田惠民教授应用玉屏风散合异功散防治脾虚易感小儿临床经验

万 璐 段海楠 西安市中医医院 (西安 710001)

田惠民教授应用玉屏风散合异功散防治脾虚易感小儿临床经验

万 璐 段海楠 西安市中医医院 (西安 710001)

目的：总结田惠民教授治疗小儿反复呼吸道感染的临床经验。方法：跟随老师临床学习并整理经验资料。结论：采用玉屏风散合异功散加减，临床上可有效改善其消化功能、营养和免疫功能。

反复呼吸道感染是儿科常见的临床现象，而且发病率有逐年上升的趋势，本病一年四季均可发生，以冬春季气候变化剧烈时尤易反复不已。由于抗生素的普遍应用，近年来细菌性感染疾病的发病率已呈下降趋势，但病毒感染尚缺乏有效治疗方法与药物。而中医中药在改善症状方面有一定的优势。应用中医中药防治复感儿，具有治愈率高，复发率低，毒副作用少的特点，近年来的研究已取得长足进展。田教授从事中医儿科30余载，在小儿常见病，疑难病辨治方面有独到的经验。兹将田教授从脾论治小儿反复呼吸道感染的经验总结如下。

典型病例 患儿，男，10 岁。患儿平素体质欠佳，反复上呼吸道感染或者肺炎。易咳嗽迁延不愈。每次生病必用抗生素点滴，且 7～10d才能控制。 常年服用中药或者成药，以致患儿呕吐腹泻，少气乏力，面色蜡黄。 现症：身体瘦弱，面色萎黄，少气懒言，乏力，食少纳呆，腹胀，大便干燥，舌淡苔黄薄腻，脉细弱。诊断：脾肺气虚，胃肠积滞。治法：益气健脾，行滞消食，补益肺胃。方药： 黄芪、炒谷芽、炒麦芽、焦神曲、鸡内金、蝉蜕、炒谷虫各10g，茯苓、玄参、陈皮、山药各8g，白术、防风各6g，丹皮、胡黄连各4g，共7剂，1d1剂，水煎服。患儿2周即见效。 面色及食欲均有好转。 持续服用三月，身体状况明显改善。 患儿面色红润，体重增加，舌红苔薄白无腻，脉渐有力，咳嗽、腹胀、便干诸症悉除，二便调，食欲佳，精神好。其间只偶发 1 次轻感冒。 服中药 3 剂即好。

讨 论 玉屏风散为补肺固表良方，其中黄芪是一味补气固表的要药，能提高机体免疫功能，此药补而不滞，能走能守，固表而不恋邪，玉屏风散中之白术能增强机体免疫功能，现代医学研究显示黄芪可使淋巴细胞转化率升高，而且可使鼻腔分泌物中分泌型免疫球蛋白含量升高，有诱生干扰素的作用[3]，可直接增强免疫功能[4]。方中白术、茯苓、山药、陈皮参等均有调节和增强作用[5]。异功散是主治小儿脾虚消化不良的基本方，用之改善消化不良，增强脾胃功能，进而改善营养不良和免疫功能不良。患儿消化、营养、免疫力之改善增强得益于此二方。本方中药物的利肺作用和抗感染作用，也有益于防治其呼吸道炎症、感染的复发。患儿消化不良导致营养不良，反之，营养不良又致体质弱，食欲差，如此恶性循环，导致免疫力低下。故常发病，病情较重，病程过长。反复长期使用抗生素又进一步损害了免疫功能和肝功能，加重消化紊乱。 所以，通过健脾益胃、行滞消食来解决消化不良问题，增强食欲、消化功能，进而改善营养不良，增强免疫力。结合上一病例玉屏风扶正固表，异功散益气补中，加陈皮化滞开胃消食，本方改其党参为玄参，加强益肺养胃，且制约方药略温燥之性。 用炒谷芽，炒麦芽，焦神曲行滞消食，再以鸡内金消食健胃，山药益气养胃。炒谷虫，煨莪术，煨三棱健脾消食除痞；丹皮，胡黄连泻胃肠积热。全方共奏调整胃肠、促进消化、改善营养、增强免疫之功。

[1] 王永中. 异功散合玉屏风散防治脾虚易感小儿的疗效及探讨[J].中医中药，2010，5(17)：13.

[2] 黄溢明，牟凌云，马际春，等. 春砂仁对豚鼠离体回肠管节律性运动的影响[J]. 中药材，1985，32(3)：40.

[3] 王立宁，玉振熹，张小青，等.小儿反复呼吸道感染的辨证分型与免疫指标的关系[J].中国医药学报，1998，13(3)：16.

[4] 陈玉英，吕鑫霞. 古方玉屏风散疗效作用机制研究[J].中国医学论坛报，2003， 29(13)：21.

[5] 张 敏. 茯苓的药理作用及研究进展[J].北华大学学报 ：自然科学版 ，2008，9(1)：63-68.

(收稿2014-08-10；修回2014-09-21)

呼吸道感染/中医药疗法 儿童 玉屏风散/治疗应用 异功散/治疗应用

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.037