股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折效果分析

张伟(上蔡县协和医院骨科　河南驻马店　463800)

股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折效果分析

张伟
(上蔡县协和医院骨科河南驻马店463800)

【摘要】目的研究股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的临床效果。方法对上蔡县协和医院收治的48例实施股骨近端锁定钢板治疗的老年股骨转子间骨折患者的临床资料进行分析，统计手术时间、治愈时间、骨折恢复时间以及并发症发生情况。结果患者术中出血量为(300. 2±130. 5)ml，术后卧床时间为(10. 0±3. 1)d，伤口均一期愈合，平均随访时间为(17. 5±7. 9)个月，平均痊愈时间为(16. 9±6. 3)周。根据Hariis髋关节评价标准:优31例，良12例，中5例，差0例，优良率为89. 6%。随访观察，48例患者出现并发症3例，并发症发生率为6. 3%，分别为髋内翻畸形2例，骨折不愈合1例。结论老年股骨转子间骨折采用股骨近端锁定钢板治疗，操作方便，效果显著。

【关键词】股骨近端锁定钢板;老年股骨转子间骨折;效果

股骨转子间骨折为一种老年常发疾病，随着老年人口的不断增加，老年股骨转子间骨折疾病发病率呈现不断上升趋势，严重影响患者生命健康。随着手术水平的不断进步，近年来开始将股骨近端锁定钢板用于治疗老年股骨转子间骨折［1］。本研究采用股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折，具体内容如下。

1　资料与方法

1.1一般资料回顾性分析上蔡县协和医院2012年4月至2013年6月收治的48例老年股骨转子间骨折，男29例，女19例，年龄60～86岁，平均(73. 0±1. 2)岁，致伤原因:车祸意外伤29例，步行意外摔伤19例。Evans分型:Ⅱ型6例，Ⅲ型20例，Ⅳ型15例，Ⅴ型7例。并发症:合并2型糖尿病15例，合并冠心病19例，合并高血压14例。

1.2治疗方法实施全麻或硬膜外麻醉，取仰卧位，将患肢垫高，于髋关节外侧做一纵形切口，充分显露髋部骨折处，实施对合复位，克氏针固定，尽量减少对骨膜的剥落。选择合适钢板，在骨折远端预留4个螺钉长度。安装固定套筒后，经引导针穿入其中，之后再钻入3个克氏针。C臂机透视下明确克氏针具体位置，保证均在股骨颈内，依次调整克氏针钻入深度，测量后选择合适空心锁定螺钉。于骨折部位远端依次钻孔，妥善固定皮质骨螺钉。于髋关节正轴位透视股骨头颈螺钉的具体位置。引导患者适当活动患侧肢体，查看髋关节复位以及固定情况。冲洗伤口，检查是否有活动性出血，皮片引流，切口逐层缝合。于术后第8日采用连续被动运动机引导患者进行髋膝关节功能锻炼，根据患者情况适当增加运动强度。术后30 d可下床活动，扶拐站立。治疗期间，定期摄片，直至X线片显示骨折线模糊，且有大量骨痂可弃拐独立行走。

1.3观察指标统计患者手术时间、治愈时间、术中出血量、术后卧床时间，并依据Hariis标准评价患者的髋关节功能，包括疼痛、畸形、功能以及活动度，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为中，小于70分为差［2］。术后进行10个月的随访观察，统计并发症发生情况。

2　结果

患者术中出血量为(300. 2±130. 5)ml，术后卧床时间为(10. 0±3. 1)d，伤口均一期愈合，平均随访时间为(17. 5±7. 9)个月，平均痊愈时间为(16. 9±6. 3)周。根据Hariis髋关节评价标准:优31例，良12例，中5例，差0例，优良率为89. 6%。随访观察，48例患者出现并发症3例，并发症发生率为6. 3%，分别为髋内翻畸形2例，骨折不愈合1例。

3　讨论

随着年龄的增长，骨质疏松而导致的骨折不断增加，最为常见的骨折部位为腕部、脊柱以及髋部。临床主要采用手术治疗，可有效防止因接受保守治疗而出现的慢性肺炎、尿道结石、压力性溃疡以及双下肢深静脉血栓，提高治疗成功率，减少死亡发生。在患者身体允许情况下，首选采用内固定手术治疗。临床治疗转子间骨折的内固定方法多样，包括动力髋螺钉系统、股骨近端髓内钉固定等，也可采用解剖钢板固定。解剖钢板固定操作简单方便，创伤小，且可抵抗旋转［3］。解剖钢板适用范围有限，仅适用于轻度的骨质疏松及粉碎性骨折。股骨近端锁定钢板为一种新型内固定方法，是根据骨骼解剖位置而设置的微创型钢板，其构成主要有普通钉、数枚锁钉、近端整合大转子的钢板、近端的3枚主钉。该手术优势在于因钢板较薄，适合紧邻关节股骨远端以及近端的骨骼形态，减少塑型，且对近端及远端小骨块起到较好的固定作用，减少手术时间。近端3枚螺钉放置的位置分别是:保持股骨干与钢板近端第1个螺孔呈95°;与第2个螺孔呈120°;与第3个螺孔呈135°，此种角度设计有利于增强近端固定的强度，提高抗旋转性，对于固定断端的骨折效果良好，尤其适用于骨质疏松患者。钢板与锁定钉联合形成整体，可对骨折断端起到较好的固定支撑作用，有利于术后功能恢复。锁定钢板装置刚度低，弹性大，相较于传统的钢板材料，减少了对骨块形成的摩擦力，可有效防止骨块移位。骨面与锁定钢板未接触，可有效减少骨界面应力，保护骨膜血运，减少术中出血［4］。

综上所述，老年股骨转子间骨折采用股骨近端锁定钢板治疗，方便有效，创伤小，骨折断端固定效果良好，有利于患者术后功能恢复，且有效减少术后并发症。

参考文献

［1]季烈峰，陈巨坤，徐丁，等.股骨近端防旋髓内钉与解剖锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较［J］.中华创伤骨科杂志，2014，16(8): 727－730.

［2]黄静宇.动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折并骨质疏松的疗效［J］.中国老年学杂志，2014，12(11): 156－157.

［3]潘垚，陈云丰，章伟，等.InterTan髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的失败原因分析［J］.中华创伤骨科杂志，2014，16(8): 674－678.

［4]陈振强，刘国英，孙占胜.股骨近端防旋髓内钉治疗老年人股骨转子间骨折疗效分析［J］.中华老年医学杂志，2014，33(7):772－774.

［5]王林，孙晟轩，徐建，等.股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效［J］.江苏医药，2014，40(18): 2170－2172.

(收稿日期:2015－01－19)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.069

【中图分类号】R 683