高位结扎加微小切口抽剥术治疗下肢静脉曲张的效果分析

秦前刚

(开封市顺河回族区清平社区卫生服务中心外科 河南开封 475000)

下肢静脉曲张是指病变范围仅局限于下肢浅静脉者，绝大部分患者发生在大隐静脉，病情一般较轻，手术治疗可取得满意效果［1］。本研究选取2010年7月至2014年4月某院收治的96例下肢静脉曲张患者为研究对象，旨在探讨高位结扎加微小切口抽剥术治疗下肢静脉曲张的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2014年4月某院收治的96例下肢静脉曲张患者，其中，男54例，女42例，年龄22～74岁，平均(45.6±2.9)岁，周期平均(12.6±4.3)a。96例患者中，双下肢静脉曲张6例，右下肢静脉曲张25例，左下肢静脉曲张65例，共有患肢102例。临床表现为出现明显的静脉曲张、下肢有明显沉重感、患肢出现色素沉积，严重者出现足靴溃疡等。手术前均对患肢进行相应的检查，排除由于深静脉血栓或深静脉瓣膜功能不全等引起的症状。

1.2 手术方法 ①手术前标记:患者保持站立姿势或行走，使其患肢静脉曲张尽可能最大程度的呈现，用标记笔从脚背到大腿的静脉曲张处做上标记，曲张比较严重处重点标记。②高位结扎分段抽剥:麻醉后，对手术部位消毒，在患肢侧的腹股沟韧带下方股动脉波动内侧做1个长约为3～4 cm的斜切口，显露大隐静脉的主干部位，在分支处结扎，在离股静脉0.5 cm处切断大隐静脉的主干，在其近端结扎后再进行缝扎，把抽剥器插向大隐静脉切断处的远端，分段抽剥，抽剥中用纱布压迫止血。切口处用可被吸收线缝合，术后不需要拆线。③微小切口剥离:术前标记的部位用尖刀片切开真皮层，切口约为0.5 cm，用小蚊式血管钳拉出静脉并将其切断，把出现曲张情况的静脉团抽剥，尽可能剥离干净，其中包括交通支和小隐静脉。④术后护理:术后用弹力绷带等具有一定程度弹力的物品包裹手术部位，防止出血;患肢抬高，促进小腿静脉回流，减少深静脉血栓形成;术后当日可下床作短时间走动，使其患肢的深静脉血加快回流速度，尽量避免深静脉血栓部位的出血;术后3 d内应用抗生素药物，并口服一些抗凝药物。

2 结果

所有患者手术时间为30～60 min，平均(51.1±5.8)min，术后未出现切口处疼痛、水肿、感染等情况，同时，未发现皮下瘀斑、深静脉血栓、肺栓塞或血肿等情况。所有患者住院时间为9～12 d，平均住院(10.4±0.9)d。随访患者93例，随访时间8个月～5 a，平均(2.7±1.1)a，术后复发1例，其他患者患肢的静脉曲张症状完全消失，治愈率98.9%。色素沉积患肢中完全康复8例，明显好转17例;合并足靴溃疡4例，2例术后1个月痊愈，2例溃疡情况明显好转。

3 讨论

下肢静脉曲张属于血管外科临床常见疾病之一，根据有关报道可知，在西方一些国家，男性静脉曲张患病率为40%左右，女性患病率为50%;而我国下肢静脉曲张的患病率超过10%，中年人超过21%［2］。主要由于患者先天性瓣膜结构不良或其静脉壁薄弱和后天的长期站立、从事体力劳动、长期便秘、咳嗽以及妊娠等原因引起的下肢静脉系统压力上升，进而引发静脉曲张［3］。传统式手术治疗静脉曲张的创伤面较大，术后并发症相对较多，主要有伤口感染、切口处神经损伤、血肿以及深静脉血栓等情况，同时传统手术忽略了对小腿处的交通静脉以及小隐静脉的治疗，导致术后容易复发且溃疡恢复较慢。

高位结扎加微小切口抽剥术具有手术创伤面小，术后痊愈快等优点［4］。同时，对于患肢浅静脉和交通支的处理可有效减轻由于扯断分支而出现的出血情况。对于基层医院，高位结扎加微小切口抽剥术治疗下肢静脉曲张是一种简单、有效、实用的治疗方法［5］。本次研究中采用加压包扎的方法避免术后出血，有效减轻了其他静脉的负担，同时对于减少术后复发也有着积极的作用。综上所述，采用高位结扎加微小切口抽剥术治疗下肢静脉曲张，效果好，复发率低，值得临床推广应用。

［1］徐金翔.小切口大隐静脉高位结扎剥脱术联合经皮浅静脉连续环形缝扎术治疗下肢静脉曲张48例［J］.中外健康文摘，2013，(40):152－153.

［2］吴文建.高位结扎加导管引导下泡沫硬化疗法治疗单纯性下肢静脉曲张［J］.微创医学，2011，6(2):123 －124.

［3］王英杰，郭宏杰，张欢，等.大隐静脉高位结扎剥脱加局部电凝术对下肢静脉曲张的治疗［J］.河北医药，2012，34(19):2950－2951.

［4］郝立松，曹道白音，王青云，等.大隐静脉高位结扎剥脱联合电凝术治疗下肢静脉曲张60例临床分析［J］.中国医刊，2011，46(5):66－67.

［5］陈千益，费哲为，陈大伟，等.激光腔内闭合联合高位结扎与大隐静脉高位结扎剥脱术治疗下肢静脉曲张的疗效比较［J］.中国血管外科杂志(电子版)，2013，(3):170 －173.