王巧红(郑州人民医院妇产科 河南郑州 450003)
腹腔镜手术治疗急性盆腔炎的临床价值分析
王巧红
(郑州人民医院妇产科河南郑州450003)
【摘要】目的探讨腹腔镜手术治疗急性盆腔炎的临床价值。方法随机选取郑州人民医院急性盆腔炎患者75例,其中观察组42例采取腹腔镜手术治疗,对照组33例采用传统药物治疗,比较分析两组患者的治疗效果。结果观察组术后腹痛持续时间、发热持续时间、妇检体征消失时间和住院时间均明显短于对照组(P<0. 05),术中及术后均未有并发症发生。结论采取腹腔镜手术治疗急性盆腔炎疗效显著,且患者康复较快,安全性高,值得推广应用。
【关键词】腹腔镜手术;急性盆腔炎;疗效
盆腔炎是女性较为常见的疾病之一,主要包含输卵管炎、子宫内膜炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等。若未能得到及时根治,容易导致炎症反复发作、慢性盆腔痛,甚至不孕、输卵管妊娠等。一直以来,急性盆腔炎始终被视为实施腹腔镜手术的禁忌证之一,传统理论认为炎症急性期实施手术操作容易造成炎症扩散,因此传统疗法多为联合广谱抗生素类药物治疗[1]。近年来,腹腔镜手术技术得到了长足的进步,本次研究采用腹腔镜手术对郑州人民医院收治的75例急性盆腔炎患者进行治疗,探讨腹腔镜手术的临床价值。
1.1一般资料随机选取郑州人民医院2012年1月至2015年1月收治的急性盆腔炎患者75例,年龄22~43岁,平均35. 2岁。入选病例均见明显腹痛及发热症状,临床检查可见腹部压痛、肌紧张、反跳痛等现象,伴有或者不伴有盆腔包块及液平。将入选病例分为观察组42例,对照组33例,两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0. 05)。
1.2治疗方法观察组采用腹腔镜手术治疗,入院后先静脉滴注抗生素,2~7 d后实施腹腔镜手术。手术采取连续硬膜外麻醉或全身麻醉,患者取膀胱截石位,经常规消毒铺巾后置入举宫器,并导尿,采用CO2建立气腹。于患者脐缘处做横切口置入腹腔镜,采取头高臀低位,在腹腔镜辅助下于患者左右双侧下腹分别作10. 5 mm的操作孔,抽吸脓液或炎性分泌物,并将其送检做细菌培养及药敏试验。探查盆腔、腹腔,根据患者情况行粘连松解术、输卵管切除术、输卵管造口或附件切除术等,若遇有脓肿则穿刺排脓后切除,切除组织均经由10 mm套管取出,并采用大量生理盐水对盆腔反复冲洗,直到流出的液体完全清亮。
对照组采用传统药物治疗,入院后经验性予以2~3种抗生素药物静脉滴注治疗,用药前常规取患者宫颈以及阴道分泌液做细菌培养及药敏试验,并根据试验结果对用药种类进行调整,1~2周为1个疗程。
1.3观察指标观察患者术后腹痛持续时间、发热持续时间、妇检体征消失时间、住院时间和并发症发生情况。随访6个月,对月经来潮时间、痛经、病情复发、盆腔痛等情况进行追踪。
1.4统计学方法本研究所有数据采用SPSS 13. 0统计学软件处理,定量资料采用均数加减标准差(±s)表示,行t检验,定性资料采用χ2检验,P<0. 05为差异具有统计学意义。
2.1治疗效果观察组术后腹痛持续时间、发热持续时间、妇检体征消失时间和住院时间均明显短于对照组(P<0. 05),术中及术后均无并发症发生。见表1。
表1 两组患者治疗效果对比(±s,d)
组别 n 腹痛持续时间发热持续时间妇检体征消失时间 住院时间观察组42 2.1±1.4 1.2±0.3 6.2±1.3 6.4±3.1对照组 33 4.7±1.9 2.6±0.5 11.4±1.7 10.9±1.8 t 7.031 8.509 5.428 3.441 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
2.2随访情况观察组术后5 d、对照组药物治疗7 d后对盆腔包块进行B超检查,并对血象上升情况进行复查,观察组复查结果均优于对照组(P<0. 05)。经6个月随访,观察组康复情况均优于对照组(P<0. 05)。见表2、3。
急性盆腔炎与女性生殖系统存在着密切的关系,由于女性生殖系统的解剖结构具有特殊性,容易因感染出现脓肿,而传统治疗多采用联合广谱抗生素类药物的方法,待脓肿形成后依据病情采取手术切开引流或实施切除,延长了病程,且容易复发,或形成慢性盆腔炎,若慢性盆腔炎反复发作,可能致使患者输卵管妊娠乃至不孕不育。
采取腹腔镜手术治疗,与传统药物治疗相比,具有较大的优势。首先,急性盆腔炎若保守治疗时间过长,容易在脏器间形成炎症及致密粘连,出现较为严重的水肿及充血现象,分离粘连时造成损伤。使用腹腔镜手术,能够尽早确诊,在炎症出现的早期,致密粘连带尚未形成时,对粘连予以钝性分离,降低分离的难度,且不易伤及周围脏器,能够最大限度地避免出血,对腹腔干扰较小,降低了肠梗阻发生的风险[2]。采取腹腔镜手术能够借助腹腔镜下的开阔视野,清晰观察病灶,直接实施粘连松解术、输卵管切除术、输卵管造口、输卵管及卵巢脓肿引流等手术操作,切口较小,不易造成污染,伤口感染的发生率较低[3]。
其次,传统经验之所以认为急性盆腔炎是手术禁忌证,其原因在于炎症急性期实施手术操作容易造成炎症扩散,腹腔镜手术在术中取脓液及炎性分泌物进行细菌培养及药敏试验,能够为术后调整抗生素使用类型提供准确依据,同时腹腔镜手术能够及时清除脓液及炎性组织碎片,可以有效预防术后出现严重粘连情况,术中以大量生理盐水进行盆腔冲洗,术后采取有效的抗生素治疗,均能尽快控制炎症,提高治疗质量[4]。且手术时取头高臀低位,避免了上腹部脏器的污染,采取CO2建立气腹,不会造成细菌的增殖,有效地保护了腹腔内部的免疫环境[5]。本次研究入选病例中,术中及术后均未发生并发症,盆腔包块术后均已消失,经复查及随访均没有复发,且疗效均优于对照组。综上所述,采用腹腔镜手术治疗急性盆腔炎疗效较为理想,且复发率较低,患者康复较快,安全性高,值得推广使用。
参考文献
[1]王亮英,王梦花,戴琼燕.腹腔镜手术治疗急性盆腔炎54例临床分析[J].腹腔镜外科杂志,2013,18(11): 819-821.
[2]石继红.腹腔镜手术治疗急性盆腔炎36例疗效分析[J].重庆医学,2011,40(34): 3497-3498.
[3]吕敏丽.腹腔镜手术治疗急性盆腔炎的临床体会[J].中国医药指南,2013,11(20): 515-516.
[4]黄红梅.腹腔镜手术治疗急性盆腔炎的临床观察[J].现代诊断与治疗,2013,24(17): 3961-3962.
[5]陈瑛,张庆华.腹腔镜治疗急性盆腔炎的临床分析[J].重庆医学,2009,38(24): 3082-3083.
(收稿日期:2015-03-14)
doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2015.06.016
【中图分类号】R 711.33