注射用骨肽治疗老年桡骨远端骨折49例临床效果观察

杨团营(汝州市第四人民医院骨科　河南平顶山　467500)

注射用骨肽治疗老年桡骨远端骨折49例临床效果观察

杨团营
(汝州市第四人民医院骨科河南平顶山467500)

【摘要】目的探讨外源性骨诱导生长因子(注射用骨肽)治疗老年桡骨远端骨折的临床疗效。方法选择2011年6月至2014年6月98例确诊为老年桡骨远端骨折患者，随机将其分为两组，各49例。对照组患者给予1. 5 g碳酸钙片口服，3次/d;治疗组患者给予注射用骨肽50 mg溶于200 ml 0. 9%氯化钠注射液中静脉滴注，1次/d。观察并比较两组患者于治疗前和治疗2个月后骨密度、骨代谢相关生化指标变化以及骨折愈合情况。结果治疗2个月后，治疗组健侧桡骨骨密度、血清骨碱性磷酸酶、Ⅰ型前胶原羧基端肽、骨钙素水平明显高于对照组(P＜0. 05);治疗组平均愈合时间以及治疗有效率明显优于对照组(P＜0. 05)。结论注射用骨肽治疗老年桡骨远端骨折可提高骨诱导能力，增加骨量，加快骨折愈合速度。

【关键词】骨肽;桡骨远端骨折:老年患者

骨质疏松的发病率随着人口老龄化的加剧骤然攀升，而因骨质疏松所致的骨折也日渐多发，常见于桡骨远端、髋部及脊柱等部位，老年桡骨远端骨折在此种病症中的比例占1/3［1］。距桡骨远端骨关节面3 cm之内的骨折称之为桡骨远端骨折［2］。老年人骨强度下降多由于骨量减少及骨脆性增加所致，进而影响了骨折愈合。报道指出提高骨诱导能力、增加骨量、促进老年桡骨远端骨折痊愈的有效措施是补充外源性骨诱导因子［3］。笔者为探讨外源性骨诱导生长因子(骨肽)治疗老年桡骨远端骨折的可行性与疗效，对汝州市第四人民医院2011年6月至2014年6月收治的49例老年桡骨远端骨折患者给予注射用骨肽静脉注射辅助治疗，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择汝州市第四人民医院2011年6月至2014年6月收治的98例诊断为老年桡骨远端骨折的患者，符合原发性骨质疏松症诊断标准，且为闭合性骨折。除外近期使用免疫抑制剂、糖皮质激素者及患有严重的心脑血管、肾等疾病者。其按照国际内固定研究学会骨折AO分型: A2型骨折61例，A3型骨折37例;将该研究入选患者随机分为两组，治疗组49例，男23例，女26例，平均年龄(63. 4±9. 2)岁，石膏固定35例，外固定架固定14例;对照组49例，男30例，女19例，平均年龄(63. 6±8. 6)岁，石膏固定33例，外固定架固定16例。两组病例一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0. 05)。

1.2操作方法骨折复位后给予石膏或外固定架固定，抬高患肢，适当活动手指，利于肿胀消退。对照组口服碳酸钙片1. 5 g(惠氏制药有限公司，国药准字H10950029)，3次/d。治疗组给予注射用骨肽50 mg(黑龙江珍宝岛药业股份有限公司，国药准字H20060085)溶于200 ml 0. 9%氯化钠注射液中静脉滴注，1次/d，15 d为1疗程。按病情用药2～4个疗程，两组疗程一致。

1.3诊断标准骨折愈合的疗效判定分为4个等级，包括治愈、显效、有效及无效［4］。治愈:愈合时间比同类骨折提前1/3以上;显效:比同类骨折提前1/5～1/3;有效:比同类骨折提前1/5;无效:与同类骨折愈合时间相同或延长。骨折愈合标准:患肢局部无反常活动，无压痛及纵向叩击痛; X线显示连续性骨痂通过骨折线，骨折线模糊。

1.4观察指标在用药前及治疗2个月后检测患者健侧桡骨远端骨密度值、血清骨碱性磷酸酶、Ⅰ型前胶原羧基端肽、骨钙素水平，并比较两组骨折愈合效果。1.5统计学方法采用SPSS 17. 0统计学软件进行数据分析，两组骨密度、骨代谢相关生化指标变化等定量数据以(±s)表示，组间比较采用t检验，组间骨折愈合有效率的比较采用χ2检验，P＜0. 05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1治疗前与2个月后骨代谢指标治疗2个月后，治疗组健侧桡骨骨密度、血清骨碱性磷酸酶、Ⅰ型前胶原羧基端肽、骨钙素水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0. 05)。见表1。

表1　两组治疗前与2个月后骨代谢指标比较(±s)

组别　n　　时间　　骨密度/(g/cm2)血清骨碱性磷酸酶/%Ⅰ型前胶原羧基端肽/(μg/L)骨钙素/(μg/L)治疗组39治疗前0.45±0.05 3.02±1.21 105.82±21.51 2.13±0.26治疗后　0.52±0.08 5.96±1.56 143.63±31.11 5.16±2.56对照组39治疗前　0.45±0.04 3.05±1.30 107.57±20.36 2.06±0.92治疗后0.48±0.04 3.91±1.25 113.64±40.51 2.19±0.94

2.2骨折愈合疗效治疗组愈合时间为(8. 62± 2. 51)周，对照组为(11. 62±3. 54)周，两组比较差异具有统计学意义(P＜0. 05);且治疗组有效率明显优于对照组(P＜0. 05)。见表2。

2.3不良反应治疗组1例患者用药2 d后在胸背部出现淡红色粟粒状皮疹，伴瘙痒。遂即停药肌内注射5 mg地塞米松注射液，后于24 h内症状消失，余未发现严重过敏反应。

3　讨论

骨折愈合的本质是高度复杂的骨组织生物学修复过程，不同类型的细胞活动及无数蛋白质和活性基因的表达参与其中，受多种骨诱导生长因子的调节，从而达到骨骼的完整修复［5］。骨诱导生长因子的缺乏或活性不足是骨延迟愈合及骨不连的重要因素。骨诱导生长因子具有促进骨髓细胞转化为成骨细胞和软骨细胞，调节成骨细胞基质合成的作用。目前研究认为补充外源性骨诱导生长因子，可恢复及加强骨诱导能力，增加骨量，促进骨折愈合［6］。

骨钙素与骨质量决定了骨强度［7］。原发性骨质疏松症由于骨量减少，骨脆性增加及骨小梁退变引起骨强度下降，骨接触面减少，间接影响骨折愈合。血清骨碱性磷酸酶的活性代表了骨诱导能力，可作为评估骨诱导生长因子及成骨细胞分化的重要生化指标。Ⅰ型前胶原羧基端肽是骨组织中特有的胶原，其在血清中的含量是成骨细胞活性的灵敏且特异性指标，骨钙素能够反映成骨细胞的活性，是成骨细胞特异合成与分泌的非胶原蛋白［8］。

注射用骨肽为多肽类活性物质，提取于新生动物四肢骨，含有多种骨诱导生长因子，可促进骨及软骨细胞的分化增殖、促进钙磷代谢，增加骨钙沉积作用，加速骨折处新生血管的形成，从而促进新骨形成，对治疗骨折及骨质疏松症临床效果显著。研究认为提高骨诱导因子水平可降低骨质疏松性高骨吸收率，从而加快成骨细胞增殖［9］。本研究通过对血液中骨代谢相关生化指标进行检测，发现治疗2个月后，治疗组健侧桡骨骨密度、血清骨碱性磷酸酶、Ⅰ型前胶原羧基端肽、骨钙素水平明显高于对照组(P＜0. 05);治疗组平均愈合时间以及治疗有效率明显优于对照组(P＜0. 05)。说明骨肽在骨质疏松性骨折的修复过程中提高了骨诱导生长因子水平，增强了骨诱导能力，促进了骨的形成，从而改善了骨的结构，缩短了骨折愈合时间。

综上所述，针对桡骨远端骨折患者选择注射用骨

肽对患者进行辅助治疗，可提高骨诱导能力，增加骨量，加快骨折愈合速度，具有广阔的临床应用价值。

参考文献

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(收稿日期:2015－01－19)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.021

【中图分类号】R 683.4