四君枳七汤加减治疗糖尿病胃轻瘫42例

陈红英 沙建飞 顾永伟 江苏省启东市中医医院内科(启东 226200)

△通讯作者

四君枳七汤加减治疗糖尿病胃轻瘫42例

陈红英 沙建飞 顾永伟△江苏省启东市中医医院内科(启东 226200)

目的：观察四君枳七汤加减治疗糖尿病胃轻瘫的临床疗效。方法：将84例患者随机分为治疗组与对照组各42例，在常规降糖治疗的基础上，治疗组给予四君枳七汤加减治疗，对照组口服莫沙必利片，疗程4周，观察2组患者治疗前后胃排空率。结果：治疗组和对照组总有效率分别为97.6%和76.2%，2组疗效比较有显著性差异(P<0.05)。结论：四君枳七汤能显著改善糖尿病胃轻瘫患者的临床症状，具有良好的治疗作用。

糖尿病胃轻瘫是糖尿病十分常见的慢性并发症之一，简称DGP，50%～70%的糖尿病患者有不同程度的胃排空延缓，发病机制尚未完全明确，但主要由动力异常、自主神经病变、肠神经系统病变、激素分泌的改变、血糖浓度的变化等引起[1]，无机械梗阻性梗阻情况下出现胃动力障碍和排空延迟为特征的疾病。其症状主要表现有早饱、餐后上腹饱胀、嗳气、恶心、呕吐、腹部不适与上腹部疼痛、形体消瘦等。通过胃动力检查包括同位素扫描法、核磁共振(MRI)、小钡条X胃排空检查、胃内压测定可分析胃窦的收缩活动等[2]。治疗上在控制血糖的基础上加用促进胃动力的药物如甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利、西沙必利、红霉素等治疗，效果多不理想，出现如神经系统副作用，室性心率紊乱等不良反应，用药后只能暂时控制和缓解症状，停药后症状易复发，严重影响患者的生活质量，并常常使患者的血糖难以控制，出现高血糖或低血糖，加速了糖尿病的其他并发症的出现及进程。笔者通过多年的临床经验总结，自拟四君枳七汤加减治疗糖尿病胃轻瘫，疗效颇为显著，通过整理现总结如下。

临床资料 84例选择我院内科住院及门诊患者，其中住院为14例，门诊为70例，随机分组。其中对照组42例，男18例，女24例；年龄平均为55.4岁；糖尿病病程平均11.2年；糖尿病胃轻瘫病程13.5个月。治疗组42例，男，36例，女6例；年龄平均为53.2岁；糖尿病病程12.3年；糖尿病胃轻瘫病程14.2个月。2组病例在性别、年龄、病程上χ2检验无统计学差异(P>0.05)。

诊断标准 我国糖尿病目前采用国际上通用的世界卫生组织(WHO)糖尿病诊专家委员会(1999)提出的诊断标准[3]。糖尿病胃轻瘫诊断依据主要包括：①有明确的糖尿病史，一般大于5年；②有典型的消化道症状如餐后早饱、嗳气、腹胀、恶心、呕吐、消瘦等；③胃镜检查排除胃食管反流病、消化道溃疡、幽门螺杆菌感染引起的胃部其他疾病；④排除其他因机械性梗阻引起的胃运动障碍性疾病，以及排除结缔组织疾病、神经系统疾病等；⑤胃动力检查异常。

治疗方法 治疗组采用中药四君枳七汤加减。基本药物组成：太子参、云茯苓、麦门冬、淮山药、生麦芽各15 g，生白术、生黄芪各30g，姜半夏、姜竹茹、广陈皮各9g，炒枳实12g，参三七3g，绿萼梅、炙甘草各6g。如阴虚甚者去茯苓、半夏，加北沙参15g或另加西洋参6g(燉浓汁兑服)；如阳虚甚者出现泄泻去麦门冬、姜竹茹、炒枳实加补骨脂、肉豆蔻、芡实各15g；如呕吐、噫气频作，加旋覆花(包煎)6g、代赭石(先煎)30g；如呕吐清水，肢凉脘冷，去麦冬、竹茹加肉桂3g、吴茱萸3g；如大便秘结者加肉苁蓉、火麻仁各15g，1d1剂，水煎取汁200mL，早晚饭前30min口服。如呕吐甚者，改为少量频服。对照组给予莫沙必利片(国药准字H19990315 )，1d3次，每次5～10mg，餐前服用。2组均为4周1疗程，治疗过程中，2组患者均需停服影响胃肠蠕动的西药，采取合理的饮食控制以及严格地控制血糖，同时饮食宜清淡，少食多餐，忌辛辣肥甘、生冷坚硬之品，适当运动锻炼，保持心情舒畅。通过4周(1疗程)治疗后进行胃动力检查，行X线钡餐进行疗效评估。

疗效标准 显效：临床主要症状基本消失， X线钡餐检查胃位置、张力、蠕动及排空正常；有效：临床主要症状明显减轻， X线钡餐检查胃排空时间不超过6h，蠕动较治疗前增强；无效：临床症状无改善， X线钡餐检查胃内较多潴留物，胃蠕动缓慢，排空时间无改善。

统计学方法 采用SPSS16.0统计软件，2组比较采用χ2检验，P>0.05无统计学意义，P<0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 两组患者临床疗效比较 见表1。

表1 两组临床疗效比较

注：由表1可见，治疗组明显优于对照组，两组间比较具有显著性差异有统计学意义(△P<0.05)

讨 论 中医认为糖尿病属于祖国医学“消渴”范畴，与肺胃肾有关，日久不愈，可变生百病，阴虚为本，燥热为标是其主要病机。糖尿病胃轻瘫属“胃缓”、“胃痞”、“胃痛”、“呕吐”等范畴。西医认为本病是胃排空延迟为特征的疾病，治疗需用促胃动力的药物治疗。但中医学“胃动力”的内涵较现代医学有所不同，它并非仅指胃本身的局部功能，还包括脾的运化功能，肝的疏泄功能，胆汁入肠助消化功能，小肠的消化功能，大肠的传导功能，肺的肃降功能，肾的蒸腾作用等[4]。笔者认为本病病机为消渴病阴虚燥热，日久不愈，正如《内经》曰“壮火食气”，势必阴伤及气，以致气阴两伤，脾胃虚弱，运化失职，精微不布，食滞中焦，气机不利，升降失常。本病病位在胃，以脾关系密切，为本虚标实之证。脾胃虚弱、气阴两虚为本，气滞、瘀血、食滞、痰浊为标。临床中既可见因脾失健运，精微不布，气血乏源，肌体失养出现的纳少腹胀、食后尤甚、乏力消瘦等症状；又可见因胃纳失司，滞而不行，不能和降，胃气上逆出现的食少、胃脘痞满、胀痛、嗳气、恶心、呕吐等症状。故治宜补气健脾、养阴和胃，兼行气活血。选药上遵循清代医家张璐：“盖人之一身，以胃气为本，胃气旺则五脏受荫，胃气伤，则百病丛生。故凡病久不愈，诸药不效者，惟有益胃补肾二途，故用四君子随证加减。无论寒热补泻，先培中土(脾胃)，使药气四达，则周身之机(气机运行)流通，水谷之精微敷布，何患其药不效哉？”方中选用太子参、炒白术、云茯苓、生黄芪共为君药以益气健脾，鼓舞脾胃清阳之气，以助胃气推动之力，正如傅山所说“饮食入胃，必须气充足始能消化。”淮山药、麦冬养胃阴，生胃津，山药既能补肺脾肾之气，又能补肺脾肾之阴，在上能补肺生津，与半夏相伍，不虑其燥，在下能补而敛冲，则冲气得养，自安其位。《金匮要略》使用半夏与茯苓治呕吐，尤在泾认为“半夏生姜止呕降逆，加茯苓去其水也。”今脾胃虚弱必有水湿内生，故选茯苓、半夏。同时半夏性温偏热，善化湿痰而止呕；竹茹性偏于凉，长于清利热痰而止呕，二药参合，一热一寒，相互制约，相互为用，健脾燥湿，和胃止呕力彰。故四药合用，养阴和胃，降逆止呕，共为臣药。《临证医案》中云“脾宜升则健，胃宜降则和”，叶天士云：“病久气血推行不利，血络之中，必有瘀凝，故致病气缠绵不去”，《素问·调经论》谓“病在络，治在血”，“善治血者，不治有形之血，而求之无形之气”。故佐以陈皮、枳实、三七行气健脾，化瘀生新。陈皮味辛善行，升多降少，理气调中；枳实辛散苦降，降多升少，破气消胀，二药合用，一升一降，直通上下，相互促进，相互为用，行气和中，消胀止痛之力增强。同时枳实和君药白术相配，意在以补为主，寓消于补，一补一消，使中土之虚得补，脾胃之积得消。绿萼梅、生麦芽舒肝理气，以防土虚木贼，健脾和胃以助气开胃增食之效，同为佐药。炙甘草为使药既起到补脾益气，又起到调和诸药，令诸药之力尽归脾胃经。纵观本方，诸药相伍，补消兼施，升降相配，寒热并用，气血同调，标本同治。共奏补气健脾，养阴和胃，平冲降逆，行气活血之效。

现代药理研究证明，黄芪具有增强小肠(主要是空肠)平滑肌紧张度的效应，黄芪总甙具有促进胃肠道吸收功能的作用[5]，且黄芪中的蔗糖、黄芪多糖等物质可以调节机体的免疫能力[6]。枳实具有缓解乙酰胆碱或氯化钡所致的小肠痉挛，可使胃肠收缩节律增加；枳实能使胆囊收缩、奥狄括约肌张力增加的作用[7]。不同阶段GDP均有微循环障碍，运用活血化瘀中药可以改善微循环，降低血粘度，提高治疗效果[8]。

[1] 许曼音.糖尿病学[M].第2版.上海：上海科学科技出版社，2010：488-490.

[2] 张 浩，庞 燕.补脾益肠方对腹腔镜胆囊切除手术后患者胃肠功能的影响[J].陕西医学杂志，2013，42(1)：78.

[3] 葛均波，徐永键.内科学[M]. 第8版.北京：人民卫生出版社，2013：741.

[4] 沙建飞.胃动力中药初探[J].中国医药学报，1993，8(6)：5-6.

[5] 杨德志，毕庆和，丁霭玲，等.黄芪对小肠电活动的影响[J].中国中西医结合杂志，1993，13(10)：616-617.

[6] 张 浩,庞 燕.补脾益肠方对腹腔镜胆囊切除手术后患者胃肠功能的影响[J].陕西中医，2014，35(7)：856.

[7] 高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2002：291.

[8] 蓝 宇，柯美云，张少华，等，不同阶段糖尿病大鼠的胃排空及对活血化瘀中药的反应[J].中国医学科学院学报，2000，22(5)：414-415.

(收稿2014-08-12；修回2014-09-07)

糖尿病/并发症 胃肌轻瘫/中医药疗法

R587.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.009