进展[J].中国中西医结合外科杂志，2014，20（3）：330-333.

[3]林奕芬，郑永平，郑晓璇.预防高脂血症性胰腺炎复发的护理干预[J].护理实践与研究，2009，6（2）：25-27.

[4]秦正英，刘淑琼，谢迎香.护理干预对预防高血脂症性胰腺炎复发的临床应斥价值[J].中国卫生产业，2014，11（4）：35-36.

[5]刘淑霞.知信行健康教育模式在预防高脂血症性胰腺炎复发中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（21）：105-106.

[6]邬国英.综合护理预防高脂血症性胰腺炎复发效果观察[J].中国乡村医药杂志，2012，19（15）：69-70.

[7]刘翼，祝琳.急性复发性胰腺炎的临床特点及病因分析[J].重庆医学，2014，43（9）：1047-1048.

[8]李月球.优质护理在高脂血症性胰腺炎综合治疗中的应用与体会[J].医学临床研究，2014，31（1）：202-204.

[9]宁强，江明龙.复发性胰腺炎病因及预后分析[J].医学信息，2014（15）：105.

[10]李君玉，谢志军，黄才斌，等.489例急性胰腺炎病因分析和健康教育[J].赣南医学院学报，2014，34（4）：628-630.

[11]何明.复发性急性胰腺炎42例CT及病因分析[J].中国实用医药，2014，9（18）：39-40.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.09.051

B

1009-5519（2015）09-1401-03

2014-10-22

2014-12-20）

李桂兰（1974-），女，湖南衡阳人，在读硕士研究生，主管护师，主要从事内科护理工作；E-mail：liguilannh@163.com。