综合性护理干预对晚期肿瘤患者疼痛控制效果分析

陈华俊

（重钢总医院肿瘤科，重庆400080）

综合性护理干预对晚期肿瘤患者疼痛控制效果分析

陈华俊

（重钢总医院肿瘤科，重庆400080）

目的 探讨护理干预对晚期恶性肿瘤患者疼痛控制的效果。方法 回顾性分析该院2011年2月至2013年9月收治的68例晚期恶性肿瘤患者的临床资料，采用数字单双号的模式分为对照组（常规护理）与研究组（综合性护理），各34例。比较两组患者疼痛缓解情况。结果 护理后，研究组患者疼痛缓解有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对晚期肿瘤患者，给予综合性的护理干预措施，可有效降低患者的疼痛感，对提升晚期肿瘤患者的生活质量具有重要的现实意义。

整体护理； 肿瘤； 疼痛； 镇痛； 生活质量

疼痛属于恶性肿瘤（癌症）中最为常见的伴随症状，其在整个病程中表现的疼痛程度存在较大差异，晚期肿瘤患者则遭受着常人难以忍受的剧烈疼痛[1]。疼痛不但会对晚期肿瘤患者的身体造成巨大的损害，同时也会对其精神产生巨大的压力，再加上晚期肿瘤患者本身心理状况非常糟糕，导致其治疗效果与生活质量都受到了巨大的影响[2]。鉴于此，本院自2011年开始采用综合性的护理干预缓解晚期肿瘤患者的疼痛，并取得了一定的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年2月至2013年9月收治的晚期恶性肿瘤患者68例作为研究对象。其中男43例，女25例；年龄45~78岁，平均（56.3±9.8）岁；病程4~27个月，平均（10.4±4.2）个月；肺癌晚期29例，肠癌12例，食管癌6例，胃癌5例，乳腺癌5例，其他恶性肿瘤晚期11例。采用数字单双号的模式将入选的68例患者分为对照组与研究组各34例。对照组男21例，女13例；年龄45~77岁，平均（57.2±8.7）岁；病程4~26个月，平均（9.8±3.9）个月；肺癌晚期14例，肠癌7例，食道癌3例，胃癌2例，乳腺癌3例，其他恶性肿瘤晚期5例。研究组男22例，女12例；年龄46~78岁，平均（56.1± 9.2）岁；病程6~27个月，平均（10.1±3.7）个月；肺癌晚期15例，肠癌5例，食管癌3例，胃癌3例，乳腺癌2例，其他恶性肿瘤晚期6例。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组患者采用常规的护理措施，研究组患者则在对照组的基础上行综合性护理干预，具体内容如下。

1.2.1.1 心理护理 恶性肿瘤的治愈机会渺茫，尤其是已经步入到恶性肿瘤晚期的患者，更认为自身没有希望治愈，导致其在对待治疗方面过于消极[3]。这就需要广大护理人员切实做好患者的心理护理，帮助患者重塑信心，正确应对疾病。（1）为患者构建一个安静、舒适的病房。（2）开展心理健康宣教，护理人员在日常生活中将患者当做自身的朋友、亲人一样对待，通过亲切、和蔼的态度来关心患者，通过向患者讲解晚期恶性肿瘤成功治愈的案例，进一步激发其生存欲望，使得患者能够保持乐观、积极的心态[4]。（3）护理动作要尽可能保持轻柔，以此来减少疼痛对患者造成的刺激。（4）当患者情绪过于抑郁，护理人员应当积极、主动与患者进行交流，通过交流掌握导致患者抑郁的因素[5]，同时采取针对性的心理疏导，让患者感受到关怀[6]。（5）对患者采用支持性的心理护理，日常护理工作中，护理人员应当采用诚恳、热情的态度以及朴实、科学的语言与患者进行沟通，在对话中暗示患者病情有所改观，通过暗示来减轻患者的心理压力[7]。此外，护理人员还应当仔细、耐心地倾听患者的意见，对于患者的需要应当尽可能给予满足，使得患者更加相信护理人员，从而有效提升患者的治疗依从性。

1.2.1.2 止痛剂的选择 根据WHO推荐的三阶梯止痛法，遵循阶梯止痛的原则，当一阶梯止痛药（消炎、镇痛药）无效时再采用麻醉药物进行止痛。对于每个阶梯，都可依照患者的实际情况来增加一定的药物进行辅助，辅助药品需能够有效缓解患者的症状，一般与止痛药品进行联合使用能够获得更佳的止痛效果。护理人员必须密切关注患者疼痛出现及持续的详细时间，掌握每一个患者的大致疼痛规律，给予个体化的镇痛处理，争取通过提前给药，缓解患者的疼痛症状[8]。预防性的疼痛止痛药主要途径包含灌肠、皮下、肌肉、舌下含服及口服等。

1.2.1.3 物理止痛 护理人员可以采用刺激疼痛对应的健侧或者刺激四周的皮肤来进行止痛，具体的止痛途径包含涂抹清凉止痛药、按摩、采用不同温度来进行刺激，或采用65℃的热水袋放于湿毛巾上面进行疼痛位置热敷，也能够获得一定的止痛成效。

1.2.1.4 放松护理 通过全身保持松弛的状态，能够有效阻断疼痛造成的反应。护理人员应当指导患者具体的方法，通过闭上眼睛，进行呵气、叹气，之后进行缓慢的腹式呼吸、屈髋屈膝平卧以及腹肌与背肌放松，也可以使患者处在安静、通风的环境当中进行缓慢的深呼吸，使清新空气能够完全进入到患者肺部，达到缓解疼痛的目的。此外，护理人员还可以采用转移注意力的方法，通过打太极拳、看笑话、看小品、看书报及听音乐等方式，也可以让患者闭上眼睛回忆自己高兴的事情，以此来转移患者的疼痛感。

1.2.1.5 镇痛治疗相关健康教育 告知患者遵医嘱正确的用药是能够有效控制疼痛，避免其进入担心镇痛药的不良反应及成瘾性而不愿意用药的认识误区。教会患者疼痛评估方法，应用数字评分法以1～10分表示疼痛程度，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7~10分为剧痛。如果患者感到疼痛不适，应及时告诉医护人员，给予及时正确的镇痛处理，将疼痛控制在4分以下。

1.2.1.6 家属的积极配合 晚期恶性肿瘤患者因面临死亡，对亲情的依赖显得比较突出，特别希望得到家属及社会的心理安慰和支持。护理人员需关注患者家属的心理状态，鼓励家属多关心照顾患者，最好能让其最亲近和信任的人陪伴在旁，有利于患者心情舒畅，缓解疼痛。

1.2.2 镇痛效果评定 完全缓解：患者没有疼痛感；部分缓解：患者仍存在较为轻微的疼痛感，但可以忍受；轻微缓解：患者疼痛感有所缓解；未缓解：患者疼痛感没有变化，仍需完全依赖止痛药品。总有效率=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

护理后观察组患者疼痛缓解有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疼痛缓解情况比较[n（%）]

3 讨 论

当前，随各种恶性肿瘤发病率的持续增加，癌性疼痛成为了医护人员不能忽视的问题[9]。疼痛不仅影响病患的身体，更是给患者的心理套上巨大的枷锁。这就要求对患者实施疼痛护理应从“生理、心理、社会精神”同时着手进行“三位一体”的整体护理，这是对当前医护人员角色转变与护理水平提出挑战[10]。为有效提升护理人员疼痛护理服务技能，医院应定期安排护理人员参加疼痛管理讲座，通过组织“授课、进修、外出学习”等多方面渠道强化医护人员疼痛管理意识，准确掌握癌性疼痛的评估方法，在连续准确的疼痛评估基础上严格遵守WHO制定的三阶梯止痛原则实施相应疼痛护理措施[11]。针对晚期恶性肿瘤患者，采用综合性护理干预对于其疼痛控制能够发挥良好的作用，护理人员不但要认真关注患者的症状与疼痛，通过正确的评估与科学的止痛处理，同时还应当给予患者整洁、安静的病房，通过加强心理疏导，尽可能满足患者的需求，使得患者能够保持积极的心态去面对疾病，从而有效缓解患者的疼痛，提升其治疗依从性，保证其晚期阶段的生活质量，使患者舒适、安详地度过这段时间。

本研究中，采用综合性护理干预患者疼痛缓解的有效率显著优于采用常规护理措施的患者。提示综合性护理干预措施能够有效缓解晚期恶性肿瘤患者的疼痛症状，从而有效提升患者的生活质量，值得临床推广应用。

[1]赵继军，邱彩锋，周玲君.上海市医护人员癌痛管理态度和行为的调查研究[J].护士进修杂志，2007，22（3）：206-208.

[2]董俊英.心理护理对癌症患者睡眠质量的影响[J].临床医学，2014，34（9）：123-124.

[3]吴艳红.循证护理对肿瘤患者疼痛及生活质量的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2013，20（10）：1181-1183.

[4]汪海峰.老年恶性肿瘤患者MNA-SF营养评价和SF-36生活质量评价[J].同济大学学报：医学版，2009，30（3）：129-131.

[5]周玲君，邱彩锋，李雪玉，等.上海市癌痛控制现况的调查[J].解放军护理杂志，2007，24（2）：25-27.

[6]丁玥，杨萍，孙丽秋，等.北京市30家医院住院癌症患者疼痛及控制状况的调查[J].中华护理杂志，2011，46（3）：282-283.

[7]张曦，陈幸华.生物治疗——血液肿瘤治疗的新模式[J].重庆医学，2010，39（14）：1785-1786.

[8]汪晖，徐蓉，黄海珊.护理人员疼痛管理相关知识及态度的调查[J].护理学杂志，2010，25（11）：8-10.

[9]杨萍，刘玮，孙丽秋，等.晚期肿瘤病人疼痛控制状况及其生活质量的研究[J].护理管理杂志，2014，14（1）：13-16.

[10]章淑芳，赵丽，赵筱英，等.综合护理干预联合吗啡应用对晚期肿瘤患者爆发痛的效果观察[J].西部医学，2014，26（9）：1244-1245.

[11]章建英.护理干预对减轻晚期肿瘤患者爆发痛的效果评价[J].中外医学研究，2012，10（29）：68-69.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.09.049

B

1009-5519（2015）09-1397-03

2014-11-02

2014-12-20）

陈华俊（1974-），女，重庆大渡口人，主管护师，主要从事临床护理工作；E-mail：ninnin020202@163.com。