急诊ICU患者经超声定位行深静脉置管90例临床效果分析

王玉华(河南科技大学第一附属医院急诊科　河南洛阳　471000)

急诊ICU患者经超声定位行深静脉置管90例临床效果分析

王玉华
(河南科技大学第一附属医院急诊科河南洛阳471000)

【摘要】目的探讨急诊ICU患者经超声定位行深静脉穿刺置管的临床效果。方法选取2013年11月至2015年2月于河南科技大学第一附属医院就诊的急诊ICU患者共90例，将患者随机分为两组，对照组患者47例，观察组43例。对照组给予常规解剖定位法进行深静脉穿刺置管;观察组采用超声定位法行深静脉穿刺置管。比较不同穿刺置管方法的临床效果。结果观察组1次穿刺成功率明显高于对照组，操作时间及并发症均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0. 05)。结论急诊ICU在抢救危重症患者时可以采用超声定位法行深静脉穿刺置管，其操作迅速，安全有效，并发症少，值得在临床上推广。

【关键词】急诊ICU;超声定位;深静脉置管

随着经济的发展，医疗技术飞速进步，深静脉穿刺置管在临床上广泛使用。超声定位下深静脉穿刺置管不仅能提高深静脉穿刺置管的准确性，另一方面还能提高临床治疗效果［1］。本研究选取2013年11月至2015年2月河南科技大学第一附属医院急诊ICU患者90例作为研究对象，其中观察组患者采用超声定位行深静脉穿刺置管，观察临床效果。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年11月至2015年2月河南科技大学第一附属医院急诊ICU患者90例作为研究对象。所有患者病情均符合急诊ICU准入标准，包括各种原因导致的多脏器衰竭、心肺复苏术后、严重创伤等，其入院时APACHE评分均大于20分，符合深静脉穿刺置管适应证，无禁忌证。按住院号随机分为两组，对照组47例，观察组43例;观察组男28例，女15例，平均年龄(65. 4±10. 1)岁;对照组男33例，女14例，平均年龄(63. 7±12. 3)岁。两组患者年龄、性别对比，差异无统计学意义(P＞0. 05)，具有可比性。

1.2研究方法经家属同意后由具有2 a以上穿刺经验的临床医师进行操作，操作部位均选取锁骨下静脉。对照组患者采用常规解剖定位法穿刺，具体方法为:患者取平卧位，头偏向左侧，选取右锁骨中外1/3处下1 cm左右为穿刺点，常规消毒铺洞巾，戴手套，2%利多卡因局部麻醉后，右手持穿刺针从穿刺点进针，与皮肤呈30°角，针尖朝向右侧胸锁关节，边进针边回抽，见到暗红色血液停止进针，放入导丝，扩皮后置入深静脉管，缝合固定。如果穿刺失败改为超声定位穿刺。观察组患者采用床边超声定位行锁骨下静脉穿刺置管。具体操作方法:选用便携式GE超声诊断仪，探头频率5～10 MHz，患者取平卧位，头偏向一侧，超声探测锁骨下静脉位置、走行、宽度、血流情况，有无血管畸形变异，以及其比邻关系，从而确定穿刺路径、

方向、进针深度、角度，最后在体表标记定位。按照所获得的信息给予穿刺置管，剩余操作步骤同上。两组中误穿动脉者均改为对侧再次穿刺。

1.3观察指标①1次穿刺成功率。②操作时间。传统解剖定位及超声定位后开始穿刺计时，截止时间为置管成功，回抽血顺利，连接输液管路为止。③并发症发生率。观察时间窗为穿刺开始至置管14 d。

1.4统计学方法采用SPSS 17. 0统计学软件进行数据处理分析，定量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，定性资料的组间比较采用χ2检验，P＜0. 05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 1次穿刺成功率观察组1次穿刺成功率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0. 05)。见表1。

2.2操作时间按照预定标准计时统计(去除穿刺失败案例)，对照组平均穿刺时间为(9. 88±3. 45)min，观察组平均(4. 19±0. 82)min，观察组显著短于对照组，差异有统计学意义(P＜0. 05)。

2.3并发症所观察的并发症包括早期的出血(血肿)、气胸、气体栓塞、心律失常以及中晚期的感染、导管堵塞、血栓以及心肌或神经损伤等。对照组并发症有血肿5例，气胸2例，感染2例，导管堵塞2例，误穿动脉3例，共计14例，占29. 79%(14/47);观察组并发症有血肿1例，感染1例，误穿动脉1例，共计3例，占6. 98%(3/43)。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0. 05)。

3　讨论

目前，深静脉置管在临床上有着广泛应用，穿刺血管有锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉等，应用于大面积烧伤休克、心肺复苏过程中给药、紧急抢救下给患者输血以及建立血液透析通道等［2］。锁骨下静脉置管是ICU最常用的侵入性操作和抢救措施之一，既往多采用解剖标志定位穿刺置管的方法，需要经验丰富的人员方能操作，如果经验不足很容易导致置管失败［3］，且具有无法判断血管是否存在病变或变异，无法判断穿刺针和导丝的具体位置，无法了解邻近组织结构损害以及部分患者的体表标志等局限。穿刺失败率以及发生各种并发症较多，甚至影响抢救的时机和效果。随着床边超声的普及，使超声定位行深静脉置管成为可能。其以二维超声成像为基础，主要作用是提高检测图像的清晰度，利用该方法可以准确观测到血管和周围组织的结构状况，更精确评估血管的位置和充盈程度，甚至可以实时观察导丝/导管的置入，从而减少操作的次数，降低反复操作导致损伤的概率，减少并发症，可以全面提高穿刺的准确性［4］。另外，有研究表明超声定位下深静脉置管还具有恢复速度快、死亡率低以及住院时间短等优势，与常规定位法相比该方法是提高治疗效果的重要手段［5］。

本文统计结果显示，观察组1次穿刺成功率显著高于对照组，而操作时间明显低于对照组，能在定位后快速置管;其并发症的发生率为6. 98%，也远低于对照组。这与Mariantina等［6］的研究结果相似，他们研究了200例实时超声引导锁骨下静脉穿刺的病例，其并发症发生率为11. 5%，主要为误穿动脉、血肿及导管异位，而201例常规穿刺组各种并发症总发生率为36. 32%，除误穿动脉、血肿及导管异位外，还表现为气胸、血胸、臂丛损伤、膈神经损伤以及心包填塞。本研究与其结果的差异可能与样本量偏少有关。另外，研究表明对于体形肥胖、胸廓畸形、严重休克等穿刺困难却必须成功的患者，超声定位或超声实时引导下穿刺具有不可替代的优势。

因此，对于急诊ICU的危重症患者，超声定位较传统解剖标志定位下穿刺置管具有穿刺成功率高，操作时间短，并发症少等优势，可以作为急诊ICU锁骨下静脉穿刺置管的首选方法而推广应用。

参考文献

［1］李祥青.急诊ICU患者经超声定位行深静脉置管60例临床效果分析［J］.海南医学，2013，12(7): 1044－1047.

［2]孙雪东，陈建东，严一核，等.超声定位下深静脉置管在减少导管相关性感染中的作用［J］.中华全科医学，2014，23(4):578－579，654.

［3]张龙.急诊ICU患者经超声定位行深静脉置管临床效果分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2014，8(15): 2213－2214.

［4]赖绮玲，张云，林雪华.超声显像在深静脉穿刺置管术中的应用价值［J］.现代医院，2012，5(S2): 69－70.

［5]金成勇，赵春燕，江琰.超声引导特殊体位下颈内静脉穿刺置管56例临床效果分析［J］.西南军医，2013，4(1): 28－29.

［6]Mariantina F，Andreas G，Vasilios，et al.Real－time ultrasoundguided subclavian vein cannulation versus the landmark method in critical care patients: A prospective randomized study［J］.Crit Care Med，2011，39(7): 1607－1612.

(收稿日期:2015－02－16)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.017

【中图分类号】R 459.7