微创钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗高血压基底节区出血的效果比较

王东晓王卿峰(焦作市第二人民医院神经外科　河南焦作　454000)

微创钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗高血压基底节区出血的效果比较

王东晓王卿峰
(焦作市第二人民医院神经外科河南焦作454000)

【摘要】目的分析比较微创钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗高血压基底节区出血的临床效果。方法选择高血压致基底节区出血患者62例，行微创钻孔引流治疗者32例(出血量≥50 ml的12例为Ⅰ组，＜50 ml的20例为Ⅱ组)，行小骨窗开颅治疗者30例(出血量≥50 ml的16例为Ⅲ组，＜50 ml的14例为Ⅳ组)，对比临床治疗效果。结果行微创钻孔引流治疗的32例患者有效21例，总有效率为65. 63%;行小骨窗开颅治疗的30例中有效者19例，有效率为63. 33%，差异无统计学意义(P＞0. 05)。Ⅰ组有效率显著低于Ⅲ组(P＜0. 05)。Ⅳ组有效率显著低于Ⅱ组(P＜0. 05)。结论对于高血压致基底节出血，出血量＜50 ml者宜采用微创钻孔引流法，出血量≥50 ml者则宜采用小骨窗开颅法。

【关键词】高血压;基底节区出血;微创钻孔引流术;小骨窗开颅术

高血压致基底节区出血约为出血性脑血管疾病总数的78%～88%，是临床最常见的一类出血性卒中，多由于高血压长期存在、脑血管发生淀粉样病变造成［1］。目前，其主要采用微创钻孔引流术及小骨窗开颅手术治疗。然而这两种手术方式各有其优缺点及适应证［2］，本研究通过分析比较两种手术方式治疗高血压基底节区出血的效果，旨在进一步为临床治疗提供依据。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2010年8月至2012年8月焦作市第二人民医院收治的62例高血压致基底节出血患者，经CT诊断确诊出血部位。其中男27例，女35例，年龄44～73岁。左基底节区出血者30例，右基底节区出血者32例。依照多田公式计算患者的出血总量，≥50 ml者28例，＜50 ml者34例。GCS评分情况如下: 4例为3～5分，25例为6～9分，33例为10～13分。依照手术方案对患者分组，行微创钻孔引流治疗者32例(出血量≥50 ml的12例为Ⅰ组，＜50 ml的20例为Ⅱ组)，行小骨窗开颅治疗者30例(出血量≥50 ml的16例为Ⅲ组，＜50 ml的14例为Ⅳ组)，Ⅰ组与Ⅲ组、Ⅱ组与Ⅳ组分别实施组间比较，性别、年龄、出血量、GCS评分比较，差异无统计学意义(P＞0. 05)，具有可比性。

1.2手术方法①微创钻孔引流术:行CT扫描，实施立体定向，以距离血肿中心最近的位置作穿刺点;使颅内血肿穿刺针YL－1经穿刺点穿过头皮与颅骨达到血肿部位;对血肿组织进行抽吸，首次抽吸量控制在60%～70%;采用生理盐水持续冲洗。若患者血肿组织难以抽吸或者血凝块较多，则先采用特制粉碎器将血肿组织、血凝块粉碎，再进行抽吸;首次抽吸完成后，立即将1 000 IU立止血与1 ml生理盐水注入; 10 min后，将引流管放开; 5 h后，将3～5万IU尿激酶与3～5 ml生理盐水注入。②小骨窗开颅术:行全麻联合气管插管，作耳前弧形切口，以“十”字形将硬脑膜切开;找到血肿组织与皮层距离最短的位置，切开该部位皮层(长度控制在2 cm以内)，进入血肿腔;直视状态下，将60%以上的血肿组织彻底清除，并行电凝止血;根据患者具体状况，选择是否将引流管置入血肿腔;对切开的硬脑膜进行缝合。两组患者术后均行抗感染、止血、降颅内压、吸氧、水电解质平衡、酸碱平衡及营养支持治疗。

1.3疗效评价标准以脑卒中神经功能缺损的评分标准作为疗效评定依据，具体如下:①痊愈:神经功能缺损评分比治疗前降低100%～91%;②显效:神经功能缺损评分比治疗前降低90%～46%;③进步:神经功能缺损评分比治疗前降低45%～18%;④无变化:神经功能缺损评分比治疗前降低不足17%，或相比治疗前增加不超过17%;⑤恶化:神经功能缺损评分比治疗前增加幅度超过18%;⑥死亡。痊愈、显效、进步均为有效。

1.4统计学分析采用SPSS 17. 0统计学软件进行数据处理分析，定性资料的组间比较采用χ2检验，P＜0. 05为差异有统计学意义。

2　结果

行微创钻孔引流治疗的32例患者中有效者21例，总有效率为65. 63%;行小骨窗开颅治疗的30例中有效者19例，有效率为63. 33%，差异无统计学意义(P＞0. 05)。Ⅰ组有效率显著低于Ⅲ组(P＜0. 05)。见表1。Ⅳ组有效率显著低于Ⅱ组(P＜0. 05)。见表2。

3　讨论

临床研究发现，高血压致基底节出血的各种外科术式各有其自身的优缺点，其中，小骨窗开颅手术可以在直视下将血肿组织彻底清除，能够辅助使用电凝止血术及去骨板减压术，但创伤大、手术持续时间长，不利于患者术后恢复［3］;微创引流手术操作简便、麻醉安全，可以迅速到达血肿腔，损伤小，对各部位血肿均较为适用，但无法做到一次性将全部血肿清除，且减压效果相对较差［4］。脑出血后在早期将血肿清除可使血肿周围脑组织继发性损害明显减轻或有效避免，在采取保守治疗效果不佳时对血肿及时清除可使血肿周围脑组织受压状况得到缓解，并消除血凝块分解产物的损害，阻断血肿病理性损伤的扩展。

本次研究中行微创钻孔引流治疗的32例患者有效21例，总有效率为65. 63%;行小骨窗开颅治疗的30例中有效者19例，有效率为63. 33%，差异无统计学意义(P＞0. 05)。Ⅰ组有效率显著低于Ⅲ组(P＜0. 05)。Ⅳ组有效率显著低于Ⅱ组(P＜0. 05)。这一结果证实了小骨窗开颅手术较适用于出血量较多的患者，而微创钻孔引流术更适用于出血量较少者的结论［5］。

参考文献

［1]殷小平，张苏明，姜亚萍，等.对颅内血肿抽吸引流术后再出血和死亡的分析［J］.卒中与神经疾病，2009，8(9): 209－211.

［2]郜建卫，钱琪.微创颅内血肿清除术治疗中重度脑出血30例分析［J］.河南实用神经疾病杂志，2011，6(5): 9－10.

［3]贾保祥，孙仁泉，顾征学.穿刺引流及液化技术治疗高血压脑出血的初步报告［J］.中国神经精神疾病杂志，2010，22(4): 233.

［4]Zhouping T，Feng X，Suiqiang Z，et al.Minimally invasive clot aspiration and thrombolysis of intracerebral hemorrhage［J］.Stoke，2009，40(2): 234.

［5]杨松，吴海春，造杰.颅内血肿微创粉碎清除术治疗高血压脑出血121例临床分析［J］.微创医学，2011，1(6): 183－184.

(收稿日期:2015－01－16)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.057

【中图分类号】R 651.1