锥形束CT分析上颌第一磨牙牙根与上颌窦底的解剖关系

赵贵乡，赵 峰，肖 琼，聂国军

（1.泸州医学院附属口腔医院，四川泸州646000；2.成都军区机关医院口腔科，四川成都610011）

锥形束CT分析上颌第一磨牙牙根与上颌窦底的解剖关系

赵贵乡1，赵 峰2，肖 琼1，聂国军2

（1.泸州医学院附属口腔医院，四川泸州646000；2.成都军区机关医院口腔科，四川成都610011）

目的 应用锥形束CT（CBCT）对上颌第一磨牙牙根与上颌窦底的关系进行分析及距离测量，为临床上颌第一磨牙区即刻种植提供解剖学支持。方法 选择2013年1月29日至2014年4月于成都军区机关医院口腔科行上颌CBCT扫描且符合纳入标准的病例100例共186颗上颌第一磨牙，在CBCT软件界面下，分别在冠状位、矢状位、横断位图像上观察上颌第一磨牙各牙根与上颌窦底的关系，并测量上颌第一磨牙各牙根根尖到上颌窦底最低点的垂直距离。结果 186颗上颌第一磨牙各牙根与上颌窦底的关系分布为90.86%根尖低于窦底，6.09%根尖与窦底平齐，尚有3.04%上颌第一磨牙根尖高于窦底。各牙根根尖距上颌窦底的平均距离由近及远依次为腭根、近颊根、远颊根，其距离平均值分别为2.47、2.58、2.62mm。结论 通过CBCT分析上颌第一磨牙牙根与上颌窦底的解剖关系发现根尖普遍低于上颌窦底，有利于上颌第一磨牙区即刻种植获得初期稳定性，但存在少量根尖高于和根尖平齐的情况，为提高手术成功率、减少术后并发症，术前应常规使用CBCT对该区域手术进行评估，确保最佳种植方案的实施。

上颌窦； 体层摄影术，X线计算机； 磨牙； 牙根； 牙种植

现代牙种植已成为一项较为成熟的口腔修复主流技术，被称为“人类的第三副牙齿”[1]。近年来，随着患者对治疗疗程、义齿功能及美学效果等要求的提高[2]，拔牙后即刻种植的开展日趋普遍。拔牙后即刻种植较常规种植可减少患者牙龈损伤、牙槽吸收，使种植体易于植入理想位置，具有减少手术次数及缩短治疗疗程等优势。然而，种植体初期稳定性是保证即刻种植成功的关键，牙创下方充足的骨量对种植体初期稳定性尤为重要。

上颌后牙区由于上颌窦的存在，曾经被视为牙种植的禁区。该区牙根与上颌窦底关系密切，以上颌第一磨牙根尖距上颌窦底最近[3]，此区种植难度也增加。目前临床上尚缺乏通过对上颌第一磨牙牙根与上颌窦底进行关系分析和距离测量，为上颌第一磨牙即刻种植提供参考的报道。

锥形束CT（CBCT）较X射线根尖片、全口曲面断层片等具有更高的空间分辨率；能从三维层面、任意间隔的截面进行观察；并能准确测量线距和角度[1]。因此，本研究借助CBCT对上颌第一磨牙牙根与上颌窦底的解剖关系进行分析，期望为上颌第一磨牙区即刻种植提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年1月至2014年4月于成都军区机关医院口腔科行上颌CBCT扫描的病例100例，其中男53例，女47例；年龄19~53岁，平均40岁，共186颗上颌第一磨牙。患者均符合下列标准：年龄大于18岁以上；上颌第一磨牙正常萌出，且牙根完整；图像清晰显示上颌窦底和上颌第一恒磨牙；上颌窦及上颌第一恒磨牙无可视病变。

1.2 方法

1.2.1 CBCT扫描 采用Sirona Orthophos XG 3D CT（德国西诺德牙科设备有限公司）行上颌扫描，选择360西诺德摄影，管电压为85 kV，管电流为7mA，扫描时长为24 s，重建厚度为1mm。

1.2.2 上颌第一磨牙牙根与上颌窦底关系的分析和测量 在SIDEXISXG软件界面下，分别于冠状位、矢状位、横断位上观察，确定上颌第一恒磨牙各牙根根尖（腭根a1、近中颊根a2、远中颊根a3）、上颌窦底最低点（b）的位置，观察a1、a2、a3与b的关系，用平齐、高、低来描述，并测量a1b、a2b、a3b的垂直距离。

1.2.3 根尖至上颌窦距离的数据记录方法 应用SIDEXISXG软件之间的距离测量工具进行测量。牙根根尖低于上颌窦底测量数据记为正数，根尖与窦底相平记为0，根尖高于窦底记为负数。所测数据由同一试验者完成，间隔1周进行重复测量，最后数据取2次测量值的平均值。

2 结 果

2.1 上颌第一磨牙各牙根与上颌窦底关系分布情况100例患者186颗上颌第一磨牙中，90.86%（507/558）根尖低于窦底；6.09%（34/558）根尖与窦底平齐，尚有3.04%（17/558）上颌第一磨牙根尖高于窦底。见表1。

2.2 上颌第一磨牙各牙根根尖至上颌窦底的距离 在100例患者186颗上颌第一磨牙中，上颌第一磨牙腭根根尖顶点至上颌窦底的垂直距离平均2.47mm；近中颊根垂直距离平均2.58mm；远中颊根垂直距离平均2.62mm。

表1 上颌第一磨牙各牙根根尖与上颌窦底的关系分布情况

3 讨 论

口腔延期种植方案从治疗开始至完成修复一般需1年左右的时间，而即刻种植方案较延时种植具有缩短等待种植时间、病程短；在新鲜的拔牙创内植入种植体，植床容易形成，可减少种植窝预备时对局部骨的损伤，能较大程度地增加骨与种植体间的表面积，种植疗效好；可较好地保存牙周软硬组织，减少拔牙后牙槽骨的生理性吸收，创伤小，美学效果好；减少手术次数，痛苦小等优势[4]。然而即刻种植要求拔牙窝下方有充足的骨量，有研究显示，拔牙窝植入种植体时，将种植体植入牙槽窝下方约3mm，就能够保证种植体植入后获得足够的初期稳定性[5]。近年来，随着拔牙后即刻种植的广泛开展，了解牙槽窝下方的骨量则显得尤为必要。

在上颌后牙区种植时，由于上颌第一磨牙牙根与上颌窦底关系最为密切，此区种植难度及风险也相应增加。而常规拔牙后牙槽骨的吸收是不可避免的。有研究报道，拔牙后6个月，牙槽骨宽度吸收可达60%，而垂直高度吸收达40%，且吸收速度以每年0.25%~0.50%递增[6]。采用延期种植修复方案，上颌第一磨牙区因上颌窦的存在，拔牙后牙槽骨的水平及垂直吸收、上颌窦的气腔化等可造成该区种植难度及风险进一步增加。而本试验结果表明，100例患者 186颗上颌第一磨牙中，90.86%的根尖低于窦底；上颌第一磨牙根尖距上颌窦底的距离约2~3mm，表明上颌第一磨牙根尖与上颌窦底间有一定量的自体骨可为上颌第一磨牙区拔牙后即刻种植提供初期稳定性。在本试验中，尚有3.04%上颌第一磨牙根尖高于窦底，6.09%根尖与窦底平齐，对此类病例的种植修复设计需借助CBCT分析测量，设计更为详细的种植方案，以保证该区种植修复的顺利进行及提高种植修复的成功率。

近年来，随着CBCT在口腔领域的应用，其在口腔种植及治疗中的优势愈发突出。在临床操作中，CBCT采用二维探测器和锥形X射线束，射线与传感器同步围绕受检者旋转扫描1周或不足1周，即可得到相应的三维图像，可从冠状位、矢状位、轴位来观察需扫描的组织结构，弥补了二维影像扭曲、重叠及变形等缺陷；较口腔X射线根尖片、全口曲面断层片等其具有无放大变形，空间分辨率较高，三维层面、任意间隔截面观察，图像处理软件操作简便，准确地对线距和角度进行测量等优点[1]。

CBCT可为牙种植修复的术前检查、术后随访等提供分析资料，可对拟种植术区牙槽骨进行测量及初步评估，可对上颌窦底等重要部位定位，能够较清楚地观察上颌窦底的形态变化，其配套软件可设计种植治疗方案，模拟种植治疗过程，降低种植风险，提高种植成功率。有研究结果显示，CBCT作为非创性实验手段，也适用于观察牙槽骨的细微结构、骨形态剂量和三维分析技术，较传统CT精度更高，并证明通过CBCT对牙槽骨进行定量测量研究有一定可行性[7]。有助于正确设定牙种植体的植入部位、方向及种植体长度等，从而促进种植区获得骨结合，利于促成功能良好且外形美观的种植义齿修复。牙科CBCT能全面、准确反映上颌窦内部的解剖结构，这些数据对决定上颌窦提升术的术式及避免或降低手术并发症发生率具有重要意义[8]。周文清等[9]研究指出，CBCT在上颌后牙区颌骨骨量判断及上颌窦底提升术中具有重要指导作用[10]。

综上所述，上颌第一磨牙牙根根尖普遍低于上颌窦底，其与上颌窦底间有一定的骨量（约2~3mm），可为上颌第一磨牙区即刻种植初期稳定性的获得提供解剖学支持；而CBCT通过三维影像观察，有助于正确设定种植方案，提高手术成功率，减少术后并发症。

[1]何宝杰.锥形束CT在上颌后牙区种植的临床应用体会[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（11）：125.

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[3]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2004：102-203.

[4]刘正彤，朱斌，陈金林，等.拔牙后即刻种植100例临床研究[J].口腔医学，2013，33（8）：575-576.

[5]邓飞龙，曾融生，罗智斌，等.即刻种植的临床探讨[J].中国口腔种植学杂志，2003，8（3）：120-123.

[6]Iasella JM，GreenwellH，MillerRL，etal.Ridgepresservationwith freezedried boneallograftand a collagenmembrance compared toextraction alone for implantsite development：a clinicaland histologic study in humans[J].JPeriodontol，2003，74（7）：990-999.

[7]闫征斌，张慧颖.CBCT与全颌曲面断层在下颌后牙区种植术中的诊断价值比较[J].临床口腔医学杂志，2013，29（2）：110-113.

[8]徐梅，杨帆，王仁飞.正常人上颌窦CBCT影像学特征分析[J].上海口腔医学，2011，20（2）：187-190.

[9]周文清，陈建荣，周永强，等.CBCT在上颌窦底提升术中的应用[J].上海口腔医学，2014，23（1）：71-74.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.09.027

B

1009-5519（2015）09-1351-03

2014-10-13

2015-01-29）

赵贵乡（1991-），女，四川成都人，主要从事口腔医学方向的研究；E-mail：25222324@qq.com。

赵峰（E-mail：lzzhf1978@163.com）。