骨质疏松性椎体压缩骨折患者病程对椎体后凸成形术手术疗效的影响

蒲玉良(永煤总医院骨科　河南商丘　476600)

骨质疏松性椎体压缩骨折患者病程对椎体后凸成形术手术疗效的影响

蒲玉良
(永煤总医院骨科河南商丘476600)

【摘要】目的探讨骨质疏松性椎体压缩骨折患者病程对椎体后凸成形术疗效的影响。方法选取73例骨质疏松性椎体压缩骨折患者为研究对象，根据病程及MRI影像学图像特征分成新鲜骨折组(A组，n =30)、修复性骨折组(B组，n =23)和陈旧性骨折组(C组，n =20)3组。均予以椎体后凸成形术，术后进行为期1 a随访，记录3组患者手术前后椎体高度、椎体局部Cobb’s角变化差异，对比Oswestry功能障碍指数、VAS评估情况，分析术中及术后并发症发生率。结果①所有患者均成功接受椎体后凸成形术，术后未发生严重并发症，且Oswestry功能障碍指数、VAS得分等指标均较治疗前明显降低(P＜0. 05);②治疗后，C组椎体高度较治疗前，差异无统计学意义(P＞0. 05)，A、B两组椎体前缘高度及中线高度均较治疗前明显提高，其中A组增幅大于B组(P＜0. 05)。③治疗前，B组Cobb’s角最大，其次为A组，C 组Cobb’s角最小，差异具有统计学意义(P＜0. 05);治疗后，A、B两组患者Cobb’s角均较治疗前明显缩小(P＜0. 05)，C组较治疗前，差异无统计学意义(P＞0. 05)。结论相较于骨质疏松性椎体压缩骨折患者，陈旧性椎体后凸成形术对新鲜骨折临床疗效更突出，手术风险更低，老年患者骨折后应当及时入院就诊并安排手术，有利于改善预后。

【关键词】骨质疏松性椎体压缩骨折;骨折病程;椎体后凸成形术

骨质疏松性椎体压缩骨折是一种因骨组织内钙质逐渐流失，引发骨密度和骨强度降低而导致椎体骨折的疾病，临床仅能通过大致的慢性腰痛发作时间推算骨折发生时间，具有较强的隐匿性［1］，多数老年患者在腰痛难忍后才选择入院就诊，为临床治疗造成较大难度。椎体后凸成形术(PKP)作为经皮椎体成形术(PVP)的改良术式［2］，将其应用于椎体骨折的临床治疗中，能有效缓解腰痛症状，促进椎体复位［3］，于患者预后提升有利。本次研究为探讨该术式对不同病程的骨质疏松性椎体压缩骨折患者临床疗效差异，选取73例骨折患者为研究对象，现整理报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取永煤总医院2011年4月至2013 年10月收治的73例骨质疏松性椎体压缩骨折患者为研究对象，均通过影像学(X线、MRI及CT)检查，符合《骨质疏松骨折诊疗指南》［4］中相关诊断标准。本次受试患者中男42例，女31例;年龄53～78岁，平均(67. 4±3. 2)岁;累及椎体(3. 7±1. 4)个;症状持续时间(4. 7±1. 0)个月;椎体前缘压缩程度(58. 3± 2. 6)%。根据病程及MRI影像学图像特征将受试者分成新鲜骨折组(A组，n =30)、修复性骨折组(B组，n =23)和陈旧性骨折组(C组，n = 20)3组，3组一般资料差异无统计学意义(P＞0. 05)，具有可比性。

1.2纳入标准①符合相关诊断标准［4］者;②临床病历资料完整者;③预计存活期超过1 a者;④签署知情同意书者。

1.3排除标准①合并其他骨科疾病或恶性肿瘤者;②相关手术禁忌证者;③中途退出治疗、死亡或随访期失联者;④意识不清或精神障碍者。

1.4治疗方法所有受试者均接受椎体后凸成形术:①取俯卧位，行全麻或局部浸润麻醉;②垫高大腿、髂嵴，使腰胸段适度背伸，行X线平扫并标记伤椎位置;③经皮沿椎弓根外上侧至椎体中前方1/3处穿刺，透视引导下建立工作通道;④透视引导下置入成套球囊扩孔，复位骨折处，灌注骨水泥。

1.5评估标准

1.5.1 Oswestry功能障碍指数评估标准［5］包括疼痛强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游等10方面内容，每项最高得分5分，第1选项为0分，后依次递增，最后选项为5分。计分方法:实际得分/最高可能得分×100. 0%，得分越高功能障碍越严重。

1.5.2视觉模拟评分(VAS评分)标准［6］0分:无痛;＜3分:轻微疼痛;4～6分:疼痛并影响睡眠，尚能忍受;7～10分:强烈疼痛，难以忍受，影响食欲及睡眠。

1.5.3骨折病程分型标准参考《骨质疏松骨折诊疗指南》［4］中相关标准。见表1。

1.5.4观察指标所有受试者术后均予以为期1 a随访，记录其手术前后椎体高度、椎体局部Cobb’s角变化，对比Oswestry功能障碍指数、VAS评估情况，分析其术中及术后并发症发生率。

1.6统计学方法采用SPSS 17. 0统计学软件进行数据处理分析，定量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0. 05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 Oswestry功能障碍指数及VAS评估结果所有患者均成功接受椎体后凸成形术，未发生术后严重并发症，且Oswestry功能障碍指数、VAS得分等指标均较治疗前明显降低，差异具有统计学意义(P＜0. 05)。见表2。

表2　Oswestry功能障碍指数及VAS评估结果对比(±s)

注:与治疗前对比，aP＜0. 05;与C组对比，bP＜0. 05;与A组对比，cP＜0. 05。

时期　　组别　n　 Oswestry功能障碍指数　VAS评估/分治疗前A　 30　69.4±13.4　7.6±1.9 B　 23　68.9±13.5　7.7±1.9 C　 20　67.6±12.2　7.6±1.7治疗后　A　 30　36.6±12.7a　2.5±0.8aB　 23　33.8±12.9a　2.7±1.0aC　 20　34.3±13.0a　2.7±0.9a

2.2椎体高度变化治疗后，C组椎体高度较治疗前，差异无统计学意义(P＞0. 05)，A、B两组椎体前缘高度及中线高度均较治疗前明显提高，其中A组增幅大于B组(P＜0. 05)。见表3。

表3　手术前后椎体高度变化情况(±s，mm)

注:与治疗前对比，bP＜0. 05;与C组对比，cP＜0. 05;与A组对比，dP＜0. 05。

时期　　组别　n 椎体前缘高度　　椎体中线高度治疗前A　 30　 17.3±4.1　15.0±3.8 B　 23　 17.5±4.4　15.4±4.1 C　 20　 17.4±4.4　15.8±4.4治疗后　A　 30　 22.2±2.4bc　19.7±2.0bcB　 23　 20.3±2.6bcd　17.4±2.3bcdC　 20　 17.9±3.7d　16.0±2.6d

2.3椎体局部Cobb’s角变化治疗前，B组Cobb’s角最大，其次为A组，C组Cobb’s角最小，差异具有统计学意义(P＜0. 05);治疗后，A、B两组患者Cobb’s角均较治疗前明显缩小(P＜0. 05)，C组较治疗前，差异无统计学意义(P＞0. 05)。见表4。

3　讨论

本次研究为探讨椎体后凸成形术对不同病程骨质疏松性椎体压缩骨折患者临床疗效及预后影响情况，选取73例患者为受试对象，所有参与此次研究的患者

表4　治疗前后椎体局部Cobb’s角变化(±s)

注:与治疗前对比，eP＜0. 05;与C组对比，fP＜0. 05;与A组对比，gP＜0. 05。

组别　n 治疗前　　治疗后A 30　42.7°±12.6°f　25.6°±10.5°eB 23　58.4°±13.5°fg　25.0°±10.6°eC 20　29.9°±10.0°g26.4°±10.0°

在接受椎体后凸成形术后，Oswestry功能障碍指数及视觉疼痛评分均较术前显著下降，说明该术式适用于不同病程的骨质疏松性椎体压缩骨折患者，均可起到理想的缓解疼痛、改善日常生活的效果。但此次研究同样发现，新鲜骨折患者所在的A组及修复性骨折患者所在的B组，椎体前缘高度及中线高度均在术后得到明显提升、局部Cobb’s角度数也较术前明显下降;而陈旧性骨折患者所在的C组治疗前局部Cobb’s角为3组最低，术前、术后改变不明显，大部分椎体高度未得到显著提高，这一结论说明，新鲜性骨折及修复性骨折患者较陈旧性骨折患者而言，椎体后凸成形术后凸畸形更易矫正，能将压缩的骨折复位到理想高度，于患者预后提升有利。任虎等［7］研究者也在报告中证实，约50%以上的患者入院确诊时骨折病程已经超过90 d，骨质疏松性椎体压缩骨折准确发生时间的难以确定性为其临床治疗造成极大难度。而MRI技术能通过图像辨别精确的骨折日期并推算骨折病程，帮助医师确认患者是否适合椎体后凸成形术。而陈旧性骨折患者在行该术式时，球囊扩张所需的压力较新鲜骨折及修复性骨折患者大，此时因扩张腔隙最小，骨水泥灌注压力增加而加大骨水泥外渗风险［8］，甚至导致新骨折生成，不利于其术后恢复。笔者也认为，陈旧性骨折患者在长期自愈过程中已经大部分消除了患处的血肿及机化组织［9］，此时不宜强行通过椎体后凸成形术帮助压缩骨折椎体复位，以免增加手术风险。医师应建议陈旧性骨折患者选择其他术式，以免因此减弱脊柱支撑功能，加剧腰肌劳损症状或导致二次骨折。

综上所述，陈旧性椎体后凸成形术对新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折患者临床疗效更突出，可明显改善其腰椎功能、减轻痛苦、提高生活质量，改善预后。

参考文献

［1]张功林，葛宝丰.骨质疏松性椎体压缩骨折治疗现状［J］.实用骨科杂志，2012，18(5): 420－423.

［2]王妙丽.经皮椎体成形术与椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床观察［J］.河南医学研究，2014，23(10):71－72.

［3]张卫东，赵万德，贾莉婷，等.椎体成形术联合骨肽治疗胸腰椎骨折疗效分析［J］.河南医学研究，2012，21(3): 293－294.

［4]中华医学会骨科学分会.骨质疏松骨折诊疗指南［J］.中国骨肿瘤骨病，2009，8(5): 287－291.

［5]刘绮，麦明泉，肖灵君，等.中文版Oswestry功能障碍指数评定慢性腰痛患者的反应度研究［J］.中国康复医学杂志，2010，25(7): 621－624.

［6]王遥伟，王树金，吴树华，等.椎体成形术和椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折疗效对比［J］.中国老年学杂志，2014，25(21): 6181－6182.

［7]任虎，申勇，张英泽，等.经皮椎体后凸成形术对新鲜与陈旧性骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效对比分析［J］.中国矫形外科杂志，2009，17(18): 1361－1364.

［8]史光华，李鹏翠，张蜀华，等.椎体后凸成形术治疗新鲜性与陈旧性骨质疏松椎体压缩骨折的疗效分析［J］.中国骨伤，2013，26(10): 820－823.

［9]徐治平，郑昌坤，勘武生，等.经皮椎体后凸成形术治疗新鲜与陈旧性骨质疏松性椎体压缩性骨折的对比研究［J］.中国矫形外科杂志，2013，21(12): 1258－1260.

(收稿日期:2015－02－16)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.023

【中图分类号】R 683.2