加压滑动鹅头钉治疗老年股骨转子间骨折的效果分析

王耀臣 侯宏献

(舞阳钢铁有限责任公司职工医院 河南平顶山 462599)

临床股骨转子间骨折极为常见，多为粉碎性，以老年人为高发群体，老年人又多合并骨质疏松及多种内科疾病，如果得不到恰当治疗，可引发髋关节旋转、内翻、下肢短缩等不良事件，对患者生活质量造成严重影响。随着医学技术的不断发展，加压滑动鹅头钉内固定术受到了广大医患的认可，此术式术后活动时间较早，并发症发生率低［1］。本文选取加压滑动鹅头钉治疗的100例老年股骨转子间骨折患者进行研究分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2013年11月舞阳钢铁有限责任公司职工医院收治的100例老年股骨转子间骨折患者，其中男43例，女57例，年龄61～81岁，平均(69.3±1.2)岁;左侧骨折53例，右侧骨折47例。致病原因:92例为行走跌倒，且均有骨质疏松症，8例高处坠落伤;受伤到接受手术治疗时间为2～6 d。入院行皮牵引，完善各项辅助检查，并对手术耐受力评估。

1.2 手术方法 根据患者的情况行硬膜外麻醉或气管内插管麻醉，协助取仰卧位，并用垫子将髋部垫高约15°，常规碘酊消毒，铺巾。手法复位牵引，经C臂透视复位满意后，助手需持续牵引。自患侧大转子顶点处股外侧选择切口，纵切，长度约为15～20 cm。逐层切开至股外侧肌肉处，在大转子的下表面处纵向将股外侧肌切开，止血并在直视下进行复位［2］。进针点选择股骨外侧的骨皮质，在导向器的引导下打入第1枚导针，另外在近端平行打入1枚导针。根据深度选择合适的螺钉进行固定，需要注意螺钉要到达股骨头皮质下1 cm左右的位置，将适合的套筒式钢板放置于骨皮质外侧，并钻孔攻丝，用螺钉进行固定，将螺钉尾部拧入加压螺钉［3］。在螺钉近端位置使用1枚空心螺钉作用于股骨颈内，处于股骨颈的上缘，平行于固定螺钉，复位满意后适度加压，确定钢板处于最近位置后螺钉固定。完成后清点手术器械及纱布，确认无误后使用NaCl溶液对患者的术区进行冲洗，并置引流管，由内到外关闭切口，使用无菌棉垫加压包扎，完成手术。

1.3 评定标准 依据Harris标准评估髋关节功能，即关节活动5分，疼痛44分，畸形4分，功能47分。优:90～100分，良: 80～89分，可:70～79分，差:＜70分。

2 结果

所有患者术后均进行随访，随访时间为1～2 a，平均18个月，均恢复良好，无骨折不愈合等情况，无下肢深静脉栓塞，无畸形愈合，内置物未发现松动、断裂，螺钉固定良好。骨折愈合时间为12～25周，平均(15.4±1.2)周。于2014年10月进行最后1次随访，对患侧髋关节功能进行Harris评分，优58例，占58.0%，良33例，占33.0%，可9例，占9.0%，优良率91.0%。

3 讨论

随着人口老龄化速度的加快，老年骨质疏松患者的增多，股骨转子间骨折的发生率也明显上升，早期手术治疗可使患者早期下床活动，减少长期卧床引起的并发症，所以越来越多的得到应用。在对患者进行手术前，要做好完善的术前准备，选择对身体影响最小的麻醉方式。此次手术选择的加压滑动鹅头钉是严格遵循人体股骨近端的解剖特点设计的，能有效地分解股骨头所受的力，将其分为轴向力及垂直的应力［4］。轴向力可以促使断面靠拢加压稳定，进一步促进骨折的愈合。套筒钢板上的键可以在患者肢体活动时产生动力加压，有效地促进骨折的加速愈合，并且可以防止发生旋转及移位，但需要注意的是因为其抗旋转力较差，手术时选择在固定螺钉的近端加用1枚空心针，可以明显地扩大有效固定面积，提高抗旋转性，且有效地避免了剪切力，对患者的骨折稳定愈合有积极的促进作用［5］。另外，手术治疗后要加强患肢功能锻练。因为加压滑动鹅头钉提供很强的内固定，患者在手术后的第1天即可坐起，并能够根据自己的情况进行适当的患肢锻练，3周后可行功能锻练，尽快离床活动以避免骨折并发症的发生。本次研究中，所有患者术后均恢复良好，无骨折不愈合等情况，无下肢深静脉栓塞，无畸形愈合，内置物未发现松动、断裂，螺钉固定良好。对患侧髋关节功能进行Harris评分，优良率为91.0%。综上所述，加压滑动鹅头钉治疗老年股骨转子间骨折，可显著提高治疗效果，改善髋关节功能，提高生活质量。

［1］ 纪全，高凡，文良元.股骨近端防旋髓内钉治疗老年人髋部骨折疗效的多因素分析［J］.中国骨与关节损伤杂志，2012，27(6):497.

［2］ 孟勇，郭燕庆，兰海，等.老年股骨转子间骨折内固定失败再手术治疗［J］.局解手术学杂志，2014，23(2):204－205.

［3］ 王亦璁.骨与关节损伤［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2011:865－871.

［4］ 丁远景，宁斌，宋宏亮，等.老年股骨转子间骨折内固定失败后髋关节置换术重建髋部功能［J］.中国矫形外科杂志，2011，19(14):1223－1225.

［5］ 王泽，周谊，甘志勇，等.髋关节置换术治疗老年髋部骨折内固定失败［J］.实用骨科杂志，2013，19(4):300－302.