克罗恩病治疗中围手术期联合营养支持的应用探析

杨涛(商丘市睢阳区疾病预防控制中心　河南商丘　476100)

克罗恩病治疗中围手术期联合营养支持的应用探析

杨涛
(商丘市睢阳区疾病预防控制中心河南商丘476100)

【摘要】目的评价克罗恩病治疗中围术期联合营养支持的应用效果。方法收集商丘市睢阳区疾病预防控制中心收治的60例克罗恩病患者，将其随机分为两组，各30例，对照组患者接受肠内营养支持，观察组患者则采用联合营养支持，就两组营养支持效果及不良反应发生情况施以对比。结果观察组患者营养支持总有效率显著高于对照组，其不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0. 05)。结论在克罗恩病患者治疗中围术期应用联合营养支持效果显著优于单纯肠内营养支持，且不良反应发生率低，值得临床推广应用。

【关键词】克罗恩病;围术期;联合营养支持

克罗恩病是一种肠道非特异性炎症性疾病，临床表现以腹痛、腹泻、肠梗阻为主，本病患者因长期摄入不足、肠道丢失及肠道炎症等因素而对营养吸收造成影响，常会合并不同程度营养不良［1］。因此，围术期营养支持十分重要，其不仅能预防手术并发症，对患者术后恢复同样意义重大。本次研究通过商丘市睢阳区疾病预防控制中心收治的60例克罗恩病患者围术期营养支持的临床资料，对比肠内营养支持与联合营养支持的临床效果。

1　资料与方法

1.1一般资料随机取样2008年1月至2013年12月商丘市睢阳区疾病预防控制中心确诊并收治的克罗恩病患者，共60例。病例均符合克罗恩病的相关诊断标准［2］，且均经手术治疗，排除严重心、肝、肾功能严重障碍者，妊娠期或哺乳期妇女及恶性肿瘤者。60例患者中有男36例，女24例，年龄范围30～51岁，年龄均值(41. 2±3. 3)岁;按手术方式划分:小肠切除术14例，结肠切除术8例，回盲部切除术25例，肠造口术10例，其他3例。按入院顺序将患者编号，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，各30例。两组患者在性别、年龄等一般资料上对比，差异无统计学意义(P＞0. 05)，具有可比性。

1.2治疗方法两组患者均于入院时对营养状况进行评估，进而给予营养支持。对照组行肠内营养支持，肠内营养途径包括:鼻胃管、鼻肠管、皮内镜下胃造口、皮内镜下空肠造口、术中胃造口及术中空肠造口，肠内营养制剂则包括:短肽类肠内营养制剂、整蛋白肠内营养制剂及含膳食纤维的整蛋白肠内营养制剂。观察组患者在此基础上联合肠外营养支持，肠外营养制剂以葡萄糖、氯化钠、脂肪乳、复方氨基酸、水溶性维生素、脂溶性维生素及微量元素为主，肠外营养途径则以经外周静脉中心静脉置管为主。两组患者所摄入的热卡均根据机体需要量及患者耐受情况来决定，通常在20～30 kcal/kg范围内浮动。

1.3判定标准就两组营养支持效果及不良反应发生情况(胃造口周围感染、腹胀腹泻)施以对比，营养支持效果通过患者疾病活动指数(CDAI)进行评估:显效: CDAI评分下降＞70分或下降幅度在25%以上;有效: CDAI评分下降＜70分，但总分在150以下;无效:未达到上述标准。总有效率=(显效及有效例数之和)/组例数×100%［3］。

1.4统计学方法采用SPSS 17. 0统计学软件进行数据处理分析，定性资料的组间比较采用χ2检验，P＜0. 05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1营养支持疗效观察组患者营养支持总有效率为90. 0%，显著高于对照组的63. 3%，差异有统计学意义(P＜0. 05)。见表1。

2.2不良反应观察组患者的不良反应发生率为3. 3%，显著低于对照组的30. 0%，差异有统计学意义(P＜0. 05)。见表2。

3　讨论

克罗恩患者因营养摄入不足、能量需要增加、肠道蛋白丢失及吸收不良等因素，多合并营养不良，活动期克罗恩病患者中营养不良发生率高达60%，静止期发生率亦有25%［4］。本病多采取手术方式治疗，手术应激与术前术后的禁食导致围术期营养不良的发生率更高。营养不良会增加手术并发症、器官功能障碍的发生率，因此围术期营养支持十分重要，其不仅能维护机体组织、脏器及免疫功能，还能加速患者术后恢复［5］。

肠内营养支持是较为适用的一种营养支持方式，其不仅能改善患者营养状况，还能对肠内环境进行调节，进而调节参与免疫反应的细胞变化，但肠内营养支持容易导致患者出现腹胀、腹泻等消化道症状，这使得联合肠外营养支持的应用得到了重视［6］。克罗恩病患者术前多存在不良反应，加上手术应激反应，导致术后更需要及时的营养支持，而肠内营养的量需要在5～7 d内达到预定总量，因此术后适时添加肠外营养十分重要，其不仅能使患者得到充分喂养，且不增加能量债［6］。同时，联合营养支持还能避免单纯肠内营养支持可能引发的腹胀、腹泻等消化道症状，促进肠道的恢复。本次研究结果显示，观察组患者营养支持总有效率显著高于对照组，其不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0. 05)。

综上所述，在克罗恩病患者治疗围术期应用联合营养支持效果显著优于单纯肠内营养支持，且不良反应发生率低，应在临床推广应用。

参考文献

［1]李晓婷，刘云，任建安，等.克罗恩病患者健康相关生活质量及其影响因素调查［J］.中华护理杂志，2014，49(1): 70－75.

［2］刘光辉，赵京旗，张红蕊，等.多层螺旋CT对肠道Crohn病的诊断价值［J］.医学综述，2014，20(9): 1718－1720.

［3]吴兴旺，胡静，刘文冬，等.影像检查评分评价Crohn病活动度的价值［J］.中华放射学杂志，2014，48(8): 651－654.

［4]李振东.克罗恩病采用英夫利西联合硫唑嘌呤治疗的效果及预后观察［J］.中国卫生标准管理，2015，6(1): 190－191.

［5]钮凌颖，龚剑峰，魏晓为，等.围手术期联合营养支持在克罗恩病治疗中的应用［J］.中华外科杂志，2009，47(4): 275－278.

［6]龚剑峰，钮凌颖，虞文魁，等.克罗恩病的围手术期营养支持［J］.肠外与肠内营养，2009，16(4): 201－204，208.

(收稿日期:2015－02－17)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.045

【中图分类号】R 574