参附保心汤联合西药治疗慢性心力衰竭50例

高 云

河北省衡水市第四人民医院老年病科(衡水 053000)

·临床报道·

参附保心汤联合西药治疗慢性心力衰竭50例

高 云

河北省衡水市第四人民医院老年病科(衡水 053000)

目的：探讨参附保心汤联合西药对慢性心力衰竭的治疗效果。方法：将符合入选要求的100例慢性心力衰竭患者，随机分为治疗组和对照组，各50例。对照组采用常规西药治疗，治疗组在此基础上应用参附保心汤，治疗20d后比较疗效及治疗前后血浆BNP情况。结果：总有效率治疗组为94.0%，对照组为76.0%，两组差异显著；治疗后血浆BNP值降低，且治疗组水平较对照组下降更为显著。结论：中西医治疗慢性心力衰竭疗效确切，能有效降低血浆BNP水平。

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等引起的慢性心肌损伤。CHF是一系列心脏疾病发展的最后阶段，严重威胁人类的生命健康，死亡率较高，寻找有效的预后评估方法，意义重大[1]。血浆B型脑钠肽((Brain natriuretic peptide，BNP)是近年来被广泛推崇的用于CHF早期诊断、严重程度判断以及预后评估的重要指标[2]。我科近年来辨证运用参附保心汤联合西药治疗CHF，现总结分析如下。

临床资料 选取2011年5月～2013年10月住院患者100例，随机分为两组，各50例。治疗组：男31例，女19例；平均年龄67.73±11.59岁；平均病程8.43±5.14年；按美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级：Ⅱ级17例、Ⅲ级21例、Ⅵ级12例；冠状动脉粥样硬化性心脏病28例，高血压性心脏病13例，风湿性心脏病7例，肥厚型心肌病2例。对照组：男33例，女17例；平均年龄66.98±11.61岁；平均病程8.39±5.15年；NYHA分级：Ⅱ级15例、Ⅲ级24例、Ⅵ级11例；冠状动脉粥样硬化性心脏病29例，高血压性心脏病13例，风湿性心脏病6例，肥厚型心肌病2例。两组一般情况无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准 参照《实用内科学》中慢性心力衰竭的诊断标准制定。有冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病等心血管疾病史；休息或运动时出现呼吸困难、乏力、下肢水肿症状；有心动过速、呼吸急促、肺部罗音、胸腔积液、颈静脉压力增高、外周水肿、肝脏肿大的体征；有心腔扩大、第三心音、心脏杂音、超声心动图异常、利钠肽(BNP/NT-proBNP)水平升高等客观证据。符合上述诊断标准；近1周内未用过洋地黄类药物；无明显肝肾功能不全；血电解质K+、Na+、Cl-、Ca2+、Mg2+等无明显异常；对治疗方案知情同意，并签署《知情同意书》[3]。

排除标准 急性心肌梗死及急性心力衰竭患者；存在肝、肾和造血系统等严重疾病；精神性疾病。

治疗方法 两组均给予卧床休息，限制水钠摄入，并针对高血压病、高脂血症、糖尿病等对症支持治疗。对照组应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂、利尿剂、硝酸酯类药物治疗。治疗组在对照组基础上加服参附保心汤，组成：人参9g，制附子、红花、泽泻各10g，黄芪30g，丹参20g，三七6g，瓜蒌、茯苓各15g，川芎、炙甘草各12g。水煎，1d1剂，分两次口服。10d1个疗程。

疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中临床疗效评定标准。总有效率=[(痊愈+显效+有效)/总例数]×100%。

治疗结果 临床疗效比较 治疗组总有效率显著高于对照组，说明治疗组的临床效果优于对照组。

表1 两组临床疗效比较

注：与对照组比较，△P<0.05

治疗前后血浆BNP水平比较 治疗组治疗后血浆BNP水平相比对照组下降明显，结果见表2。

表2 治疗前后血浆BNP变化情况比较(pg/mL)

组 别n治疗前治疗后治疗组50241.39±34.1776.31±15.92△▲对照组50239.86±34.23147.18±31.74△

注：组内治疗前后比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05

讨 论 BNP由心肌细胞合成，是一种天然激素，具有一定的生物活性，主要在心室内发生作用，在利尿、利钠、阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统中发挥着重要的作用，并且能对心室肌重构产生抑制作用，在心室血容量或压力明显增高而导致心室容积显著增加时，外周血液中出现了大量被释放的BNP[4]。BNP是心衰的定量标志物，能准确对心衰作出预测和诊断，依据BNP测定值制定的方案能显著提高CHF治疗疗效[5]。

目前CHF的治疗药物主要包括包括ACEI、β受体阻滞剂、利尿剂以及钙通道拮抗剂等，作用机制主要是通过改善冠状动脉血流动力学效应，提高心室舒缩功能并减少心肌耗氧量，提高心肌功能[6]。宋代赵佶《圣济总录·心脏门》中首提“心衰”病名，“心衰则健忘，心热则多汗，不足则胸腹协下与腰背引痛，惊悸恍惚，少颜色，舌体强”。《医参》中记载“主脉，爪甲不华，则心衰矣”。本病以心之阳气虚衰为本，血脉瘀滞、水饮内停、痰浊不化为标，属本虚标实，虚实夹杂之证，临证时应痰瘀同治。我科自拟参附保心汤即是在“痰瘀同治”的治则指导下，结合临床实践经验总结而成。此方中，人参具有大补元气、补脾益肺、生津、安神益智等功效，为大补元气、复脉固脱、整危救脱要药，亦被称为补气第一要药，广泛应用于元气虚脱、肺脾心肾气虚诸症，与附子同用可补气固脱、回阳救逆，二者共为君药。黄芪健脾补中、升阳举陷、利尿消肿、益气行血，为补中益气及治疗气虚水肿的重要药物；三七、红花活血不留瘀，活血又补血，能祛瘀止痛；丹参活血祛瘀止痛，可直通心脉所在瘀血并祛之；川芎为血中之气药，行气化瘀、活血定痛；瓜蒌开通心窍、宣气除痰，尤善治脏腑之湿痰；茯苓淡能利窍，甘以助阳，为除湿化痰、理气健脾之要药；泽泻利水消肿；炙甘草一方面治疗心气不足，脉结代、心动悸。全方运用少而专的中药，通过严谨组方、精当配伍，将“化痰祛瘀”这一治疗法则贯穿于始终，诸药合用，共奏益气、化痰、祛瘀之效，充分体现出参附保心汤“辨证论治、标本兼顾”。

本研究采用参附保心汤联合常规西药治疗慢性心力衰竭共计两个疗程，结果显示，中西医结合治疗能使患者血浆BNP水平下降更加显著，临床有效率亦得以提高，有效的改善了CHF患者心脏循环及心肌缺血情况，具有进一步研究的价值。

[1] 陈启磊，林 东，黄昌洲.强心通脉汤对慢性心力衰竭患者血浆B型钠尿肽水平的影响[J].中国药业，2013，22(12):27-28.

[2] 吴怡萍，蔡少杭.血浆BNP在慢性心力衰竭诊断中的应用进展[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19(7):1067-1070.

[3] 陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社，2013:1273-1276.

[4] 王海滨，石新慧.血浆B型尿钠肽水平在心力衰竭诊断中的价值[J].国际检验医学杂志，2013，34(19)：2544-2545.

[5] 魏绍震，卢绍禹.慢性心力衰竭患者血N端B型脑钠肽、β2微球蛋白的临床意义及相关性研究[J].天津医药，2013，41(9)：919-920.

[6] 刘成芳.依那普利倍他乐克安体舒通联合治疗慢性心力衰竭疗效观察[J].河北医学，2014，20(7)：1150-1153.

(收稿2015-01-22；修回2015-03-10)

Clinical effect of combined therapy of Shenfu Baoxin decoction and western medicine for the treatment of chronic heart failure

Department of Geriatrics,the Fourth People’s Hospital of Hengshui (Hengshui 053000)

Gao Yun

Objective:To observe the clinical effect of combined therapy of Shenfu Baoxin decoction and western medicine for the treatment of chronic heart failure.Methods:100 patients with chronic heart failure were divided randomly into treatment group (50 cases)and control group(50 cases).Recipe-self Shenfu Baoxin decoction in the base of the conventional treatment of western were used in treatment group while for the control group was to take the normal one.10d were a full treatment course and therapeutic of both groups were observed after two treatment courses,and the plasma BNP was observed after two treatment courses.Results: The total effective rate of treatment group(94.0%) was significantly superior to that of control group(76.0%),and the plasma BNP lowerd.The improvement in treatment group was superior to that of control group and there was statistical significance between the two groups.Conclusion: The clinical effect of combined therapy of Shenfu Baoxin decoction and western medicine for the treatment of chronic heart failure has curative effect and more significant decrease of plasma BNP level.

Heart Failure/integrated Chinese traditional and western medicine therapy @Shenfu Baoxin decoction

心力衰竭/中西医结合疗法 @参附保心汤

R322.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.06.001