真武汤加减治疗膝骨关节炎骨髓水肿疗效观察

陈 兵 王茂丽

四川省广元市中医院骨三科 (广元 628000)

真武汤加减治疗膝骨关节炎骨髓水肿疗效观察

陈 兵 王茂丽

四川省广元市中医院骨三科 (广元 628000)

目的：通过2种治疗方法对比，研究适合的方法治疗膝骨关节炎伴 骨髓水肿。方法：将100例膝骨关节炎伴骨髓水肿的患者按照随机原则 分为2组，其中治疗组60例；对照组40例。治疗组患者每天口服真武汤加减汤剂及盐酸氨基葡萄糖片；对照组患者每天服用盐酸氨基葡萄糖片，治疗4周后，参照膝痹病疗效评价标准及骨髓水肿判断标准进行疗效对比。 结果：治疗组有效率为96.7%，对照组有效率为75%。治疗组与对照组之间存在显著差异(P<0.05)。结论：骨髓水肿的消失与骨关节炎的治疗效果成正相关性。

骨髓水肿(Bone marrow edema ,BME)通常是由病变组织局部水液外渗所导致的一种病理现象。有资料表明：骨髓水肿是造成骨关节炎炎症和疼痛的主要原因[1]。我们在长期的临床工作中发现很多膝骨关节炎患者都伴有不同程度的骨髓水肿，而骨髓水肿的消失与治疗效果成正相关性，所以如何解决骨髓水肿是我们在治疗骨关节炎中的一个难点。

临床资料 选取2012年05月～2014年05月在我科住院治疗的100例膝骨关节炎伴骨髓水肿的患者(排除外伤史、关节置换及其他关节手术史、关节感染史)，按照随机原则将其分为2组，其中治疗组60例；对照组40例。100例患者中男性32例，女性68例；年龄41～78岁，平均年61岁。

诊断标准 参照国家中医药管理局制定的《22个专业95个病种中医诊疗方案》中的膝OA 诊断标准[2]。

我们所选定的患者MRI提示均有膝关节骨髓水肿(BME)。所有患者均接受了MRI随访，随访间期为6～24个月。

治疗方法 治疗组患者每天口服真武汤加减汤剂150mL,1d3次；服用盐酸氨基葡萄糖片(国药准字H20060802) 0.48g ，1d3次(饭后30min口服)。连续服用4周为1疗程。真武汤加减一般组成为：茯苓 15g，白芍、炒白术、丹参、川牛膝、地龙、泽泻各12g，制附子6g(先煎30min)；生姜、桂枝各10g。以上为1剂药物组成，由我院中药房煎制为450mL浓液，分包为150mL每袋，1d3次，每次1袋饭后口服。

对照组患者每天服用盐酸氨基葡萄糖片0.48g ，1d3次，饭后30min口服。连续服用4周为1疗程。

疗效标准 参照膝痹病疗效评价标准[2]。痊愈：膝痛、肿胀完全消失，行走及上下楼梯无不适感。显效：静息无膝痛，无肿胀，偶有活动时疼痛，行走时无疼痛，不影响工作及生活。有效：膝痛时发时止，行走时仍有轻度疼痛，上下楼梯稍感不便，关节活动稍受限。无效：膝痛、肿胀及活动时疼痛无明显改善。

骨髓水肿评判的标准 骨髓水肿的评估方法采用Felson 的方法[3],将膝关节的股骨端、胫骨端分为三部六区,每个区按照骨髓水肿的轻重又分为0～3级,没有骨髓水肿的为0分,以后每1级加1分,双侧膝关节最多积分为36分。这个积分分别于治疗前和治疗4周后的评估标准，以此来观察患者膝关节疼痛和骨髓水肿的变化。

治疗结果 临床疗效评估及骨髓水肿评估比较 见表1。

表1 两组临床疗效评估比较

注： 与对照组比较△P<0.01

两组骨髓水肿评估比较 见表2。

表2 两组骨髓水肿评估比较

注： 与对照组比较▲P<0.01；与同组间治疗前比较△P<0.01

讨 论 膝骨关节炎(KOA)是以关节软骨退变、缺失及关节骨质增生为特征的一种慢性关节疾病。祖国医学将其称之为“膝痹病”，属于“骨痹”的范畴。这种疾病多发生于中老年人，有资料表明60～75 岁人群的发病率高于 50%，是目前最常见的关节疾病之一。KOA的病因仍然不明确，大部分学说都认为与年龄、机械磨损、外伤等因素有关。也有研究发现与免疫反应、自由基、骨内压增高和细胞因子等因素有关[4]。通过磁共振的检查，我们发现很多膝骨关节炎的患者都伴随有股骨髁、胫骨平台的骨髓水肿。根据阅读到的文献我们分析认为:在骨髓水肿部位的骨小梁间隙内充满大量水液,导致局部骨小梁的宽度增加,纤维血管增生明显并且伴随脂肪坏死。但是由于骨小梁的连续性存在，骨细胞处于成活状态，导致反应性骨形成,所以看不到骨的破坏、吸收。在对骨的形态测量中没有发现骨质疏松,然而通过检测发现类骨物质增多以及羟基磷灰石的含量降低，这种检测可以用来解释为什么X 线上水肿局部骨密度表现为减低[5]。

通过两年的临床观察、总结，根据骨髓水肿的特征，结合祖国医学理论，我们分析认为：由于膝关节长期受累磨损，导致局部水液聚集，阳气不足，气化不利，形成水肿，而脾阳可以制水，肾阳为一身阳气之根本，振奋脾肾阳气，气化水液，引水下行便可将骨髓水肿消除，起到治疗的作用。

真武汤集利水、制水为一体，标本兼治、攻补同施，为治疗脾肾阳虚，水气内停的主要方剂。祖国医学认为：水之所制在脾，水之所主在肾，肾阳虚则不能气话行水，脾阳虚则不能运化水湿，以致水湿内停。方中制附子为君药，温肾助阳，气化行水；茯苓、炒白术、生姜为臣药，健脾利湿，淡渗利水，使水气从小便而出；佐以桂枝、地龙、丹参、白芍活血化瘀、利水气川牛膝、泽泻引水下行。诸药配伍，温肾阳，利水湿，共奏温阳利水之效。

通过两组治疗对比发现，两组治疗后相比差异显著，我们认为真武汤加减联合盐酸氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎伴骨髓水肿患者，疗效确切。

[1] 欧阳辉，宋秀豹，王玉苹，等.综合康复治疗对轻中度膝骨关节炎骨髓水肿的疗效[J].暨南大学学报(自然科学与医学版),2015,2(11):184.

[2] 国家中医药管理局医政司.22个专业95个病种中医诊疗方案[M].北京:中国中医药出版社,2011:130.

[3] Felson DT,chaisson CE ,Hill CL ,et al.The assoeiation of bone marrow lesions with pain in knee osteoarthirtis[J].AnnIntenrMed，2001，(134):541-549.

[4] 刘玉杰，王 岩，王立德.实用关节镜手术学[M].北京：人民军医出版社，2011：138.

[5] 郑昱新，李志强，顾新丰.膝关节骨髓水肿综合征[J].中华关节外科杂志(电子版)，2010,6(3):412.

(收稿2015-03-22；修回2015-05-04)

Zhenwu decoction subtraction clinical observation on treatment of knee osteoarthritis bone marrow edema

Guangyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine in Sichuan Province(Guangyuan 628000)

Chen bing Wang Maoli

Objective：By comparison with two kinds of treatment methods and research suitable for treatment of knee osteoarthritis with bone marrow edema.Methods： The 100 cases of knee osteoarthritis patients with bone marrow edema in accordance with the principle of random divided into 2 groups,the treatment group of 60 cases; the control group 40 cases.The treatment group patients with take Zhenwu decoction every day and glucosamine hydrochloride tablets;control group patients take glucosamine hydrochloride tablets every day.4 weeks after treatment,bi disease curative effect evaluation standard reference knee and bone marrow edema judgment standard curative effect comparison.Results ：The effective rate of treatment group was 96.7%,effective rate was 75% in the control group.The treatment group and control group Significant differences (P< 0.05).Conclusion ：The curative effect of the loss of bone marrow edema and bone arthritis into positive correlation,therefore,Zhenwu decoction joint application of glucosamine hydrochloride tablets is a perfect method of knee osteoarthritis with bone marrow edema,worth clinical using.

Osteoarthritis,knee/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Edema Bone marrow Zhen Wu Tang/therapeutic uses

骨关节炎,膝/中西医结合疗法 水肿 骨髓 真武汤/治疗应用

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.028