骨瓜提取物对骨折创伤修复患者骨折愈合的影响*

马玉海 徐阿炳 钱锦锋 班吉鹤

武警浙江省总队嘉兴医院骨科(嘉兴 314000)

骨瓜提取物对骨折创伤修复患者骨折愈合的影响*

马玉海 徐阿炳 钱锦锋 班吉鹤

武警浙江省总队嘉兴医院骨科(嘉兴 314000)

目的：观察骨瓜提取物和骨肽注射液对骨折创伤修复病患骨折愈合的临床疗效。方法：选择在我院接受治疗的骨折创伤修复病患60例，随机分为两组,各30例。治疗组采用骨瓜提取物注射液进行修复治疗，对照组采用骨肽注射液治疗。对比两组治疗后愈合状况、时间以及疼痛改善情况、并发症等。结果：治疗组骨折愈合的优良率达为96.67%(29/30)，显著高于对照组的63.33%(19/30)。治疗组出现感染、延迟愈合以及肿胀的病例数均显著少于对照组。结论：应用骨瓜提取物对骨折创伤进行修复效果显著，能有效减轻疼痛，加快愈合速度，减少并发症。

骨折的愈合是一个复杂的组织学、生物学、内分泌学和生物力学的过程，是骨组织通过再生重新获得形态、结构和功能完整性的过程。目前，在骨折创伤修复阶段多采用固定器材治疗，治疗后期会出现骨折延迟愈合，甚至严重并发症[1]。为保证愈合效果，临床的后期治疗开始应用多种促进愈合的药物，其中骨瓜提取物注射液和骨肽注射液最为常用，在促进骨折愈合上各有特点及优势，两种注射液均含有生长因子，对骨折愈合有独特的疗效[2]。但关于两种药物的对比尚缺乏有效报道,鉴于此，本文通过对比骨瓜提取物注射液和骨肽注射液治疗骨折创伤修复的疗效，分析其临床价值。

临床资料 选择2011年1月～2014年9月在我院接受治疗的骨折创伤修复病患60例。包括股骨干28例、尺桡骨17例、胫腓骨12例、肱骨踝上3例。随机分为两组，各30例。治疗组：男19例，女11例；年龄30～63岁，平均年龄43.4±7.4岁。对照组：男19例，女11例；年龄27～61岁，平均年龄43.0±7.2岁。两组在年龄、性别等基本资料对比无差异(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法 两组在经过传统的复位后加以固定，然后在相关功能锻炼的基础上治疗组采用骨瓜提取物注射液进行修复治疗，而对照组采用骨肽注射液(主要成分：新鲜或冷冻的猪或胎牛四肢骨，国药准字：H20003427)治疗。其中治疗组骨瓜提取物(主要成分：多肽类骨代谢因子，甜瓜籽提取物，多种游离氨基，有机钙、无机钙、磷离子、无机盐及微量元素;国药准字：H23023506)根据病患实际情况确定用量。肌内注射：1次2～5mL，1d2次；静脉注射：1次10～20mL，加入250mL生理盐水或葡萄糖注射液中，1d1次)，为50～100mL,再加入250mL0.9%氯化钠注射液，疗程为1个月。对照组采用的复方骨肽注射液为4～10mL，同样加入250mL0.9%氯化钠注射液，持续疗程为1个月。

疗效标准 骨折愈合评价标准：优表示骨折已完全愈合，关节基本能正常活动。良表示骨折愈合，关节活动受限，但可以进行较轻的工作。差表示骨折愈合不佳，关节活动存在明显的障碍。骨折愈合时间：一般股骨干愈合时间在8～12周、尺桡骨为6～8周、胫腓骨为7～12周、肱骨踝上为3～8周。疼痛症状改善评价标准：显效表示疼痛彻底消除，有效表示疼痛减轻，无效表示疼痛持续或加强。并发症：在进行一个疗程时观察病患是否出现创伤口感染，根据皮肤中皮纹的紧张程度判断肿胀，是否延迟愈合根据正常愈合时间判断[3]。

治疗结果 两组愈合情况对比 治疗组骨折愈合的优良率达到96.67%(29/30)，显著高于对照组的63.33%(19/30)，见表1。

表1 两组愈合情况对比[n，(%)]

注：与对照组比较,△P<0.05

两组愈合时间对比 治疗组在股骨干、尺桡骨、胫腓骨以及肱骨踝上等骨折愈合时间均显著低于对照组，见表2。

表2 两组愈合时间对比(周

注：与对照组比较,△P<0.05

两组疼痛症状改善对比 两组病患均存在疼痛症状改善，但治疗组改善显效率更高，见表3。

表3 两组疼痛症状改善对比[n(%)]

注：与对照组比较,△P<0.05

两组并发症对比 治疗组出现感染、延迟愈合以及肿胀的病患均显著少于对照组,见表4。

表4 两组并发症对比[n(%)]

注：与对照组比较,△P<0.05

讨 论 中医学认为，骨折属“疡医”范畴，又称“折疡”、“折脊”。常与外伤、金疮、跌、仆、闪、挫、坠等相关，亦与人体的气、血、肝、肾功能有很大关系，同时与外感六淫之邪及邪毒污染相关。因为多种骨折固定器材的不断应用，临床上创伤骨折已经能得到较好的修复。但仍存在较少部分病患因愈合不佳导致一系列的并发症，进而严重影响病患的身体健康[4]。在创伤修复后的骨折愈合是一个极其复杂的过程，包含生物学、组织学等内容。在骨折愈合过程中如果相关生长因子缺失会导致组织生长不全，还有可能因为部分微量元素的流失引起骨质疏松[5]。临床上为保证骨折的高效愈合，加用含有相关生长因子的注射液。骨瓜提取物注射液是将新鲜的猪四肢骨混合葫芦科植物甜瓜制成的溶液，是具有促进骨代谢的肽类物质。而骨肽注射液是多种药物的混合制剂，包括钙、磷等重要的微量元素，包括少量的氨基酸。骨肽注射液主要通过对骨代谢的调节来刺激骨细胞的相关增殖，也有预防骨质疏松的作用。

本文通过对比骨瓜提取物注射液和骨肽注射液对我院60例骨折创伤修复病患骨折愈合的效果，结果发现：治疗组在愈合情况中优良率以及疼痛症状改善的有效率均显著高于对照组，并且治疗组各类骨折所需要的愈合时间低于对照组。说明骨瓜提取物对病患骨折的愈合促进效果更明显，能有效改善病患疼痛症状。骨瓜提取物中含有独特的生长因子，包括骨形态发生蛋白(BMPs)、β-转化生长因子(TGF-β)以及成纤维细胞生长因子(FGF)，都是促进骨形成和骨吸收的主要因子,尤其是高效诱导骨生长的BMPs，能将血管内的间充质细胞诱导为骨系细胞[6]。这种不可逆的细胞能高效促进形成骨痂，对新骨的形成也有非常好的作用。加上TGF-β以及FGF的协调作用，促进骨质更加完整。其中TGF-β不仅能加强骨组织的分化功能，也具有和其他生长因子共同作用的独特功能。相对而言，骨肽注射液含有少量的生长因子，也能对骨折的愈合有促进作用，但效果甚微。此外，在对两组治疗后出现的并发症比较发现：治疗组出现感染、延迟愈合以及肿胀的病患均显著少于对照组，与黄威等人得到的结论相似[7]。骨瓜提取物中的TGF-β能作用于炎症反应，对巨噬细胞具有较高的协作性。在TGF-β减轻炎症反应的同时，骨瓜提取物中的其他生长因子还能促进血液循环。而骨肽注射液在应用的过程中多以钙、磷等微量元素促进骨生长为主要作用，其次是部分肽骨生长因子促进骨折愈合。骨折在愈合过程中出现的炎症反应容易造成感染，骨瓜提取物中的抗菌物质效果显著。加上促血液循环的物质，所以骨瓜提取物使用后出现的并发症明显更少。

[1] Zhou Y,Liu S,Yu L,et al.Kirschner wire fixation in three joints combined with bone anchor repair for treatment of acute perilunate injury[J].Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi,2014,28(9):1086-1090.

[2] 刘聚良,苗 琳,王海军,等 .红花注射液与接骨板结合术治疗多发肋骨骨折疗效观察[J].陕西中医,2014,35(4):450-451.

[3] 罗守信,包秀芝.骨瓜提取物注射液促进骨折愈合的疗效观察[J].内蒙古医学杂志,2014,46(5):618-619.

[4] Nguyen J,Alliston T.Calluses flex their muscles to align bone fragments during fracture repair[J].Dev Cell,2014,31(2):137-138.

[5] 韩进庭.骨折术后应用骨瓜提取物注射液促进骨性愈合63例疗效观察[J].延边大学医学学报,2013,23(4):307-308.

[6] 丁呈彪,丁洋洋,汤 健,等.氟比洛芬酯对骨折急性疼痛患者多种炎性介质及疼痛评分的影响[J].中华疾病控制杂志,2013,17(5):414-416.

[7] 黄 威,孙勤国.骨瓜提取物注射液配合中药熏洗治疗腰椎骨质增生临床观察[J].湖北中医杂志,2014,36(7):61-62.

(收稿2015-01-22；修回2015-03-03)

*浙江省嘉兴市科技计划项目(2012AY1078-2)

骨折/中西医结合疗法 骨瓜提取物

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.06.024