低温等离子消融术在儿童腺样体术中应用

徐萍徐力张玉英刘战军(.新乡第四人民医院耳鼻喉科　河南新乡　453000; .河南省荣军医院　河南新乡　453000)

低温等离子消融术在儿童腺样体术中应用

徐萍1徐力1张玉英1刘战军2
(1.新乡第四人民医院耳鼻喉科河南新乡453000; 2.河南省荣军医院河南新乡453000)

【摘要】目的探讨低温等离子消融术在儿童腺样体术中的应用价值。方法2013年1月至2014年6月新乡第四人民医院收治的儿童腺样体肥大病例90例，随机分为低温消融组(45例)与传统刮除组(45例)，对比两组治疗效果、术中出血及腺样体残留情况。结果低温消融组与传统刮除组治疗总有效率比较，差异无统计学意义(P＞0. 05)。传统刮除组在术中出血、腺样体残留方面明显高于低温消融组，差异具有统计学意义(P＜0. 05)。结论鼻内镜下等离子低温消融术治疗儿童腺样体肥大，出血少，无残体，是值得临床推广的新术式。

【关键词】腺样体;儿童;低温等离子消融

随着科学的发展，技术的进步，低温等离子射频消融技术已运用于耳鼻咽喉头颈外科［1］。新乡第四人民医院于2012年引进此项技术，并用于儿童腺样体肥大切除术。本文总结90例行腺样体刮除术患儿的病历资料，并对其进行分析，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月至2014年6月收治的90例腺样体肥大患儿作为研究对象，按照入院顺序编号，采用计算机抽签分组法将其分为低温消融组和传统刮除组，每组45例，低温消融组中男25例，女20例，年龄8～12岁。传统刮除组中男19例，女26例，年龄8～12岁。两组患儿年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0. 05)，具有可比性。

1.2入组标准患儿入院后均经鼻咽镜检查，可观察到后鼻孔至鼻咽部肥大的腺样体。鼻咽部CT取矢状位和轴位，鼻咽部存在向前、向下隆起的软组织影，诊断为腺样体肥大。两组患儿各项实验室检查均在正常范围，排除其他疾患。

1.3治疗方法术前行CT进一步明确肥大的腺样体大小及是否阻塞后鼻孔及咽鼓管口，压迫圆枕;是否合并有慢性鼻炎、鼻窦炎及鼻中隔偏曲等。传统刮除组:患儿取半卧位，表面麻醉加局部浸润麻醉。在压舌板协助下，用腺样体刮匙经口咽进入鼻咽顶部，在鼻中隔后端向上、向后用力沿鼻咽顶弧度刮除肥大腺样体，如一次未刮净，可再刮除1～2次，确定刮净后用扁桃体止血钳挟持止血纱球由口咽进入鼻咽部压迫止血［2］。低温消融组:麻醉同传统刮除组，患儿取半卧位，常规消毒铺巾，在30°鼻内镜下用美国ArchrocareⅡ型低温等离子EvacT70刀。先由一侧鼻腔进入，用等离子刀从腺样体边缘开始切割，慢慢向中部进行。术中注意勿损伤咽鼓管咽口、咽隐窝及圆枕等周边组织［3］。在消融过程中用生理盐水清理刀头处凝血及黏着物，以免影响消融效果。术后给予抗炎药物，丙酸倍氯米松喷鼻连续7 d，每日2～3次及对症治疗。3 d后复查并淸理鼻腔分泌物及鼻咽部腺样体的脱落物和坏死组织，加快创面愈合，防止术后出血［4］。术中、术后给予心理疏导。

1.4疗效评定标准显效:术后临床症状消失。有效:术后症状基本消失，偶有鼻塞、脓涕、鼾声，无呼吸骤停。无效:症状无改善。术中出血:术中出血≤5 ml为正常，术中≥5 ml为出血较多。手术1个月后复查鼻内窥镜查看有无腺样体残留。

1.5统计学方法采用SPSS 17. 0统计学软件进行数据处理分析，定性资料的组间比较采用χ2检验，P＜0. 05为差异有统计学意义。

2　结果

低温消融组与传统刮除组治疗总有效率比较，差异无统计学意义(P＞0. 05)。传统刮除组在术中出血、腺样体残留方面明显高于低温消融组，差异具有统计学意义(P＜0. 05)。见表1。两组病例术后均无继发出血及其他并发症。

3　讨论

传统腺样体切除术是在非直视下口腔内进路摘除。腺样体位置比较隐蔽，存在着一定的盲目性，完全靠手术者的熟练程度和临床经验［5］。先刮下中位大部分腺样体后再换小刮匙刮两边组织，导致腺样体基底、咽鼓管周围和突入后鼻孔的腺样体不易刮除。术后易残留、复发，并且临床技术水平及熟练程度欠佳时易损伤咽鼓管、圆枕，并发渗出性中耳炎。

低温等离子联合鼻内镜下手术是直视下操作手术，采用电视系统对肥大腺样体清晰显示，可以准确对腺样体边缘进行灼切，避免损伤咽鼓管咽口及圆枕，由于等离子的低温消融，同时清理腺样体组织及止血作用，使得视野更为清晰，可彻底切除肥大腺样体，复发率低，周围损伤小，痛苦小［6］。如遇到较多出血，可用等离子凝血，对小动脉出血，止血快而彻底，且不用缝扎，出血量也比传统刮除组少。

低温消融组与传统刮除组治疗总有效率比较，差异无统计学意义(P＞0. 05)。传统刮除组在术中出血、腺样体残留方面明显高于低温消融组，差异具有统计学意义(P＜0. 05)。因此，鼻内镜下等离子低温消融术治疗儿童腺样体肥大，出血少，无残体，是值得临床推广的新术式。

参考文献

［1]李国春，何泽清，张晓勇.局部麻醉鼻内镜下腺样体等离子消融112例报告［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，22(8): 366－377.

［2]熊志浩，张松勤，彭平，等.两种方式治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的疗效比较［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，22(1): 1123－1124.

［3]张甦琳，余青松，郝建波，等.等离子低温射频消融在二次腺样体手术中的应用［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，22(24): 1127－1128.

［4]刘大波，潭宗瑜，钟建文，等.儿童扁桃体腺样体低温等离子手术迟发性出血的初步研究［J］.中华耳鼻喉头颈外科杂志，2010，45(5): 373－376.

［5]杨海燕，心理护理在减轻耳鼻喉部手术术后疼痛程度中的应用体会［J］.河南医学研究，2015，24(1): 157－158.

［6]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44: 95－96.

(收稿日期:2015－02－11)

通讯作者:徐萍，E－mail: 13598733341@163.com。

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.036

【中图分类号】R 725.6