河南省县级综合医院临床重点专科建设项目申报问题分析

石磊王仲阳董桂生肖建霞李向旭郭永军聂伟(.河南省医学科学院卫生政策研究中心　河南郑州　45000;.河南省卫生和计划生育委员会　河南郑州　45000;.河南省财政厅　河南郑州　450000)

河南省县级综合医院临床重点专科建设项目申报问题分析

石磊1王仲阳2董桂生3肖建霞1李向旭1郭永军1聂伟1
(1.河南省医学科学院卫生政策研究中心河南郑州450003;

2.河南省卫生和计划生育委员会河南郑州450003;
3.河南省财政厅河南郑州450000)

【摘要】河南省县级临床重点专科项目是以我省县域内县级二级乙等以上非营利性综合医院具有一定医学技术水平或具有一定潜力的临床专科为范围，以促进临床专科能力建设、临床技术创新、适宜技术推广和成果转化，提升我省县域县级二级医院(乙等及以上)综合救治能力为目标的建设项目。今年是项目实施的第1年，共102家县级综合医院，183个临床重点专科参与申报，申报专科主要集中在儿科、心血管内科、神经内科、骨科。本文就申报过程出现的一些问题进行了总结分析，主要包括申报书编制问题、附件佐证问题及其他常见问题，并且从加强项目申报管理、完善审查制度、逐步实现网络申报等方面提出建议，提高申报效率。

【关键词】县级临床重点专科;申报;资格审查

为深化公立医院改革，推动县级公立医院发展，河南省卫生计生委、河南省财政厅组织制定了《2014年河南省县级临床重点专科建设项目实施方案(试行)》，通过加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，满足县域内城乡居民基本医疗卫生服务需求，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。河南省医学科学院在省卫生计生委、省财政厅的委托下，负责对省辖市和省直管县(市)县级综合医院申报单位申报材料进行初审及审查结果的公示。

1　申报基本情况

1.1申报材料审查情况此次参与申报的单位覆盖全省18个省辖市，9个直管县，102家县级综合医院，183个临床重点专科。其中，省辖市91家医疗机构申报162个专科，南阳市、驻马店市申报专科最多，所占比例为11. 11%和9. 88%，见图1。9个省直管县(市)11家医疗机构申报21个专科，邓州市、永城市申报专科数最多，占19. 05%和19. 05%，见图2。经认真审核和整改，全省共计93家医院，167个专科符合申报条件。在审查过程中，申报材料一次合格的医院22家，专科40个，合格率仅为21. 57%和21. 86%。

1.2申报医院专科分布情况申报专科主要集中在儿科、心血管内科、神经内科、骨科，占申报专科总数的56. 67%。其中儿科、心血管内科出现频率最高，分别为17. 49%、16. 94%，其次神经内科占11. 48%、骨科占9. 84%。老年病科、妇科、眼科、口腔科、皮肤科、职业病科、麻醉科、医学检验科、病理科、医学影像科、临床药学、护理申报项目数为0。见图3。

2　申报存在的问题

申报材料包括申报书和附件两个要件，不同类型的建设项目支持方向和建设内容不尽相同。今年是县级临床重点专科建设项目建设周期的第1年申报，主要存在的问题是在当前县级卫生改革政策理解不全面，对项目建设目标和内容缺乏了解，申报材料准备仓促。在申报材料审查的过程中，对申报材料的完整性、规范性、准确性进行了重点审查，具体发现以下问题。

2.1申报书编制问题申报书包含定量指标和定性指标两部分，包含医院及专科发展环境与基础条件、医疗技术队伍现状、医疗服务能力水平、医疗质量状况、科研与教学、专科发展经费支持等内容，是评审专家了解该县级医院基本情况和专科建设情况的主要依据。申报书指标填写不完整，存在漏项缺页现象，填写问题在所有申报专科中的出现率为37%。一些县级医院申报书填写经验不足，填写申报书时漏洞颇多。如:申报书中指标、数据填写不全、出现空白，没做到零填报;忽视指标单位，造成数据不实;混淆申报书一级标题和二级标题，填写内容与申报书要求内容不符;专科技术队伍组成人员结构填写混乱，不同分类指标下队伍人数不一致，分类百分比之和甚至超过100%;定性指标内容填写不符合标题要求，过于简洁或者长篇大论。

经费预算对临床重点专科建设的重要性主要体现在以下两个方面:一是《国家临床重点专科建设项目资金管理暂行办法》要求必须做好预算，需要通过项目预算将发展规划与经费管理相融合，用发展目标来规划和使用专科经费;二是经费预算对专科经费进行约束。只有合理清晰的预算并建立内部监督机制，才能提高使用效率。经费预算牵制着专科建设按计划、按规定使用经费，有利于经费的合理、合规使用。县级医院在申报临床重点专科时，往往把经费预算看作是得到项目经费的一种手段，造成预算与发展目标严重脱节，即使经费申请到，一些必要的正常的项目开支因为事先未编入预算无法在该项目报销核算，只有占用其他项目经费，不利于专科建设［1］。

本次经费预算问题出现率高达72%。《2014年河南省县级临床重点专科建设项目实施方案(试行)》资金安排要求，经费预算要包含人才培养和队伍建设、适宜临床技术推广与成果转化、专用设备购置(原则上不超过项目总金额的20%)。而在经费预算审查过程中，主要问题是:没有专科建设经费预算;经费用途和专科发展目标脱节，表现在经费预算全部用于设备购置或基建建设，忽略人才培养和适宜技术推广与成果转化经费支撑;经费用途编制合理，却没有预算金额，经费填报不实，过高或过低、过粗或过简。

2.2附件材料佐证不全问题附件材料佐证不全问题出现率为47%。附件材料是对项目申报起支撑作用的材料［2］，是项目申报书的印证，是申报书真实性和全面性的硬性考量。在下发的《河南省县级临床重点专科建设项目申报资格审查流程》中，对附件材料的内容提出了要求:主要包括临床重点专科组成人员及其学历职称等情况，代表性论文，科研立项证明，成果获奖证明，仪器设备独立调配证明等。在申报过程中，主要问题有:专科队伍人员职称学历证件不全，与申报书不符;没有提供仪器设备调配证明;缺少仪器设备清单;附件材料过多，包含不需要的内容。

2.3其他问题

2.3.1申报专科不准确在重点专科实施方案和申报资格审查流程中，明确标出33个申报科目的序号和专科名称。有两家县级医院申报妇产科是不符合申报要求的。申报单位必须按照申报科目申报。

2.3.2申报医院不符合申报条件此次项目是以我省县域内县级二级乙等以上非营利性综合医院具有一定医学技术水平或具有一定潜力的临床专科为范围，仍有两家区级医院参与申报。

2.3.3申报材料真实性欠缺申报书要求提供相关佐证材料的复印件，并加盖单位公章。仍有个别单位粗心大意，附件材料没有盖章。也发现，某家县级医院申报书最后一页是扫描件，扫描公章，严重忽视了申报材料的真实性及其所含的法律责任。

2.3.4装订排版混乱，规范性欠缺申报材料要求胶装，封面白色铜版纸。一些医院为凸显医院特色，用带有医院标志的彩色封皮;电子版要求PDF格式，特别是附件，应当扫描转换归类于1个文档，但是仍有一些医院报送JPG格式附件。

3　建议与措施

今年是我省县级临床重点专科建设项目实施第1年，项目申报是由县级医疗机构报送省辖市卫计委(卫生局)，再由省辖市卫计委(卫生局)统一上报，从项目管理、工作机制到上报程序、进展反馈等环节强化各级管理部门对申报单位的管理显得尤为重要。

3.1加强项目申报管理县级医院申报支持项目的经验匮乏，不能全面了解此次项目申报的目的和要求。建议借鉴国家自然科学基金项目等申报经验，提供河南省临床重点专科建设项目申报指南或申报说明，明确项目申报主体及限额、推荐形式、申报格式、资金支持的额度和方向、资格审查要点、排版要求等，提高申报材料质量。

3.2完善审查制度，实行零报制重点专科负责人将材料提交至医院前，应对照文件要求或申报指南进行自查，提高申请书的准确率。所属县级卫生局对申报单位提交的每一份项目申请书则需要进行初审，发现有不符合申报要求的应及时退回修改，确保申报项目均符合项目主管部门的规范要求。

申报书内容覆盖面广，所填写内容要求内容规范、真实、无遗漏。我省县级医院专科水平差异较大，一些指标有的医院有而有的医院没有，空白指标无法确定是漏项还是疏忽没有填写。因此要实行零报制，确保数据的真实可靠。

3.3逐步实现网络申报，提高申报效率随着计算机通信网络技术的广泛应用和开展，网络申报已经涉及到了税务、医保、社保、科研等各个领域，各省地市的相关部门都有网上申报系统的运行［3］。作为科研管理部门，对项目申报与管理提出更高的要求。网络报送是提高工作效率的必然选择和关键之一。网络报送不但能够大量节约人力物力，减轻项目管理人员和申报人员劳动强度，而且能够更好的保证项目的公正、公平的开展。

积极申报我省县级公立医院临床重点专科建设项目，既展示了本县域、本医院专科综合实力，又有助于我省县级公立医院医疗资源统筹规划，把县级公立医院改革落到实处。通过临床专科建设，吸引优秀人才，最终提高县级公立医院的整体实力［4］。通过人才培养，技术团队建设，专科品牌打造，卫生适宜技术推广及成果转化协同网络构建，充分发挥县级公立医院作为县域内三级医疗服务网络的龙头作用，降低居民医疗费用，提高县域内就诊率，逐步实现分级诊疗，实现人人享有基本医疗卫生服务，提高基层居民健康水平。

参考文献

［1]秦燕娟.对高校国家自然科学基金项目经费管理的思考［J］.杭州电子科技大学学报(社会科学版)，2009，5(3): 71－75.

［2]李云龙，夏立秋.网络环境下的科研项目申报及管理研究［J］.内江科技，2012，4(1): 17.

［3]李海瑛.卫生系统科研项目网上申报管理系统的设计与实现［D］.河北科技大学，2010.

［4]张红星，陈婷，方鹏骞.临床专科建设是县级公立医院能力提升的关键［J］.中国卫生质量管理，2013，20(2): 24－26.

(收稿日期:2015－03－13)

通讯作者:聂伟，E－mail: nieshanren@ live.cn。

基金项目:河南省县级临床重点专科绩效评价(201402042)。

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.033

【中图分类号】R 19